Применение гелеобразного покрытия на основе повиаргола в лечении травматических поражений слизистой оболочки полости рта
https://doi.org/10.25636/PMP.1.2018.3.5
Полный текст:
- Аннотация
- Об авторах
- Список литературы
Аннотация
В статье представлены результаты местной терапии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта с использованием гелеобразного покрытия «Аргакол». Исследование проведено на 32 пациентах в возрасте от 18 до 50 лет с острыми и хроническими травматическими повреждениями слизистой оболочки полости рта. Эффективность препарата оценивалась по следующим критериям: состояние раневой поверхности, размер дефекта, индекс гигиены, болевой симптом субъективно в баллах. Результаты лечения травматических поражений слизистой оболочки рта с применением препарата «Аргакол» продемонстрировали его хорошую местную противовоспалительную и ранозаживляющую активность. Нанесение препарата уменьшало болевой симптом, оказывало антибактериальное действие, способствовало очищению раневой поверхности. Полная эпителизация дефектов у 91% пациентов достигнута к пятым суткам при острой травме, при хронической травме эпителизация начиналась и завершалась на два-три дня позже по сравнению с острыми процессами.
Ключевые слова
Об авторах
О. И. Тирская
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Россия
Кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии/
664003, Иркутск, ул. Лапина, д. 4
Е. М. Казанкова
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Россия
Кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра терапевтической стоматологии.
664003, Иркутск, ул. Лапина, д. 4
Н. Е. Большедворская
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Россия
Кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра терапевтической стоматологии/664003, Иркутск, ул. Лапина, д. 4
С. Ю. Бывальцева
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Россия
Кандидат медицинских наук, доцент, кафедра терапевтической стоматологии.
664003, Иркутск, ул. Лапина, д. 4
М. В. Федотова
Стоматологическая клиника «Стом»
Россия
Кандидат медицинских наук, стоматолог-ортодон.
Иркутск
Список литературы
1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г., Мадай Д. Ю. и др. Современный антисептический гидрогель в лечении инфекционных осложнений ран в хирургии // Вестник хирургии. 2016. Т 175. №3. С. 26-31.
2. Нейзберг Д. М., Акулович А. В., Матело С. К. Новый пленкообразующий биодеградируемый гель с антимикробными и разнозаживляющими свойствами для полости рта // Пародонтология. 2017. Т 22. №4 (85). С. 64-67.
3. Сидельникова Л. Ф., Коленко Ю. Г. Местное применение нестероидных противовоспалительных средств в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология. 2013. №1. С. 54-57.
4. Тирская О. И., Казанкова Е. М. Влияние пенообразующих компонентов зубных паст на некоторые показатели неспецифического иммунитета полости рта // Стоматология детского возраста и профилактика. 2017. Т 16. №4. С. 61-63.
5. Токмакова С. И., Луницына Ю. В., Киященко Ю. В. и др. Сравнительная оценка антимикробной активности стоматологических гелей // Проблемы в стоматологии. 2014. №1. С. 30-33.
6. Трезубов В. Н., Сапронова О. Н., Кусевицкий Л. Я., Семенов З. К. Использование антисептического препарата «Аргакол» при лечении протетических поражений слизистой оболочки полости рта // Пародонтология. 2010. Т 15. №4. С. 44-45.
7. I. Gibas, H. Janik Review: synthetic polymer hydrogels for biomedical applications // Chem Chem Tech. 2010. №4 (4). P 297-304.
8. Kleinman D.V., Jwango PA., Pindborg J.J. Epidemiology of oral mucosal lesions in in United States schoolchildren: 1986-87. // Community Dent Oral Epidemiol. 1994 Aug;22(4):243-53.
9. Garca-Pola Vallejo MJ, Martonez Dнaz-Canel AI, Garca Martнn JM, Gonzбlez Garca M. Risk factors for oral soft tissue lesions in an adult Spanish population. // Community Dent. Oral Epidemiol. 2002. Vol. 30, № 4. P 277-285.
10. Sood M. S., Granick N. L., Tomaselli. Wound dressings and comparative effectiveness data // Adv Wound Care. 2014. №3 (8). P 511-529. -http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2090123217300243-bb0010.
11. Zain R. B. Oral recurrent aphthous/stomatitis. Prevalence in Malaysia and anepi-demiological update // J. Oral Science. 2000. Vol. 42. P 15-19.
Рецензия
Для цитирования:
Тирская О.И., Казанкова Е.М., Большедворская Н.Е., Бывальцева С.Ю., Федотова М.В. Применение гелеобразного покрытия на основе повиаргола в лечении травматических поражений слизистой оболочки полости рта. Пародонтология. 2018;24(3):35-38. https://doi.org/10.25636/PMP.1.2018.3.5
For citation:
Tirskaya O.I., Kazankova E.M., Bolshedvorskaya N.E., Byvaltseva S.Yu., Fedotova M.V. The gel-like coating application based on poviargol in treatment of traumatic lesions of the oral mucosa. Parodontologiya. 2018;24(3):35-38.
(In Russ.)
https://doi.org/10.25636/PMP.1.2018.3.5
Просмотров: 369
Бабушкина ул, 54А, Таганрог, Ростовская обл
Ленина ул, 222Г, Таганрог, Ростовская обл
Ленина ул, 16, Усть-Донецкий рп, Ростовская обл
Жмайлова ул, 27, Ростов-на-Дону, Ростовская обл
Социалистическая ул, 13А, Цимлянск, Ростовская обл
Шевченко ул, 153cА, Шахты, Ростовская обл
Мичурина ул, 8 а, Персиановский п, Октябрьский р-н, Ростовская обл
Александровск-Грушевский пр, 13, Шахты, Ростовская обл (Лента)
Андреевская ул, 12А, Кашары сл, Ростовская обл
Мадояна ул, 94, Ростов-на-Дону, Ростовская обл
Комсомольская ул, 27А, Новобатайск с, Кагальницкий р-н, Ростовская обл
ШАХТЫ, Переулок Украинский, д. 21
Гагарина пл, 16Г, Кулешовка с, Азовский р-н, Ростовская обл
Фрунзе ул, 94, Таганрог, Ростовская обл
Северный Массив мкр, 5/1, Батайск, Ростовская обл
ШАХТЫ, Майская, д. 35, б
Ленина пр, 109, Ростов-на-Дону, Ростовская обл
Платона Кляты ул, 1, Ростов-на-Дону, Ростовская обл
Евдокимова ул, 102Б, Ростов-на-Дону, Ростовская обл
Октябрьская ул, 1А, Красный Сулин, Ростовская обл
1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова Г. Е., Воскобойников Г. М. и др. Аргакол. Сборник материалов по применению раневого покрытия. — СПб: Изд-во «Борей Арт», 2008. — 30 с.
2. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г., Мадай Д. Ю., Крылов К. М., Крылов П. К., Биктиниров Е. Е., Мадай О. Д. Современный антисептиеский гидрогель в лечении инфекционных осложнений ран в хирургии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016. №3. Т. 175. С. 26-31.
3. Иорданишвили А. К., Пономарев А. А., Коровин Н. В. и др. Профилактика альвеолита путем использования биодеградируемого гидрогеля // Клиническая стоматология. 2017. №1. С. 45-49.
4. Ковецкая Е. Е., Назаров И. Е. Лечение травм и воспалений слизистой оболочки полости рта на ортопедическом приеме // Современная стоматология. 2011. №1. С. 66-68.
5. Литвинов С. Л. Эффективность различных местных медикаментозных препаратов в комплексном лечении больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Пермь, 2004. — 23 с.
6. Луцкая И. К., Демьяненко Е. А. Применение Солкосерил дентальной адгезивной пасты при лечении гингивита в беременных // Стоматологический журнал. 2010. №2. С. 177-179.
7. Матавкина М. В. Комплексная терапия у пациентов с хронической рецидивирующей трещиной губы с применением психотропных препаратов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2012. — 24 с.
8. Сапронова О. Н., Афиногенов Г. Е., Трезубов В. В., Афиногенова А. Г., Кусевицкий Л. Я., Привалов А. В. Исследование эффективности антисептического препарата «Аргакол» при лечении поражений слизистой оболочки полости рта протетической этиологии // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.М. Павлова. 2010. №2. Т. XVII. С. 31-32.
9. Сирак С. В., Чеботарев В. В., Сирак А. Г., Григорьян А. А. Разработка и применение поликомпонентной адгезивной мази для лечения эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с обыкновенной пузырчаткой // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 2. — URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8597 (дата обращения: 27.06.2017).
10. Терехова Т. Н., Минченя О. В., Кармалькова Е. А., Михайловская В. П. Клиническая эффективность комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей // Стоматологический журнал. 2010. №3. С. 225-227.
11. Ханова С. А., Сирак С. В., Чеботарев В. В., Сирак А. Г. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, современные методы местного лечения. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №2. С. 197-202
12. Янзук З., Банах Я. Сравнительное клиническое изучение Солкосерил дентальной адгезивной пасты, Мундизал геля (Боньела) и Перидонтона в лечении заболеваний слизистой полости рта // ZMK. 1996. №7/8. Р. 22-27.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 616.31-08
О. Н. Сапронова, Г. Е. Афиногенов, В. В. Трезубов, А. Г. Афиногенова, Л. Я. Кусевицкий, А. В. Привалов
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА «АРГАКОЛ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРОТЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом орто-донтии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Отделение профилактики и лечения раневой инфекции Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Р. Р. Вредена
Известно, что комплекс профилактических и лечебных мероприятий, проводимый у пациентов, пользующихся зубными протезами и ортодонтическими аппаратами, включает применение специально разработанных зубных паст, эликсиров, ополаскивателей, различных противовоспалительных и антисептических лекарственных препаратов местного действия. В последние годы изыскиваются новые, современные препараты, оказывающие противовоспалительное, иммуномодулирующее и репаративное действие [I, 3, 5, 6].
В частности, при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта широко применяются дентальная адгезивная паста «Сол-косерил», гели «Метрогил Дента» и «Мундизал», лекарственные пленки «Диплен-дента» и «Протоплен-М» и другие лекарственные препараты [2, 4]. Однако несмотря на высокую эффективность указанных средств, многие из них имеют и некоторые особенности, негативно воспринимающиеся пациентами: горький вкус (раствор хлор-гексидина), неудобство самостоятельного применения в домашних условиях и др. Все вышеуказанное делает весьма актуальным создание и клиническое применение новых лечебно-профилактических средств для слизистой оболочки полости рта.
Таким образом, целью исследования явилось изучение эффективности антисептического препарата «Арга-кол» при лечении поражений слизистой оболочки полости рта протетической этиологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были обследованы 193 человека (65 мужчин, 128 женщин) в возрасте от 25 до 70 лет (средний возраст — 53±4,7 года), пользующихся съемными и несъемными зубными протезами и ортодонтическими аппаратами различных конструкций.
» • СПбГМУ
Все обследованные пользовались указанными конструкциями в течение различного времени — от нескольких дней до 5 лет. Причиной обращения к ортопеду-стоматологу и основной жалобой для всех больных явилась боль при пользовании протезом (ортодонтическим аппаратом).
Пациентов обследовали с применением клинических (опрос, осмотр, анкетирование, использование пародон-тальных и гигиенических индексов) и, по показаниям, параклинических методов (рентгенологическое обследование).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническое обследование всех 193 пациентов выявило наличие очагов воспаления слизистой оболочки полости рта протетической (в том числе ортодонтической) этиологии различной локализации. При этом площадь одиночных участков воспаления слизистой оболочки протезного ложа (преимущественно беззубых альвеолярных частей верхней и нижней челюстей, а также твердого неба) составила от 5 до 15 мм в диаметре. Следует отметить, что очаговое воспаление было выявлено на фоне нормальной слизистой оболочки бледно-розового цвета. В ряде случаев гиперемия и отек слизистой оболочки сопровождались шероховатостью ее поверхности вследствие разрыхления эпителия.
Установлено также, что в большинстве случаев причиной поражения слизистой оболочки полости рта являлась острая или хроническая травма каким-либо из элементов несъемного или съемного протеза, ортодонтиче-ского аппарата (внутренней поверхностью базиса протеза или ортодонтического аппарата, краем коронки, проволочным элементом аппарата, кончиком кламмера и т. п.). Это, в свою очередь, указывало на необходимость проведения, во-первых, коррекции конструкции, а во-вторых -противовоспалительной терапии.
После устранения травмирующего фактора, обезболивания (по показаниям) и антисептической обработки полости рта пациентам назначали аппликации антисептического биодеградирующего гидрогеля «Аргакол» производства ООО ««Сирена» (Санкт-Петербург, Россия) (рег. удостоверение МЗ РФ №ФС012б2005/1878-05 от 05.07.05; сертификат соответствия №РОСС Яи.МЕ95.ВО7833; патент Ш 2284824 С1).
В состав препарата входят белковый гидролизат, аль-гинат натрия, глицерин, повиаргол, диоксидин, катапол, консерванты нипагин и нипазол, димексид, раствор натрия гипохлорита. Указанное лекарственное средство представляет собой вязкую однородную коллоидную композицию, при высыхании — образующую эластичную водо-и воздухопроницаемую пленку, легко удаляемую водой или физиологическим раствором.
«Аргакол» обладает противовоспалительным, раноза-живляющим и сорбционным действием, активен в отношении возбудителей инфекционных осложнений (стафилококков, стрептококков, грамположительных и грам-
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • №2 • 2010
отрицательных бактерий, спорообразующих и неспорооб-разующих анаэробов, грибов рода Candida). Обеспечивает антисептические условия заживления, защищает рану от внешних механических воздействий и загрязнений.
Препарат «Аргакол» наносился на поврежденную слизистую оболочку протезного ложа, а также на внутреннюю поверхность базиса съемного протеза (ортодонти-ческого аппарата). Помимо этого, препарат наносили на десневой край сохранившихся зубов, а также на поврежденную слизистую оболочку щеки, губы или иной области, где имелось воспаление, с помощью ватного тампона или гладилки. Толщина слоя биодеградирующей пленки препарата составляла примерно 0,3-0,6 мм. Пациенты быши инструктированы о необходимости домашнего применения «Аргакола» 2-3 раза в день в течение 5—14 дней (в зависимости от характера и тяжести процесса). Предварительно проводилось обучение проведению аппликаций.
Эффективность лечения антисептическим гидрогелем «Аргакол» оценивалась с учетом общего состояния больных, жалоб пациентов и данных клинического обследования. Контрольные осмотры проводились один раз в три дня в течение назначенного срока лечения.
Бышо получены следующие результаты. Установлено, что уже на 3 -й день применения препарата жалобы на боль при пользовании съемным протезом (ортодонтическим аппаратом) сохранялись лишь у 16 обследованных (8,29 %). При осмотре на третий день применения «Аргакола» вышвлено значительное уменьшение отека и гиперемии пораженных участков слизистой оболочки, а также уменьшение размеров патологических очагов. Так, площадь одиночных участков острого воспаления слизистой оболочки протезного ложа (беззубыгх альвеолярных частей верхней и нижней челюстей, твердого неба), составляющая до лечения от 5 до 15 мм в диаметре, за первые три дня применения препарата уменьшилась на 2—3 мм. Контрольный осмотр, проведенный через 6 дней применения лекарственного средства, показал полное исчезновение отека и гиперемии пораженных участков, а также дальнейшее уменьшение размеров очагов поражения слизистой оболочки. При этом патологические очаги, первоначальный размер которых не превышал 10 мм в диаметре, уменьшились до 3—4 мм, а наиболее обширные поражения слизистой оболочки (до 15 мм в диаметре) сократились до 8—9 мм.
Необходимо также отметить нормализацию сроков эпителизации. Так, при острой травме в области эрозий слизистой оболочки протезного ложа (беззубых участков альвеолярных частей верхней и нижней челюстей, твердого неба) она начиналась уже на 4-5-й день применения препарата.
При хронической травме начало эпителизации замечено на 6-7-й день. Пациенты наносили «Аргакол» на участок поражения ватной палочкой или кончиком пальца. При этом 178 обследованных (92,23 %) отметили удобство самостоятельного применения лекарственного средства и его нейтральный вкус.
Однако опыт применения антисептического препарата «Аргакол» позволил выявить ряд недостатков исследу-
емого гидрогеля, о которых было сообщено его производителям. В частности, темно-бурый, почти черный цвет препарата ограничивает его применение в переднем отделе зубного ряда по эстетическим соображениям. Кроме того, желательно увеличить время дезинтеграции лекарственного средства в условиях влажной среды полости рта с целью уменьшения общего количества аппликаций препарата.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности применения антисептического препарата «Аргакол» при лечении поражений слизистой оболочки полости рта протетической этиологии (гингивита, стоматита, пародонтита, мукозита). Разработанный и описанный способ лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта при применении препарата «Аргакол» удостоен патента (№ 2354389 от 10 мая 2009 г.). Вышвленные в процессе клинического исследования недостатки антисептического гидрогеля будут учтены и устранены производителем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жулев, Е. Н. Влияние местного применения иммуномодуля-тора на состояние процессов микроциркуляции слизистой оболочки протезного ложа в период адаптации к съемным протезам / Е. Н. Жулев, В. Г. Табакаева // Институт стоматол. — 2007. — № 4 (37). — С. 46-48.
2. Современные методы фиксации съемных протезов : учеб. пособие для мед. вузов / под ред. проф. В. Н. Трезубова, проф. С. Д. Арутюнова. — М. : ТЕИС, 2003. — 123 с.
3. Трезубое, В. Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам / В. Н. Трезубов [и др.] ; под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю. Д. Игнатова. — СПб. : Фолиант, 1999. — 368 с.
4. Ушаков, Р. В. Применение адгезивных лекарственных пленок «Диплен-дента» в стоматологии / Р. В. Ушаков и др. // Паро-донтология. — 2000. — № 3 (17). — С. 13-16.
5. Цепов, Л. М. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. Н. Жажков // Пародонтология. — 2000. -№ 2 (16). — С. 9-13.
6. Perezous, L. p. Colonization of Candida species in denture wearers with emphasis of HIV infection : A literature review / Perezous [et al] // J. Prosthet. Dent. — 200S. — Vol. 93. — № 3. — P. 288-293.
РЕЗЮМЕ
О. H. Сапронова, Г. Е. Афиногенов, В. В. Трезубое, А. Г. Афиногенова, Л. Я. Кусевицкий, А. В. Привалов
Исследование эффективности антисептического препарата «Аргакол» при лечении поражений слизистой оболочки полости рта протетической этиологии
Представлены результаты местного применения антисептического препарата «Аргакол» при лечении поражений слизистой оболочки полости рта протетической этиологии (гингивита, стоматита, пародонтита, мукозита). Исследование эффективности лечения указанным препаратом проводилось с учетом общего состояния пациентов, жалоб больных и данных клинического обследования.
Ключевые слова: «Аргакол», протетические поражения слизистой оболочки полости рта.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
SUMMARY
O. N. Sapronoua, G. E Afinogenov, V. V. Trezubou, A. G. Afinogenova, L J. Kuseuitsky, A. V. Priualou
Research into efficiency of antiseptic preparation «Argacol» in treatment of the oral mucosa lesions of prosthodontic etiology
The results of local application of the antiseptic preparation «Argacol» in the treatment of the oral mucosa lessions of prosthodontic origin (gingivitis, stomatitis, periodontitis, mucousitis) are presented. Efficiency of the treatment by the above mentioned preparation was estimated in accordance with the general condition of the patients, their complaints, and the clinical examination results.
Key words: «Argacol», oral mucosa lesions of prosthodontic origin.
© Н. В. Вохмянина, В. Л. Эмануэль, 2010 г. УДК 616.34-008.337-021.3:612.015.6]
Н. В. Вохмянина, В. Л. Эмануэль
ДЕФИЦИТ СВОБОДНОГО КАР-НИТИНА И АЦИЛКАРНИТИНОВ У БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ
Диагностический центр (медико-генетический), Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Целиакия — хроническое заболевание, которое развивается у индивидуумов с наследственной предрасположенностью при употреблении глютенсодержащих злаков (пшеница, рожь, ячмень). Стойкая непереносимость злаковых белков у больных целиакией приводит к развитию обратимой атрофической энтеропатии. Клинический полиморфизм, преобладание атипичных, латентных форм, недостаточно изученный патогенез заболевания определяют диагностические трудности при постановке диагноза. Совершенствование диагностики целиакии обуславливает своевременность лечения, предотвращает развитие тяжелых осложнений и определяет его эффективность.
В настоящее время для диагностики целиакии, наряду со специфическими, широко используются и неспецифические маркеры, которые позволяют оптимизировать лечение глютеновой энтеропатии и повысить его эффективность. Именно поэтому неспецифическим маркерам уделяется много внимания, они постоянно изучаются и их перечень регулярно обновляется.
Цель работы: определение свободного карнитина, ацилкарнитинов у больных целиакией, находящихся на безглютеновой диете для оптимизации лечения и возможного проведения контроля за эффективностью назначенного лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 32 пациента, находящихся в течение года на безглютеновой диете (возраст — 30±11 лет), и 30 пациентов из контрольной группы той же возрастной категории на свободный карнитин и ацилкарнитины. Для проведения исследования использовались образцы крови, нанесенные на специальные тест-бланки (Germany, Whatman 903®). Исследования проводились методом тан-
демной масс-спектрометрии на тандемном масс-спектрометре фирмы Waters, США, с помощью диагностического набора реактивов NeoBase non-derivatized (Perkin-Elmer, Турку, Финляндия).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты (таблица) показали снижение концентраций свободного карнитина и ацилкарнитино-вых эфиров коротко- и среднецепочечных жирных кислот (С2-С12) у больных целиакией по сравнению с контрольной группой в среднем на 50-80 %, что объясняется деструктивными и воспалительными изменениями, происходящими в слизистой тонкого кишечника при це-лиакии.
L-карнитин (Y-триметил-аминомасляная кислота) является производным у-аминомасляной кислоты и представляет химически активное соединение, имеющее основополагающее значение в окислении жирных кислот. L-карнитин может присутствовать в биологических системах как в свободном виде, так и в форме О-ацильных эфиров, включая ацетил^-карнитин. В организм человека и животных L-карнитин поступает экзогенно с пищевыми продуктами, а также синтезируется эндогенно. Для того чтобы происходил его эндогенный синтез, необходимы следующие исходные продукты: две незаменимые аминокислоты лизин и метионин, витамин С, витамины BQ (ниацин), В6 и В1р, фолиевая кислота и железо. При дефиците хотя бы одного из этих веществ собственный синтез L-карнитина заметно снижается [I]. Характерные для целиакии деструктивные изменения и воспалительные процессы в слизистой тонкой кишки нарушают ее реабсорбционную способность, которая становится причиной одного из наиболее частого для глютеновой энте-ропатии дефицита витаминов В6 и В , фолиевой кислоты и железа, что уменьшает эндогенные запасы карнитина. Кроме этого, снижение функций эпителиальных клеток тонкого кишечника, вовлеченных в карнитиновый и ацил-карнитиновый биосинтез транспортером карнитина (OCTN2) и такими ферментами, как триметиллизин гид-роксилаза (EC 1.14.11.8), гидрокситриметиллизин альдо-лаза (EC 4.1.2.), триметиламинобутиральдегид дегидроге-наза (EC 1.2.1.47), также способствует уменьшению эндогенных запасов карнитина [5]. Свой вклад в нарушение синтеза карнитина и его производных вносят изменения в качественном и количественном составе жирных кис-