Антидепрессанты инструкция по применению побочные действия

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это группа лекарственных препаратов с тимоаналептическим эффектом, нормализующих активность нейромедиаторов (например, серотонина, норадреналина, дофамина) за счет прямого или опосредованного воздействия на уровень моноаминов. В международной Анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (ATC) им присвоен код N06Axxx, являющийся подразделом с препаратами для лечения заболеваний нервной системы. Иными словами, клиническое применением антидепрессантов не ограничивается расстройствами настроения — их назначают, например, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, нейровегетативных заболеваний, болевых синдромов, ревматоидного артрита, иных неврологических заболеваний.

Содержание:

1. Поколения антидепрессантов
2. Механизм действия
3. Побочные действия
4. Список препаратов

Тимолептический эффект (Paul Kielholz, 1985) антидепрессантов выражается в улучшении настроения, восстановлении когнитивных функций, повышении психической активности, нормализации сна. Препараты данной группы эффективно справляются с эмоциональным перенапряжением, тревожными состояниями, состояниями тоски и вялости, беспокойством. Некоторые из них обладают выраженным стимулирующим эффектом, другие — анксиолитическим. Антидепрессант подбирается в зависимости от заболевания и особенностей его течения. В том числе подбирается его оптимальная дозировка, способная варьировать терапевтический эффект некоторых антидепрессантов. Именно поэтому антидепрессант должен подбираться доктором, а прием — строго соответствовать его рекомендациям.

Выделение антидепрессантов в самостоятельную фармакологическую группу произошло в середине XX века с появлением первых синтетических препаратов (ипрониазид, имипрамин). Они пришли на смену токсичным препаратам на основе опиатов, амфетаминов, бромидов, барбитуратов и природных алкалоидов. Современные антидепрессанты имеют сравнительно низкую токсичность с препаратами первой половины XX века, а генерация препаратов последнего поколения — практически лишена их, при условии соблюдения терапевтических указаний и курирования пациента лечащим врачом до момента достижения желаемого результата (выздоровления, достижения ремиссии).

Поколения антидепрессантов

Антидепрессанты делятся на пять поколений. В зависимости от поколения, отличается их биохимический механизм терапевтического действия, а также степень редукции непрофильных эффектов. Однако общепринятой классификации поколений антидепрессантов не существует.

• ТЦА, ИМАО;
• 1-й СИОЗС, ОИМАО, ЧЦА;
• СИОЗС, ССОЗС, ОИМАО;
• СИОЗСН;
• ИМР.

Рис. 1. Поколения антидепрессантов.

Первое поколение антидепрессантов

К первому поколению антидепрессантов относятся трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил) и ингибиторы моноаминоксидазы (Ниаламид, Фенелзин), синтезированные в период с 1950 по 1960.

Второе поколение антидепрессантов

Ко второму поколению антидепрессантов относятся первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (Флуоксетин), обратимый ингибитор моноаминоксидазы (Пирлиндол) и четырехциклический ингибитор обратного захвата моноаминов (Мапротилин), синтезированные в период с 1970 по 1980.

Третье поколение антидепрессантов

Третье поколение антидепрессантов, синтезированное с 1980 по 1990, включает широко применяемые на сегодняшний день препараты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флувоксамин, Сертралин, Пароксетин, Циталопрам, Эсциталопрам), селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (Тианептин), обратимый ингибитор моноаминооксидазы (Маклобемид).

Четвертое поколение антидепрессантов

Четвертое поколение антидепрессантов синтезировано между 1990 и 2000. К нему относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин, Милнаципран, Дулоксетин). Вслед за СИОЗС, СИОЗСН стали широко применяться в клинике психиатрии.

Пятое поколение антидепрессантов

К последнему поколению антидепрессантов относятся ингибиторы мелатониновых рецепторов (Вальдоксан). Имеют улучшенный терапевтический профиль, не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую, эндокринную и репродуктивную системы; не имеют потенциала для злоупотребления.

Механизм действия антидепрессантов

Одна из практически значимых в психиатрии классификаций тимоаналептических препаратов основывается на механизме действия антидепрессантов. По механизму действия антидепрессанты делятся на три основные группы:

• блокаторы нейронального захвата моноаминов;
• ингибиторы моноаминооксидазы;
• агонисты рецепторов моноаминов.

Рис. 2. Механизм действия антидепрессантов.

Ингибиторы нейронального захвата моноаминов

Блокаторы нейронального захвата моноаминов делятся по принципу действия на неизбирательные (ингибиторы нейронального захвата серотонина и норадреналина) и избирательные (блокируют нейрональный захват либо серотонина, либо норадреналина). Механизм действия антидепрессантов данной группы заключается в блокировании захвата нейромедиаторов в пресинаптической мембране, за счет чего происходит повышение их уровня. В клинической практике их применяют для лечения тяжелых депрессий, депрессий с суицидальным и психотическим компонентом.

Механизм действия антидепрессантов группы ингибиторов нейронального захвата моноаминов является наиболее изученным, с клинически подтвержденной эффективностью. Их терапевтические дозы определены. Имеют надежные биомаркеры, позволяющие оценивать результаты терапии.

Антидепрессанты данного класса различаются по химическому строению. В зависимости от химического строения препараты обладают уникальными свойствами и вариацией побочных эффектов. Однако непрофильные действия так же могут быть использованы в терапевтических целях.

К ингибиторам нейронального захвата моноаминов относятся СИОЗС — современные антидепрессанты с улучшенным профилем действия, легкой переносимостью. Они воздействуют на рецепторы серотонина, увеличивая его концентрацию в синаптической щели. Каждый препарат СИОЗС имеет вторичный терапевтический эффект за счет возможности блокировать рецепторы дофамина, серотонина, 5-HT2С-рецепторы, мускариновые холинорецепторы.

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) отличаются выраженным стимулирующим действием и малой седацией. Как правило, они эффективнее СИОЗС при лечении тяжелых депрессий.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) включают терапевтические эффекты СИОЗС и СИОЗН, обладают «двойным действием». Имеют хорошую переносимость с минимальными побочными эффектами. Терапевтический профиль СИОЗСиН сравним с трициклическими антидепрессантами, поэтому их назначают при лечении тяжелых психотических депрессий с суицидальными тенденциями.

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД) отличаются малой вероятностью возникновения маниакальной или гипоманиакальной фазы. СИОЗНиД являются препаратами первой линии при лечении биполярного аффективного расстройства (БАР), иных расстройств настроения и депрессий, характеризующихся сменой активности в картине.

Блокаторы моноаминоксидазы (МАО)

Ингибиторы моноаминооксидазы могут блокировать фермент, отвечающий за катаболизм моноаминов, неизбирательно (МАО-А и МАО-Б) или избирательно (МАО-А или МАО-Б), за счет чего повышают уровень моноаминов. Большинство антидепрессантов этой группы относятся к первому поколению (блокаторы МАО-А и МАО-Б). В клинической практике они используются достаточно редко по причине высокой токсичности. Избирательные блокаторы моноаминоксидазы являются следующей генерацией данной группы антидепрессантов. Они менее токсичны, лучше переносятся пациентами, предполагают щадящую диету.

Агонисты рецепторов моноаминов

Антидепрессанты-агонисты рецепторов моноаминов делятся на норадренергические и специфические серотонинергические (НаССА), специфические серотонинергические тимоаналептики (ССА). Препараты данной группы обладают улучшенным профилем переносимости, практически не имеют побочных эффектов.

Первая группа относится к современным антидепрессантам. Они хорошо переносятся и практически не обладают побочные эффектами. Механизм действия антидепрессантов данной группы заключается в блокировании α2-адренорецепторов, увеличении уровня серотонина и норадреналина. Помимо этого, их низкая токсичность обусловлена блокирование 5-HT2- и 5-HT3-рецепторов.

Специфические серотонинергические антидепрессанты блокируют рецепторы обратного захвата серотонина. За счет блокирования 5-HT2-рецептора антидепрессанты данной группы нередко используют для коррекции терапии расстройств настроения, в клинической картине которой присутствует снижение либидо.

Стимуляторы мелатониновых рецепторов

Механизм действия антидепрессантов, основанных на стимуляции MT1- и MT2-мелатониновых рецепторов, является инновационным по сравнению с механизмами других групп тимоаналептиков. Данные препараты лишены побочных действий, свойственных предшественникам, по причине отсутствия воздействия на серотониновые рецепторы (кроме воздействия на 5-HT2C-рецепторы), дофаминовые, адренергические, холинергические и бензодиазепиновые, а так же на обратный захват нейромедиаторных моноаминов.

Прекурсы серотонина

Гипотеза о том, что прекурсы серотонина могут оказывать терапевтическое действие при депрессивных состояниях, стала основанием для применения L-триптофана и 5-окситриптофана как в качестве монотерапии, так и в связке с антидепрессантами. Имеются данные о том, что данные прекурсы усиливают действие ИМАО, стимулируют терапевтический эффект в связке с иными антидепрессантами, воздействующими на рецепторы серотонина.

Побочные эффекты антидепрессантов

Профиль побочных эффектов антидепрессантов зависит от их химической структуры, механизма действия, длительности лечения и применяемых дозировок. К общим побочным эффектам антидепрессантов при условии применения в терапевтических дозировках относятся:

• возбуждение или вялость;
• бессонница или сонливость;
• развитие маниакальных состояний;
• снижение концентрации внимания;
• галлюцинации.

Побочные эффекты антидепрессантов успешно купируются назначением нормотимиков, нейролептиков, бензодиазепинов и иных лекарственных препаратов. Чтобы избежать непрофильного действия антидепрессантов, необходимо следовать рекомендациям врача по приему препаратов, а так же своевременно консультироваться с ним при возникновении первых признаков побочных эффектов. Так как смена антидепрессанта при его подборе занимает некоторое время (как правило, 1–2 недели), нельзя оставлять без внимания даже малейшие признаки ухудшения самочувствия.

Рис. 3. Побочные эффекты антидепрессантов.

Агрессия и аутоагрессия

Антидепрессанты со стимулирующим эффектом могут быть причиной возникновения тревоги, раздражительности, агрессии и бессонницы. В частности, они повышают риск возникновения аутоагрессивных действий (нанесения самому себе увечий, сэлфхарма) и совершения суицида. Как правило, такими побочными эффектами обладают СИОЗС, которые проявляются у пациентов с суицидальными тенденциями.

Мания и гипомания

Состояния мании (вплоть до развития психоза) и гипомании могут возникать у пациентов с униполярной депрессией, биполярным аффективным расстройством (I, II тип) и обсессивно-компульсивным расстройством. Обычно инверсия аффекта появляется при приеме СИОЗС, СИОЗСиН и ТЦА. Для купирования указанных побочных эффектов антидепрессантов используются нормотимики.

Синдром отмены

Синдром отмены может развиться при резкой отмене ТЦА, ИМАО, СИОЗС, принимаемых на дистанции от 8 недель. Именно поэтому категорически не рекомендуется прерывать лечение антидепрессантами в одностороннем порядке, самостоятельно корректировать дозировку или отказываться от них на некоторое время.

В частности, к признакам такого синдрома отмены относятся:

• симптомы ГРИППа;
• головокружение;
• головная боль;
• тревога;
• нервозность;
• бессонница;
• тошнота, рвота;
• повышенное потоотделение;
• озноб;
• боли в мышцах;
• сенсорные расстройства;
• вялость или гипервозбуждение;
• тремор конечностей;
• нестабильность походки.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром представляет опасность для жизни. Он может возникнуть при лечении несколькими антидепрессантами одновременно. Является дозозависимым и требует повышенного внимания со стороны пациента к вызывающей тревогу за состояние здоровья симптоматике. Частично серотониновый синдром повторяет признаки синдрома отмены, но в более выраженном их варианте. На пике могут возникать галлюцинации, бред, спутанность сознания, эпилептические приступы, нарушения со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Снижение либидо

Некоторые антидепрессанты могут стать причиной снижения сексуальной активности, вызвать сексуальную дисфункцию. Побочный эффект обратим, в том числе с помощью назначения соответствующей симптоматической фармакотерапии.

Антидепрессанты являются относительно безопасными препаратами, если их прием в рамках назначенного лечения, с соблюдением всех без исключения рекомендаций лечащего врача. Прием тимоаналептиков требует от пациента ответственного подхода к лечению — наблюдения за собой, совершения контрольных и внеплановых визитов при возникновении первых признаков побочных эффектов антидепрессантов.

Список препаратов антидепрессантов

Список препаратов антидепрессантов по принципу классификации механизма действия отражает существующую на сегодняшний день тенденцию клинического применения тимоаналептиков. Привести полный список препаратов антидепрессантов не представляется возможным в связи с тем, что некоторые из них допускаются к обращению в пределах конкретных стран, появляются новые наименования.

Ингибиторы моноаминоксидазы

К неизбирательным ингибиторам МАО относятся производные ГИНГ (гидразид изоникотиновая кислота) и производные амфетамина:

• ниаламид;
• изокарбоксазид;
• ипрониазид (ипразид);
• транилципромин;
• паргилин.

Избирательные ингибиторы

Список препаратов антидепрессантов, которые блокируют либо МАО-А, либо МАО-B, включает:

• моклобемид;
• пиразидол;
• инказан;
• бефол;
• селегилин.

Неселективные блокаторы обратного нейронального захвата моноаминов

Данная группа антидепрессантов представлена трицикликами (ТЦА), в том числе атипичными, третичными и вторичными аминами, гетероциклическими (тетрациклическими) препаратами:

• дезипрамин;
• амитриптилин;
• имипрамин;
• нортриптилин.
• кломипрамин (анафранил);
• тримипрамин (герфонал);
• доксепин;
• дотиепин (досулепин);
• алпразолам (ксанакс);
• амантадин (мидатан);
• карбамазепин (финлепсин);
• тиоридазин (сонапакс);
• левомепромазин (тизерцин);
• алимемазин (терален);
• хлорпротиксен;
• флупентиксол (флюанксол);
• клозапин (азалептин, лепонекс);
• тианептин (коаксил);
• аминептин (сюрвектор);
• мапротилин (лудиомил);
• пирлиндол (пиразидол);
• метралиндол;
• миртазапин (ремерон);
• миансерин (леривон).

Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата

К списку препаратов антидепрессантов СИОЗС относятся:

• флуоксетин (прозак, портал, продеп, фонтекс, серомекс, серонил, сарафем);
• пароксетин (паксил, актапароксетин, рексетин, паксет, сероксат, аропакс, аркетис);
• циталопрам (целекса, ципрамил, эмокаль, опра, сепрам, цитагексал);
• эсциталопрам (лексапро, ципралекс, селектра, эзопрам);
• сертралин (золофт, депрефолт, люстрал, стимулотон, серлифт, асентра);
• флувоксамин (феварин, лювокс, фавоксил, фаверин, депривокс);
• вилазодон (виибрид);
• дапоксетин (прилиджи).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Список препаратов антидепрессантов СИОЗСиН включается следующие тимоаналептики «двойного действия»:

• венлафаксин (велаксин, велафакс, венлаксор, эфевелон);
• дулоксетин (симбалта);
• милнаципран (иксел);
• левомилнаципран.

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) представлены следующим списком препаратов антидепрессантов:

• ребоксетин (эдронакс);
• атомоксетин (страттера).

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина

На сегодняшний день в группу селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД) входит единственный препарат антидепрессант — бупропион (велбутрин, зибан).

Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты

Список норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов (НаССА), относящихся к группе агонистов рецепторов моноаминов, включает:

• миансерин (леривон, бонсерин);
• миртазапин (ремерон, миртазонал).

Специфические серотонинергические антидепрессанты

Специфические серотонинергические антидепрессанты (ССА) представлены несколькими препаратами:

• тразодон (триттико);
• нефазодон (серзон).

Мелатонинергический антидепрессант

Агомелатин (вальдоксан) — один из новейших антидепрессантов, отличающийся по механизму действия от предшественников .

Предшественники серотонина

Список прекурсов серотонина, применяемых как в качестве монотерапии, так и в связке с другими антидепрессантами, включает:

• L-триптофан;
• 5-окситриптофан.

Список использованной литературы

Поделиться

Поделиться

Стоимость лечения в нашей клинике

Антидепрессанты (АД) — это группа лекарственных средств, влияющих на интенсивность выработки нейромедиаторов. Их назначение необходимо при некоторых ментальных заболеваниях. Подробнее об особенностях этой фармакологической группы читайте далее. 

• Что такое антидепрессанты?
• Возникновение антидепрессантов
• Кто может назначить прием антидепрессантов
• Побочные эффекты
• Польза антидепрессантов
• Опасность антидепрессантов
• Показания для приема антидепрессантов
• Чем помогают антидепрессанты
• Виды антидепрессантов
• Антидепрессанты без рецепта
• Легкие антидепрессанты
• Запрещенные антидепрессанты
• Успокоительные антидепрессанты
• СИОЗС
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• Атипичные антидепрессанты
• Передозировка антидепрессантами: основные симптомы
• Ломка при отмене
• Как правильно подобрать антидепрессанты
• Как перестать принимать лекарства
• Лечение депрессии в психологическом центре «АлкоЗдрав»

Развернуть

Что такое антидепрессанты?

Психические расстройства, сопровождающиеся апатией и стойким снижением настроения лечат с помощью антидепрессантов. Эта лекарственная группа способствует усиленной выработке серотонина и дофамина, благодаря чему у пациента улучшается эмоциональный фон, нормализуется двигательная активность, купируется тревога.

Возникновение антидепрессантов

Антидепрессанты внесли в отдельную лекарственную группу в 1950-х годах прошлого века, когда открыли “Ипрониазид” и “Имипрамин”. До этого в качестве антидепрессантов использовали бромиды, барбитураты, синтетические амфетамины и природные опиаты. Также активно использовались экстракты зверобоя и раувольфия. 

Применение указанных средств приводило к серьезным осложнениям для психики и здоровья, а растительные отвары не давали должного терапевтического эффекта при серьезной депрессии. Ученые до сих пор трудятся над созданием новых формул антидепрессантов, стараясь минимизировать побочные эффекты с сохранением их терапевтических свойств. 

Кто может назначить прием антидепрессантов

Назначить антидепрессант может только психиатр, у которого наблюдается пациент. А вот психологи не могут назначать антидепрессанты, так как это не в их сфере компетенции.

Самостоятельный прием АД запрещен из-за таких причин:

• для достижения терапевтического эффекта необходимо плавно повышать дозировку лекарства;
• при передозировке может возникнуть серьезное осложнение вплоть до летального исхода;
• курс психотропных лекарств может подвергаться многочисленным корректировкам: без врачебного вмешательства нельзя;
• антидепрессанты могут вызвать фармацевтическую зависимость.

Побочные эффекты

При применении классических трициклических средств могут возникнуть запоры, сухость в ротовой полости, повышенное внутриглазное давление. Кроме того, могут быть нарушения памяти, особенно часто это бывает у пациентов преклонного возраста. Также наблюдаются головные боли, тошнота и увеличение массы тела. Если говорить о сексуальной сфере, то это эректильная дисфункция, задержка или болезненный оргазм. 

Следует обратить внимание на группу легких антидепрессантов. Наиболее частые побочные проявления заключаются в рвоте, диарее, бессоннице, а также общей физической слабости. Антидепрессанты – это препараты сильного действия, следовательно, дозировку и сам препарат нужно подбирать сугубо индивидуально в зависимости от симптомов депрессии. 

Польза антидепрессантов

Антидепрессанты — это лучшее средство для лечения пациентов с депрессией. При правильном назначении терапевтического курса больной отмечает такие изменения в самочувствии:

• улучшение настроения;
• противотревожный эффект;
• устранение социофобии и проблем с общением;
• усиление эмоционально-волевой сферы;
• устранение апатии и суицидальных мыслей.

Важно заметить, что желаемый эффект будет достигнут только при составлении правильной медицинской схемы, а также уравновешивания действия антидепрессантов с помощью седативных средств. В противном случае у человека могут возникнуть побочные эффекты, мешающие повседневной жизни. 

Опасность антидепрессантов

Комбинация антидепрессантов со спиртным крайне опасна, поскольку этанол влияет на баланс нейротрансмиттеров в головном мозге, из-за чего мышление нарушается. В нетрезвом состоянии человек может ощутить прилив гнева или отчаяния, что повлечет за собой совершение необдуманных поступков. 

Кроме того, антидепрессанты в начале курса способны усилить тревогу при тревожных расстройствах, вызывать беспричинное двигательное возбуждение и ажитацию. Многим известно специфическое влияние АД на половую сферу: во время лечения у пациентов часто отмечается сильное падение либидо и интимной чувствительности. 

Антидепрессантов без побочек не существует. В некоторых случаях интенсивность нежелательных реакций превышает пользу фармакотерапии, поэтому врач назначает другое средство этой или другой лекарственной группы. 

Еще одна опасность состоит в риске формирования лекарственной зависимости. Некоторые люди рассматривают антидепрессант не как средство достижения душевного равновесия, а как способ получения психомоторного возбуждения. Результатом таких действий является зависимость со всеми вытекающими: тяжелые соматические болезни, моральная деградация, абстиненция и высокий риск передозировки. Это значит, что к лекарствам этой группы нужно относиться внимательно.

Показания для приема антидепрессантов

Данную лекарственную группу принимают при таких патологиях:

• депрессия;
• панические состояния;
• неврозы;
• обсессивно-компульсивные нарушения;
• недержание мочи;
• расстройства пищевого поведения;
• нарушения сна.

Важно заметить, что в большинстве случаев АД комбинируют с другими лекарственными группами при комплексной терапии (нейролептики, ноотропы и т.д.). 

Чем помогают антидепрессанты?

Антидепрессанты незаменимы при ряде психических расстройств и зависимостей. Они демонстрируют хороший эффект при депрессии, биполярном расстройстве, шизофрении, булимии, ОКР, алкоголизме и никотинизме. Зачастую их не назначают при легкой депрессии, поскольку у таких пациентов побочные реакции могут превышать терапевтический эффект. 

Виды антидепрессантов

Существует множество разновидностей антидепрессантов. Помимо синтетических средств, в некоторых случаях могут использоваться растительные компоненты с антидепрессивным эффектом. 

Антидепрессанты без рецепта

Как мы уже сказали выше, самостоятельно принимать антидепрессанты категорически запрещено: это только навредит вашему самочувствию. Однако при легком недомогании врач может назначить средства, продающиеся без рецепта:

• настойка зверобоя эффективна при сниженном настроении, тревожности и бессоннице;
• элеутерококк обладает тонизирующим эффектом; 
• “Глицин” помогает при переутомлении и плохом настроении.

Легкие антидепрессанты

“Агомелатин” — это препарат, стимулирующий мелатониновые рецепторы. Он обладает хорошим антидепрессивным действием и небольшим списком побочных эффектов. В качестве легкого антидепрессанта могут назначать отвары из таких растений: зверобой, анис, родиола розовая, барбарис, хмель и фенхель. Конечно, они малоэффективны при средней и тяжелой депрессии, но для самопомощи, например, при осенней хандре, такие средства подойдут. 

Запрещенные антидепрессанты

Существуют лекарства, ввоз которых запрещен на территорию России. К ним относится “Бупропион” или “Модафинил”. Также запрещены некоторые таблетки других групп, такие как “Трамал”, “Золпидем”, “Каффетин”. Указанные вещества обладают сильнодействующим эффектом и могут вызвать тяжелую фармацевтическую зависимость. 

Успокоительные антидепрессанты

Тревожность и раздражительность — это частые спутники депрессивных расстройств. Для терапии таких пациентов психиатр может выписать следующие лекарства:

• “Агомелатин”. Эффективен при тревожно-депрессивных состояниях и панических расстройствах. Помогает восстановить нормальную структуру сна, не нарушает память и сексуальные функции. После приема у пациента отсутствует заторможенность в течение дня. Самые частые побочные эффекты: сонливость, гипергидроз и запор.
• “Пароксетин”. Эффективный антидепрессант группы СИОЗС, который помогает при стойком моральном угнетении и тревожности после пережитых психологических травм. Может снижать либидо, противопоказан при беременности и лактации.
• “Флуоксетин”. Помогает избавиться от напряженности, страха, высокой тревожности и социофобии.
• “Сертралин”. Помогает справиться с приступами тревоги и кошмарными сновидениями, обладает стимулирующим действием. Может вызывать сухость во рту, тремор, диарею и множество других побочных реакций.

Необходимо понимать, что АД обладают накопительным эффектом. Первые несколько недель приема пациент практически не будет ощущать выраженного улучшения самочувствия, а побочные действия обострятся. Особенно важно, чтобы врач контролировал процесс лечения, чтобы своевременно подкорректировать дозировку лекарства или изменить его группу, если состояние больного начнет ухудшаться. 

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) активно применяются для лечения тревожно-депрессивных расстройств. Эту лекарственную группу назначают чаще всего во многих странах, поскольку она обладает слабым кардиотоническим свойством, а холинолитические побочные эффекты возникают не так часто. Популярные представители: “Пароксетин”, “Циталопрам”, “Флувоксамин”, “Сертралин”. 

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Представители данной группы, как правило, вызывают больше побочных эффектов, однако они актуальны в сложных ситуациях. Могут использоваться при большом депрессивном эпизоде, ОКР, бессоннице, энурезе и хронической боли. К ТЦА относятся: “Амитриптилин”, “Анафранил”, “Кломипрамин” и т.д. 

Атипичные антидепрессанты

Современные лекарственные средства нового поколения легче всего переносятся. К ним относится “Циталопрам”, “Дулоксетин”, “Милнаципран”. Также к данной категории относится “Оланзапин” — лекарство для терапии биполярного расстройства и тяжелой депрессии. 

Передозировка антидепрессантами: основные симптомы

Самое частое последствие передозировки АД — это серотониновый синдром. Это состояние при несвоевременном обращении к врачу приводит к смерти. Его симптомы:

• страх, возбуждение, вздрагивание;
• тахикардия и гипертензия;
• повышение температуры;
• тремор;
• рвота, диарея;
• нейромышечная гиперактивность нижних конечностей;
• мышечная ригидность;
• миоклонус.

При серотониновом синдроме легкой степени симптомы проходят через 24 часа. В сложных ситуациях наступают полиорганная недостаточность, гиперкалиемия, ацидоз, острые сердечно-сосудистые нарушения. При передозировке АД нужно обратиться к врачу за неотложной помощью! 

Ломка при отмене

Одна из главных причин, из-за которых прием антидепрессантов должен осуществляться только по назначению врача — это развитие синдрома отмены. Если человек резко прекратит прием АД, может возникнуть слабость, мигрень, головная боль, тошнота, дискомфорт в области ЖКТ. Это состояние может длиться от двух до трех недель. Самостоятельно его переждать тяжело, поэтому нужно обратиться к врачу.

Как правильно подобрать антидепрессант?

Чтобы правильно выбрать аптечный антидепрессант, необходимо учитывать все особенности анамнеза: специфику психиатрического диагноза, эмоциональный фон, наличие суицидальных наклонностей, сопутствующие соматические заболевания и т.д. С этой задачей справится только квалифицированный психиатр. Кроме того, он выберет наиболее удачные комбинации с лекарствами других групп (витаминно-минеральные комплексы, седативные препараты и т.д.), а также даст индивидуальные рекомендации. К примеру, во время лечебной программы запрещено принимать алкогольную продукцию, рекомендуется воздержаться от некоторых пищевых продуктов. 

Как перестать принимать лекарства?

Когда курс АД подходит к концу, врач дает рекомендации по плавному выходу из него. Для этого необходимо постепенно уменьшать дозировку лекарства. При резкой отмене возникают признаки абстиненции. Длительность фармацевтического курса также определяет врач. 

Лечение депрессии в психологическом центре «АлкоЗдрав»

“Алкоздрав” осуществляет лечение депрессии с помощью самых безопасных и эффективных лекарственных средств, психотерапии и физиотерапии. Благодаря комплексному подходу удается в короткие сроки улучшить состояние пациента. Положительный результат обусловлен высокой квалификацией врачебного персонала. Медицинские услуги оказывают на таких условиях:

• гарантия сохранения анонимности;
• использование современной аппаратуры;
• комфортабельные условия пребывания в стационаре;
• соблюдение всех требований СанПин;
• помощь родственникам пациента.

Чтобы узнать об условиях лечения, свяжитесь с нашими специалистами на официальном сайте клиники. Вы можете воспользоваться номером телефона или адресом электронной почты. 

Список источников:

• ДЕПРЕССИЯ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ Любин Г.С. (2019).
• Антидепрессанты в неврологической практике Вознесенская Т. Г. (2006).
• МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ Яковлева В.А. (2021).
• Факторы, определяющие эффективность антидепрессантов Канаева Любовь Сергеевна (2013).
• АДАПТОГЕНЫ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Слепенкова Е.А. (2019). 

Назначение психотропных препаратов является неотъемлемой частью комплексного лечения депрессии. Прием антидепрессантов может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, которые начинают проявляться уже в первые дни. Среди наиболее распространенных побочных эффектов можно выделить тошноту, нарушения сна и ощущение вялости.

Последствия приема и побочные действия антидепрессантов

Главная область воздействия антидепрессантов – мозг. Основная цель психотропных лекарств заключается в улучшении уровня нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, дофамин, эндорфин и другие.
Проблемы возникают из-за избыточного содержания этих гормонов в организме. Избыток концентрации сопровождается следующими симптомами:

• избыточное потоотделение;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• акатизия (неспособность находиться в спокойном состоянии без движения);
• агрессия, враждебное отношение к окружающим людям;
• потеря концентрации;
• затруднение формулирования мыслей;
• беспокойный сон, бессонница;
• галлюцинации;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (несварение, тошнота, диарея, рвота);
• повышенная фоточувствительность (реакция кожи на солнечные лучи с участием иммунной системы);
• замедление обмена веществ;
• постоянная сухость во рту;
• потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания;
• снижение полового влечения;
• постоянная безразличность, появление равнодушия;
• резкое изменение веса (увеличение или снижение).

В некоторых случаях необходимо быть особенно осторожными при приеме таких препаратов. Самые неприятные последствия возникают при наличии следующих факторов:

• повышенная возбудимость;
• нарушение нормальной работы почек;
• частые судороги, обмороки и приступы;
• снижение артериального давления;
• нарушения в кровообращении;
• плохая свертываемость крови;
• детский возраст;
• избыточное содержание тиреоидных гормонов (нарушение работы щитовидной железы).

Также необходимо воздержаться от лечения сильными препаратами беременным и кормящим женщинам, так как антидепрессанты могут оказывать влияние на ребенка.

Нарушения здоровья могут возникнуть при использовании таких групп антидепрессантов, как ИМАО и трициклические препараты. Особенно серьезные последствия могут проявиться у людей, страдающих от сердечных заболеваний, желудочно-кишечных проблем, уретральной атонии и глаукомы.

Симптомы длительного приема антидепрессантов

Чем больше времени занимает курс лечения, тем хуже могут быть последствия от приема лекарств: возрастает риск ухудшения общего состояния и возникает зависимость. Также возникают нарушения в работе мозга, который уже не так быстро обрабатывает и воспринимает новую информацию из-за проблем с передачей нервных импульсов.

Многие ученые согласны в том, что наиболее эффективным будет кратковременный прием препаратов, в то время как длительное лечение становится бессмысленным. Врачу необходимо составить список медикаментов, которые будут мягкими по своему действию, так как зависимость от антидепрессантов также опасна, как и зависимость от никотина или алкоголя.

Если пациент не соблюдал меры предосторожности, то при попытке прекратить лечение возможен рецидив, то есть возвращение к прежнему состоянию до приема лекарств. Физическое и психическое состояния могут не только вернуться к прежнему уровню, но и ухудшиться в несколько раз.

Все сильные антидепрессанты продаются только по рецепту врача. Те, кто не желает обратиться к специалисту, обращаются к более легким препаратам на основе растительных компонентов. Однако, нельзя заблуждаться и думать, что невозможно привыкнуть к таким несильным таблеткам. На самом деле, даже безрецептурные лекарства могут вызывать побочные эффекты и зависимость. Их следует принимать только в течение ограниченного периода и с осторожностью, не превышая рекомендуемой дозы.

Возможные осложнения у мужчин

При использовании антидепрессантов у мужчин возникает снижение сексуальной активности. Важно понимать, что эти препараты не влияют на физические функции организма, а оказывают воздействие только на психику. То есть работа половых органов не нарушается, и нет необходимости беспокоиться о возможных проблемах с репродуктивной системой.
Увеличение уровня серотонина приводит к снижению содержания дофамина, который отвечает за возбудимость. В результате достижение оргазма становится либо затруднительным и затяжным, либо практически невозможным.
Если возникает медикаментозная импотенция, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он может снизить дозу принимаемых препаратов или добавить в лечение средства, повышающие уровень дофамина.
Врачи рекомендуют сообщить своему партнеру о начале приема лекарств, чтобы избежать недопонимания и неприятностей в будущем. Ссоры и расстройства могут затянуть процесс лечения и ухудшить проблемы с либидо.
Лечение антидепрессантами необходимо проводить под наблюдением специалиста, а не самостоятельно. Врач будет контролировать изменения состояния пациента и при необходимости корректировать дозировку препаратов. Самостоятельные действия в этом случае недопустимы, так как могут иметь непредсказуемые последствия.

Частые вопросы

Какие могут быть побочные эффекты при приеме антидепрессантов?

При приеме антидепрессантов могут возникать различные побочные эффекты, включая сонливость, сухость во рту, головокружение, изменение аппетита, проблемы с сексуальной функцией и повышенную раздражительность.

Какие побочные эффекты антидепрессантов требуют немедленного обращения к врачу?

Некоторые побочные эффекты антидепрессантов могут быть серьезными и требуют немедленного обращения к врачу. Это может включать суицидальные мысли, необычное волнение или беспокойство, агрессивность, необычные сны или галлюцинации, а также аллергические реакции, такие как сыпь, зуд или отек.

Как можно справиться с побочными эффектами антидепрессантов?

Если у вас возникли побочные эффекты при приеме антидепрессантов, важно обсудить это с вашим врачом. Он может рекомендовать изменить дозировку, прописать другой препарат или предложить способы справиться с конкретными побочными эффектами, например, пить больше воды для снятия сухости во рту или принимать препарат в определенное время дня для снижения сонливости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема антидепрессантов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только он сможет определить, какой препарат подходит именно вам, и назначить правильную дозировку.

СОВЕТ №2

Следите за своим самочувствием и обратите внимание на любые изменения в организме. Если вы замечаете появление новых симптомов или усиление уже существующих, немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №3

Не прекращайте прием антидепрессантов без согласования с врачом. Постепенное снижение дозы поможет избежать возникновения отменного синдрома и других неприятных последствий.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Мультидисциплинарного центра клинических и медицинских исследований Международной школы «Медицина будущего» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Депрессия (от лат. depressio — подавленность, угнетение) — психическое расстройство, характеризующееся прогрессивной «депрессивной триадой»: подавленным необоснованным настроением (гипотимия — с преобладанием тоски, тревоги, угнетения), сочетающееся с заторможенностью интеллектуальных мыслительных процессов (ассоциативная заторможенность) и с нарушением психомоторной, двигательной и речевой активности. Дополнительные симптомы, указывающие на наличие депрессивного расстройства, — это пониженная самооценка или чувство неуверенности в себя, бред самообвинения, подавление влечений, избегание контактов, замкнутость, расстройства сна, снижение аппетита и др.

Депрессия без лечения сама по себе пройти не может. Антидепрессанты при систематическом применении снимают патологические процессы и уменьшают проявления симптомов. У здоровых людей они не повышают настроение и не влияют на психическую деятельность.

К «эндогенным депрессиям» относятся депрессии: старческие (среди лиц старше 65 лет они встречается в три раза чаще), посттравматические, послеродовые (10%), климактерические и т.п. Депрессия «реактивная» часто возникает в результате драматических переживаний, после тяжелого стресса, потери близкого человека или других психологических травм. По данным ВОЗ, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности населения. Общая распространенность депрессии в юношеском возрасте составляет 15–40%.

Депрессия «ятрогенная» или «фармакогенная» может развиваться в результате нежелательного побочного эффекта при применении таких лекарств, как леводопа, глюкокортикостероиды, производные бензодиазепина, а также при злоупотреблении седативными, снотворными лекарственными средствами, психостимуляторами, наркотическими веществами (опиаты, кокаин) или алкоголем.

Депрессия является этиологически гетерогенным расстройством и ее развитие связывают с дефицитом биогенных аминов: серотонина, норадреналина, дофамина. Основным ярко выраженным симптомом является немотивированная гнетущая тоска, которая может выражаться в большом диапазоне — от чувства скуки и грусти до драматического ощущения безысходности. У больных возникают мысли о собственной неполноценности и никчемности, чувство вины перед родственниками. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем, психотропными веществами, у него повышается склонность к суицидальным попыткам (самоубийству).

Большое значение в патогенезе депрессии имеет десинхроноз (рассогласование биоритмов), в эмоциональных центрах лимбической системы и гипоталамусе снижается содержание биогенных аминов, в основном серотонина и норадреналина. Антидепрессанты усиливают синаптическую нейропередачу, повышают количество моноаминов, нарушают нейрональный обратный захват моноаминов в пресинаптических окончаниях и вызывают снижение ферментативной инактивации моноаминов моноаминоксидазой (МАО).

Атипичные антидепрессанты оказывают в основном влияние на рецепторы. Потенцируя эффекты серотонина, норадреналина, дофамина, эти препараты улучшают настроение, снижают агрессивность, облегчают засыпание, изменяют половое поведение больных.

В качестве лекарственных средств при депрессивных расстройствах назначают лекарственные средства, относящиеся к группе «Антидепрессанты». При назначении данных препаратов только 60% пациентов реагируют на стартовую терапию, у 60% возникают повторные рецидивы и у 17% они продолжаются в течение всей жизни.

По механизму действия выделяют следующие группы антидепрессантов:

1. Ингибиторы нейронального обратного захвата моноаминов:

а) неселективные: Амитриптилин, Имипрамин (Имизин, Мелипрамин), Кломипрамин (Анафранил), Пипофезин (Азафен);

б) селективные ингибиторы серотонина: Пароксетин (Паксил), Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт), Флувоксамин (Феварин), Циталопрам (Ципрамил), Эсциталопрам (Ципралекс);

в) преимущественные ингибиторы норадреналина: Мапротилин (Людиомил), Ребокситин (Эдронакс).

2. Агонисты мелатониновых рецепторов: Агомелатин (Вальдоксан).

3. Антидепрессанты атипичные: Миртазапин (Ремерон), Тианептин (Коаксил), Тразадон (Триттико), Миансерин (Леривон), Вортиоксетин (Брентелликс).

4. Антидепрессанты другие: Венлафаксин (Алвента), Дулоксетин (Симбалта), Милнаципран (Иксел).

5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

а) неизбирательные, необратимого типа: Ниаламид (Нуредал);

б) избирательные ИМАОтипа А, обратимого типа действия: Моклобемид (Аурорикс), Пирлиндол (Пиразидол).

По химической структуре их различают на антидепрессанты трициклические — Амитриптилин, Имипрамин, Кломипрамин, Пипофезин, Тианептин. Трициклические антидепрессанты получили свое название из-за наличия в химической структуре трех колец. Препараты с тетрациклической структурой (гетероциклические) — Пирлиндол, Мапротилин, Миансерин, Миртазапин и антидепресанты, имеющие другое строение, — Моклобемид, Милнаципран, Венлафаксин, Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Тразадон и др.

В зависимости от хронологического выхода препаратов на фармацевтический рынок антидепрессанты условно подразделяют на четыре поколения. К первому поколению относят препараты, которые были открыты в 50–х гг. прошлого столетия. Имипрамин, который в 1957 г. продавался под торговым названием Тофранил, был первым представителем класса трициклических тимолептиков. Впоследствии на основе формулы тофранила были созданы Амитриптилин, Кломипрамин и др. Препараты этой группы обладают нежелательными побочными эффектами, токсичны, и поэтому в данное время они не нашли широкого применения.

Антидепрессанты второго поколения, появившиеся на фармацевтическом рынке в период 1980–1987 гг., обладают избирательностью действия, влияя на обратный нейрональный захват серотонина. Большинство препаратов лучше переносится больными, чем препараты первого поколения. Однако антидепрессивный эффект выражен недостаточно, и они по клинической эффективности не превосходят первых. В данную группу входят Флуоксетин, Пароксетин и огромное количество дженериковых эквивалентов. Данные препараты вызывают меньше побочных эффектов и безопасны при передозировке.

Часто в эту группу относят Мапротилин, Пирлиндол с другим механизмом действия.

К третьему поколению относят также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с торговыми наименованиями «Золофт», «Прозак», «Ципрамил» и др., которые были синтезированы с 1990 г. Они оказывают регулирующее, корректирующее воздействие на биохимические процессы головного мозга путем изменения концентрации биогенного амина. Однако курсовая терапия этими препаратами является весьма дорогой и не каждому из пациентов придется по карману. Не менее важным здесь встает вопрос «цена — качество».

В четвертое поколение включают современные препараты, полученные с начала миллениума и по настоящее время, — их выделяют в группу «Антидепрессанты другие» (ТН «Симбалта», «Иксел», «Веллбутрин» и др.). Препараты обладают мощной антидепрессивной активностью с «двойным механизмом действия». Клинико–терапевтический эффект наблюдается к концу первой недели лечения, препараты с хорошей переносимостью и минимальными побочными эффектами.

Среди антидепрессантов различают препараты с выраженным психостимулирующим компонентом (тимеретики) — Имипрамин, Флуоксетин, Моклобемид, Сертралин, Милнаципран и препараты с седативным компонентом (тимолептики) — Амитриптилин, Пипофезин, Мапротилин, Миансерин, Миртазапин, Тразадон.

• При депрессиях, с преобладанием двигательной и психической заторможенности, без выраженного чувства тоски, показаны препараты со стимулирующим эффектом — обратимые ингибиторы МАО типа А и др.
• При депрессиях с преобладанием чувства тоски, сопровождающиеся безотчетным беспокойством, тревогой и угрюмой раздражительностью — антидепрессанты с седативным эффектом, неизбирательные ингибиторы нейронального захвата.
• Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны избирательные ингибиторы серотонина, которые благоприятно воздействуют на тревожный компонент.
• При выраженной тревожной депрессии с суицидальными мыслями и намерениями чаще используют трициклические антидепрессанты.
• При плохой переносимости и при повышенном артериальном давлении — Тианептин.
• В случаях легкой депрессии применяют растительные препараты зверобоя, относящиеся к биологически активным добавкам (БАД) — Зверобоя продырявленного травы экстракт, Зверобоя травы экстракт сухой, ТН «Негрустин», «Деприм форте», «Гербион Гиперикум» и др.

√ При лечении антидепрессантами не допускается употребление спиртосодержащих напитков, этанола.

Антидепрессанты нашли применение в психиатрической практике, для лечения маниакально-депрессивных состояний, в комплексной терапии старческих деменций (слабоумие) и лечения хронического алкоголизма и др.

Антидепрессанты — неизбирательные ингибиторы нейронального захвата моноаминов в основном являются по химической структуре трициклическими соединениями. Механизм действия связывают с ингибированием обратного нейронального захвата медиаторов, в результате которого увеличивается концентрация норадреналина, серотонина в синапсах центральной нервной системы (ЦНС), изменяется чувствительность и реактивность постсинаптических рецепторов к ним. Амитриптилин и Кломипрамин обладают более сильным действием в отношении ингибирования серотонина по сравнению с другими трициклическими антидепрессантами. Имипрамин одинаково ингибируют оба нейромедиатора. Выраженный антидепрессивный эффект развивается при постоянном применении препарата в течение 2–4 недель. У некоторых препаратов антидепрессивный эффект сочетается с седативным эффектом, наиболее сильно он проявляется у Амитриптилина.

Данная группа препаратов обладает выраженным периферическим и центральным антихолинэргическим (М–холиноблокирующим) эффектом. Наиболее часто проявляется у Амитриптилина и Кломипрамина, в меньшей степени у Имипрамина. Данный эффект часто является побочным, проявляется нарушением зрения (боль в глазах, нечеткость зрения), учащенным неритмическим сокращением сердца, тремором мышц (кистей, рук, головы), спастическими проявлениями со стороны ЖКТ, возникновением запоров, нарушением мочеиспускания. Центральное проявление этого эффекта связано с паркинсоническим синдромом (затруднения при разговоре или глотании, поздней дискинезией, шаркающей замедленной походкой, у больных наблюдается маскообразное лицо и др.). Препараты, обладающие холинолитической активностью, нельзя применять при глаукоме, т.к. они могут повысить внутриглазное давление.

Амитриптилин (Amytriptiline)/Триптизол выпускается в следующих формах: табл., покр. обол., 0,01 г и 0,025 г; 1% раствор для в/м введения, амп. 2 мл. Препарат обладает антидепрессивным, анксиолитическим, седативным эффектом; проявляет анальгетическое действие (центрального генеза), антиаритмическое, устраняет ночное недержание мочи.

Важно! В период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Имипрамин (Imipramine)/Имизин/Мелипрамин — основной представитель типичных трициклических антидепрессантов, с высокой антидепрессивной эффективностью, выраженным психостимулирующим эффектом, но меньший антихолинергический и седативный, в большей степени гипотензивный. Выпускается в формах: табл. 0,025 г, 1,25% раствор, амп. 2 мл.

Препарат применяется при депрессивных состояниях различной этиологии, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью, при психопатиях и неврозах. При лечении депрессии рекомендуется принимать препарат в первую половину дня, до 15–16 час., т.к. существует риск возможного возникновения бессонницы.

Кломипрамин (Clomipramine)/Анафранил выпускается в формах: табл. и капс. 0,01 г, 0,025 г, 0,05 г; 1,25% раствор, амп. 2 мл. Препарат в отличие от других обладает альфа-адреноблокирующим, Н₁-гистаминоблокирующим действием. В меньшей степени выражен психостимулирующий эффект, седативный эффект слабый.

Применяется при депрессивных состояниях различной этиологии и с различной симптоматикой.

Важно! Необходимо помнить, что сексуальные расстройства, судороги, тошнота, рвота возникают чаще, чем при применении других трициклических антидепрессантов. Нельзя применять препарат матерям во время кормления грудью, т.к. он проникает в грудное молоко.

Пипофезин (Pipofezine)/Азафен (табл. 25 мг) — первый оригинальный отечественный антидепрессант, разрешенный к медицинскому применению в 1970 г., который по фармакологическим свойствам близок к Имипрамину. Антидепрессивный эффект сочетается с седативным. При применении хорошо переносится, не усиливает тревогу, страх, не провоцирует нарушений сна и не вызывает бреда и галлюцинаций. В связи с отсутствием М-холинолитической активности препарат не оказывает кардиотоксического действия и его можно применять при глаукоме.

Применяется при астенодепрессивном синдроме, тревожно–депрессивных состояниях, алкогольной депрессии и депрессивных состояниях при хронических соматических заболеваниях.