Брекспипразол инструкция по применению цена отзывы

Клинический эффект антипсихотической терапии может наступить в период от нескольких дней до нескольких недель. В этот период пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

В некоторых случаях сообщалось о раннем возникновении суицидального поведения после начала лечения или при переходе на другой антипсихотический препарат, включая брекспипразол. Пациенты высокого риска, принимающие антипсихотические препараты, должны находиться под строгим наблюдением.

При применении антипсихотиков сообщалось о случаях развития венозной тромбоэмболии. Пациенты, которые получают антипсихотическую терапию, часто входят в группу риска развития венозной тромбоэмболии, поэтому до начала и в период терапии брекспипразолом необходимо определить факторы риска развития венозной тромбоэмболии и принять профилактические меры.

Нежелательные реакции, связанные с ортостатической гипотензией, могут включать такие симптомы как головокружение, предобморочное состояние, тахикардия. Риск возникновения этих симптомов наиболее высок в начале терапии антипсихотиками и в период повышения дозы. Повышенный риск развития этих нежелательных реакций (например, у пациентов пожилого возраста) или риск развития осложнений артериальной гипотензии наблюдается у пациентов с дегидратацией, гиповолемией, у пациентов, получающих гипотензивную терапию, у пациентов с сердечно-сосудистыми (например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемия миокарда, нарушение проводимости сердца) и цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, а также у пациентов, которые ранее не получали антипсихотические препараты. У этих пациентов следует рассмотреть вопрос о более низкой начальной дозе препарата и более медленном титровании дозы, а также проводить мониторинг жизненно важных функций.

Сообщалось о связи применения антипсихотических препаратов, включая брекспипразол, с развитием потенциально смертельного ЗНС. В случае развития у пациентов признаков и симптомов, характерных для ЗНС, или необъяснимой высокой лихорадки без других клинических проявлений ЗНС, брекспипразол следует отменить немедленно.

Экстрапирамидные симптомы (включая острую дистонию) являются специфическими симптомами для класса антипсихотиков. Брекспипразол следует применять с осторожностью у пациентов с экстрапирамидными симптомами в анамнезе.

Потенциально необратимые непроизвольные дискинетические движения могут развиться у пациентов, получающих антипсихотические препараты. Хотя наибольшая встречаемость данного синдрома наблюдается у лиц пожилого возраста, особенно у женщин, в начале антипсихотической терапии невозможно на основании оценок распространенности этого синдрома предсказать, у кого из пациентов он разовьется. Если у пациента, получающего брекспипразол, появляются симптомы поздней дискинезии, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене препарата. После отмены брекспипразола возможно временное усугубление симптомов. Симптомы поздней дискинезии также могут возникнуть впервые после отмены антипсихотика.

Результаты плацебо-контролируемых исследований с применением некоторых антипсихотических препаратов для лечения пожилых пациентов с деменцией показали повышенную встречаемость нежелательных цереброваскулярных реакций (острое и преходящее нарушение мозгового кровообращения), в т.ч. со смертельным исходом, по сравнению с пациентами, принимающими плацебо.

Брекспипразол не рекомендуется для лечения пациентов пожилого возраста с деменцией из-за повышенного риска смертельного исхода.

Сообщалось о случаях развития гипергликемии, в некоторых случаях осложненной кетоацидозом или гиперосмолярной комой, иногда со смертельным исходом, у пациентов, получающих атипичные антипсихотические препараты. Факторы риска, которые предрасполагают к развитию тяжелых осложнений у пациентов, включают ожирение и отягощенную наследственность по сахарному диабету. Пациентов, получающих атипичные антипсихотические препараты, включая брекспипразол, следует наблюдать для выявления симптомов гипергликемии (полидипсия, полиурия, полифагия и слабость). Концентрацию глюкозы в крови натощак следует определять до или сразу после начала лечения антипсихотическими препаратами. В период длительного лечения следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы для выявления ухудшения показателей гликемии.

Антипсихотические препараты, включая брекспипразол, могут вызывать метаболические нарушения, к которым относятся увеличение массы тела и дислипидемия. Частота случаев увеличения массы тела повышалась по мере увеличения продолжительности терапии брекспипразолом. Перед началом лечения следует определить уровень липидов в крови. Рекомендуется контролировать массу тела и уровень липидов в начале и в процессе лечения.

Брекспипразол следует применять с осторожностью у пациентов с судорожными припадками в анамнезе или с состояниями, которые потенциально снижают судорожный порог. Во время применения брекспипразола были зарегистрированы случаи судорожных припадков.

Нарушение способности организма снижать центральную температуру тела может быть связано с применением антипсихотических препаратов. Рекомендуется надлежащее наблюдение за пациентами, которым назначается брекспипразол и которые могут подвергаться влиянию факторов, способствующих повышению температуры тела, например, усиленная тренировка, воздействие высокой температуры, одновременное применение антихолинергических препаратов, дегидратация.

Дискинезия пищевода и аспирация могут быть связаны с применением антипсихотических препаратов. Брекспипразол следует применять с осторожностью у пациентов с риском аспирационной пневмонии.

Сообщалось о случаях лейкопении, нейтропении и агранулоцитоза (включая случаи с летальным исходом) в период терапии антипсихотиками. Возможными факторами риска развития лейкопении/нейтропении являются низкое содержание лейкоцитов в начале лечения и лекарственная лейкопения/нейтропения в анамнезе. У пациентов с вышеуказанными факторами риска следует регулярно контролировать показатели общего анализа крови в течение первых нескольких месяцев терапии. Брекспипразол следует отменить при появлении первых признаков снижения числа лейкоцитов в отсутствие других факторов, которые могут быть причиной этого снижения. Пациенты с нейтропенией должны находиться под тщательным наблюдением для выявления лихорадки или других симптомов инфекции, лечение должно начаться немедленно, если такие симптомы или признаки появляются. Брекспипразол следует отменить у пациентов с выраженной нейтропенией (абсолютное содержание нейтрофилов <1000/мм³), общий анализ крови у таких пациентов следует проводить регулярно вплоть до их выздоровления.

Брекспипразол может повысить уровень пролактина. Повышение уровня пролактина, связанное с применением брекспипразола, обычно небольшое и может уменьшаться в процессе лечения, однако в некоторых случаях оно может сохраняться в течение периода лечения.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Брекспипразол оказывает небольшое или умеренное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами вследствие возможных эффектов со стороны нервной системы, например, развития седативного эффекта и/или головокружения, которые являются частыми нежелательными реакциями при применении брекспипразола.

Источник

Рексалти — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-006867

Торговое наименование:

Рексалти

Международное непатентованное наименование:

брекспипразол.

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав

Каждая таблетка содержит:
действующее вещество: брекспипразол 1 мг или 3 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 47,4 мг/45,4 мг, крахмал кукурузный 20,0 мг/20,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 10,0 мг/10,0 мг, гипролоза низкозамещенная 10,0 мг/10,0 мг, гипролоза 1,0 мг/1,0 мг, магния стеарат 0,6 мг/0,6 мг;

пленочная оболочка:

таблетки 1 мг: Опадрай 03А420002 желтый 3,0 мг (гипромеллоза 2910, тальк, титана диоксид (Е171), железа оксид желтый (Е172));
таблетки 3 мг: Опадрай 03A400000 фиолетовый 3,0 мг (гипромеллоза 2910, тальк, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172), закись-окись железа/железа оксид черный (Е172)).

Описание

Таблетки 1 мг: круглые слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с выдавленной надписью на одной стороне «BRX» и «1», с фаской с обеих сторон. На разрезе ядро таблетки белого цвета.

Таблетки 3 мг: круглые слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-фиолетового с сероватым оттенком цвета, с выдавленной надписью на одной стороне «BRX» и «3», с фаской с обеих сторон. На разрезе ядро таблетки белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

Антипсихотическое средство (нейролептик).

Код ATX:

N05AX16.

Фармакологические свойства

Механизм действия

Брекспипразол – атипичный антипсихотический препарат. Считается, что фармакологические эффекты брекспипразола обусловлены его модулирующим действием на серотониновые и дофаминовые рецепторы, сочетающим частичный агонизм к серотонинергическим 5-HT_1А дофаминергическим D₂ рецепторам, частичный антагонизм к серотонинергическим 5-НТ_2А рецепторам и высокую аффинность ко всем этим рецепторам (Ki: 0,1-0,5 нМ). Брекспипразол также является антагонистом норадренергических α_1В/α_2С рецепторов в сочетании со степенью аффинности в том же субнаномолярном диапазоне (Ki: 0,2-0,6 нМ).

Фармакодинамика

Влияние генетических особенностей на фармакодинамические эффекты брекспипразола не изучалось.

Влияние на QT интервал

Влияние брекспипразола на QT интервал изучали у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством. При объединенном анализе данных исследований брекспипразол в терапевтических дозах или в дозах, превышающих терапевтическую (4 мг/день, n= 62 или 12 мг/день, n = 53) не удлинял QTc интервал до клинически значимых значений. Корреляции между концентрацией брекспипразола и удлинением QTc интервала не наблюдалось.

Результаты анализа в подгруппах с тщательным исследованием влияния брекспипразола на QTc интервал предполагают, что удлинение QTc интервала было более выраженным у женщин, чем у мужчин. В группе брекспипразола в дозе 4 мг/сутки максимальное среднее изменение QTcI, скорректированного относительно плацебо, по сравнению с исходными показателями составило 5,2 мсек (доверительные интервал ДИ 90%: 1,5; 8,9) у мужчин (n=48) и 15,0 мсек (ДИ 90%: 7,7; 22,3) у женщин (n=14) через 6 часов после приема препарата. В группе брекспипразола в дозе 12 мг/сутки максимальное среднее изменение QTcl, скорректированного относительно плацебо, по сравнению с исходными показателями составило 2,9 мсек (ДИ 90%: – 1,2; 6,9) у мужчин (n=40) через 12 часов после приема препарата и 10,4 мсек (ДИ 90%: 2,7; 18,2) у женщин (n=13) через 24 часа после приема препарата. Меньшее количество женщин по сравнению с количеством мужчин, включенных в исследование, не позволило сделать определенные выводы.

Дополнительные данные о клинических исследованиях

Клиническая эффективность и безопасность

Эффективность и безопасность брекспипразола у взрослых пациентов с шизофренией изучали в двух международных и одном локальном (Япония) рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых с применением фиксированной дозы клинических исследованиях (исследования 1, 2, 3) продолжительностью 6 недель, в одном международном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с препаратом сравнения (кветиапин) и применением брекспипразола в гибкой дозе (исследование 4) продолжительностью 6 недель и в одном международном плацебо-контролируемом клиническом исследовании с применением поддерживающей дозы брекспипразола продолжительностью 52 недели (исследование 5). В исследования было включено 2690 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет.

В исследованиях 1, 2, 3 дозу брекспипразола титровали, как описано в разделе «Способ применения и дозы», начиная лечение с дозы 1 мг в сутки в течение 4 дней, увеличивая до 2 мг в сутки с 5 по 7 день. На 8-й день дозу увеличивали до 4 мг в некоторых группах пациентов.

Краткосрочные исследования

В трех краткосрочных исследованиях (1, 2, 3) с применением препарата в фиксированных дозах пациенты рандомизировано получали брекспипразол в дозе 2 мг в сутки, 4 мг в сутки или плацебо.

В исследовании 4 изучали эффективность, безопасность и переносимость брекспипразола в гибкой дозе от 2 до 4 мг в сутки и кветиапина с пролонгированным высвобождением в дозе от 400 до 800 мг для оценки чувствительности исследования. В краткосрочных исследованиях за первичный конечный показатель эффективности было принято среднее изменение суммарной оценки по шкале позитивных и негативных синдромов (PANSS) от исходного показателя к 6 неделе. В клинических исследованиях 1, 2 и 4 вторичным конечным показателем была оценка по шкале общей оценки тяжести шизофрении (GGI-S), 7-балльная оценка клиницистом тяжести заболевания. Оценка по CGI-S также использовалась в исследованиях 3 и 5 как вторичный конечный показатель.

Эффективность брекспипразола оценивали по многим заранее определенным вторичным конечным показателям, таким как оценка по шкале позитивных и негативных синдромов PANSS, по подшкале возбуждения РЕС (PANSS), по шкале факторов Мардера PANSS (позитивный, негативный, дезорганизованное мышление, неконтролируемая враждебность/возбуждение и тревога/депрессия), а также анализ ответа на лечение (улучшение на 30% суммарной оценки по шкале PANSS по сравнению с исходной оценкой) или показатель по шкале общей клинической оценки улучшения CGI-I («1» – очень значительное улучшение, «2» – значительное улучшение).

Эффективность брекспипразола была продемонстрирована в клиническом исследовании 1 для дозы 2 мг и 4 мг в сутки, повторно показана в исследовании 2 только для дозы 4 мг в сутки и в исследовании 3 только для дозы 2 мг в сутки.

В клиническом исследовании 4 с гибким подбором дозы у пациентов в группе брекспипразола на 6 неделе наблюдалось более выраженное улучшение по показателю суммарной оценки по шкале PANSS, чем у пациентов в группе плацебо, хотя разница на 6 неделе еще не достигала статистической значимости при первичном анализе эффективности (р=0,0560). В этом исследовании активный препарат сравнения кветиапин с пролонгированным высвобождением использовался только для анализа чувствительности независимо от плацебо.

Таблица 1. Результаты первичного анализа эффективности для клинических исследований при шизофрении продолжительностью 6 недель

Иссле-дование	Группа лечения	n	Показатель первичной эффективности: PANSS
Средний балл в начале лечения (SD)	Изменение среднего значения, рассчитанного методом наименьших квадратов по сравнению с исходным значением (SE)	Разница среднего значения, рассчитанного методом наименьших квадратов^a,b (95% ДИ)	Значение р
1	Брекспипразол 2 мг в сутки*	180	95,85 (13,75)	-20,73 (1,55)	-8,72 (-13,1,-4,37)	<0,0001
Брекспипразол 4 мг в сутки*	178	94,70 (12,06)	-19,65 (1,54)	-7,64 (-12,0, -3,30)	0,0006
Плацебо	178	95,69 (11,46)	-12,01 (1,60)	–	–
2	Брекспипразол 2 мг в сутки	179	96,30 (12,91)	-16,61 (1,49)	-3,08 (-7,23, 1,07)	0,1448
Брекспипразол 4 мг в сутки*	181	94,99 (12,38)	-20,00 (1.48)	-6,47 (-10.6, -2,35)	0,0022
Плацебо	180	94,63 (12,84)	-13,53 (1,52)	–	–
3	Брекспипразол 2 мг в сутки*	113	96,55 (19,20)	-14,95 (2,00)	-7,32 (-13,04,-1,59)	0,0124
Брекспипразол 4 мг в сутки	109	96,39 (15,73)	-11,49 (2,10)	-3,86 (-9,71,2,00)	0,1959
Плацебо	113	97,19 (19,27)	-7,63 (2,11)	–	–
4	Брекспипразол 2-4 мг в сутки	150	97,82 (10,25)	-19,99 (1,51)	-4,1 (-8,2, 0,1)	0,0560
Плацебо	159	98,38 (10,30)	-15,93 (1,49)	–	–

SD среднеквадратическое отклонение;
SE стандартная ошибка среднего;
* статистически значимое улучшение в группе лечения по сравнению с плацебо;
^a разница (брекспипразол минус плацебо) в изменении среднего, рассчитанного по методу наименьших квадратов, от значения в начале лечения на 6 неделе;
^b среднее, рассчитанное по методу наименьших квадратов, 95% ДИ и значение р для отдельных исследований были получены с помощью смешанной модели повторных измерений (MMRM): в качестве ковариат были использованы фиксированный эффект исследовательского центра, вид лечения, визит и взаимодействие с эффектом фактора лечения в зависимости от визита с показателем на исходном уровне, взаимодействие показателя на исходном уровне в зависимости от визита. Использовали неструктурированную дисперсионно-ковариационную матрицу.

В клиническом исследовании 1 статистически значимое улучшение по шкале CGI-S, ключевому показателю вторичной эффективности, было продемонстрировано для брекспипразола в дозе 2 и 4 мг в сутки по сравнению с плацебо на 6 неделе лечения.

Учитывая иерархическую структуру проведения анализа, более выраженное улучшение показателя по шкале CGI-S, продемонстрированное для брекспипразола в дозе 2 и 4 мг в сутки, может считаться доказательным только для исследований 2, 3 и 4 (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Результаты анализа ключевого показателя вторичной эффективности в клинических исследованиях при шизофрении продолжительностью 6 недель

Иссле-дование	Группа лечения	n	Ключевой показатель вторичной эффективности; CGI-S
Средний балл в начале лечения (SD)	Изменение средних значений, рассчитанных методом наименьших квадратов относительно исходного значения (SE)	Разница средних значений, рассчитанная методом наименьших квадратов^a (95% ДИ)	Значение p
1	Брекспипразол 2 мг в сутки*	181	4,90 (0,64)	-1,15 (0,08)	-0,33 (-0,56, -0,10)	0,0056
Брекспипразол 4 мг в сутки*	178	4,81 (0,64)	-1,20 (0,08)	-0,38 (-0,61,-0,15)	0,0012
Плацебо	181	4,84 (0,66)	-0,82 (0,09)	–	–
2	Брекспипразол 2 мг в сутки	180	4,96 (0,65)	-0,99 (0,09)	-0,19 (-0,42, 0,05)	0,1269
Брекспипразол 4 мг в сутки*	183	4,85 (0,64)	-1,19 (0,08)	-0,38 (-0,62,-0,15)	0,0015
Плацебо	181	4,87 (0,61)	-0,81 (0,09)	–	–
3	Брекспипразол 2 мг в сутки*	113	4,80 (0,78)	-0,84 (0,11)	-0,35 (-0,67, -0,03)	0,0308
Брекспипразол 4 мг в сутки	109	4,71 (0,75)	-0,64 (0,12)	-0,16 (-0,48, 0,17)	0,3461
Плацебо	113	4,73 (0,71)	-0,48 (0,12)	–	–
4	Брекспипразол* 2-4 мг в сутки^b	150	4,96 (0,59)	-1,21 (0,08)	-0,27 (-0,49 -,0,06)	0,0142
Плацебо	159	4,94 (0,57)	-0,93 (0,08)	–	–

Исследование эффективности при поддерживающем лечении

В долгосрочном клиническом исследовании 5 оценивалась эффективность поддерживающего лечения брекспипразолом по времени до наступления рецидива шизофрении. Пациенты с шизофренией, которые ответили на терапию брекспипразолом в дозе 1-4 мг в сутки, получали постоянную дозу препарата в период от 12 до 36 недель, а затем были рандомизированы двойным слепым методом для продолжения лечения брекспипразолом в постоянной дозе (n=96) или для получения плацебо (n=104) в течение 52 недель или до наступления рецидива.

Первичный анализ времени до наступления рецидива показал, что у пациентов в группе брекспипразола наблюдался более длительный период до наступления рецидива по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (р<0,0001). На 52 неделе брекспипразол (13,5%) снижал риск угрозы рецидива на 71% по сравнению с плацебо (38,5%). В период стабилизации брекспипразол улучшил клинические симптомы заболевания (согласно PANSS, CGI-S, CGI-I) и функциональные показатели (согласно шкале общей оценки функционирования GAF). При анализе применялся метод LOCF (метод переноса данных последнего наблюдения вперед) и ковариационный анализ ANCOVA. У пациентов, получавших брекспипразол, улучшение сохранялось в течение 52 недель поддерживающей терапии в двойном слепом режиме, в то время как у пациентов, рандомизированных в группу плацебо, наблюдалось ухудшение показателей по шкалам PANSS, CGI-S, CGI-I, GAF (ANCOVA LOCF). Брекспипразол позволял контролировать симптомы заболевания и функциональные показатели в отличие от плацебо.

Фармакокинетика

Всасывание

Брекспипразол хорошо всасывается при приеме внутрь. Максимальная концентрация брекспипразола в плазме (С_max) достигается быстро, в пределах 4 часов после приема однократной дозы препарата. Абсолютная биодоступность брекспипразола в лекарственной форме таблетки составляет 95,1%. Равновесная концентрация достигается в течение периода от 10 до 12 дней приема препарата внутрь. Прием брекспипразола в форме таблеток в дозе 4 мг вместе с пищей со стандартным высоким содержанием жиров не оказывал значительного влияния на C_max или на площадь ПОД фармакокинетической кривой (AUC) брекспипразола. Показатели системной экспозиции брекспипразола (С_max и AUC) при приеме однократной и повторных доз в режиме один раз в сутки повышались пропорционально принятой дозе. Результаты исследований in vivo не указывают на то, что брекспипразол является субстратом или ингибитором эффлюксных переносчиков, таких как MDR1 P-gp (Р-гликопротеин, кодируемый геном MDR1 (множественной резистентности к лекарственным препаратам)) и BCRP (белок резистентности рака молочной железы).

Распределение

Объем распределения брекспипразола после внутривенного введения высокий (1,56±0,418 л/кг), что указывает на его внесосудистое распределение. Брекспипразол обладает высокой способностью связываться с белками плазмы (более, чем 99%), с сывороточным альбумином и α1-кислым гликопротеином, причем наличие почечной или печеночной недостаточности не влияет на его связывание с белками плазмы. По данным in vitro исследований прием варфарина, диазепама и дигитоксина также не влияет на способность брекспипразола связываться с белками плазмы.

Метаболизм

На основании данных исследований in vitro с использованием рекомбинантных изоферментов системы цитохрома человека Р450 (CYP), было показано, что брекспипразол метаболизируется преимущественно с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP2D6 с образованием окислительных метаболитов.

Согласно данным исследований in vitro ингибирующее влияние брекспипразола на ферменты CYP450 минимальное или отсутствует.

In vivo брекспипразол метаболизируется главным образом с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP2D6 с образованием окислительных метаболитов, из которых только один метаболит – DM-3411 – содержится в плазме с концентрацией более 10%.

Экспозиция DM-3411 в равновесном состоянии составляет 23,1-47,7% от экспозиции брекспипразола (площади под фармакокинетической кривой, AUC) в плазме крови. Следует отметить, что в доклинических исследованиях in vivo было показано, что при наличии клинически значимой концентрации брекспипразола в плазме концентрация DM-3411 в головном мозге была ниже предела обнаружения. Таким образом, DM-3411 не влияет на терапевтический потенциал брекспипразола.

Выведение

После приема внутрь однократной дозы [¹⁴С]-меченого брекспипразола около 24,6% и 46% меченого радиоизотопами вещества выводилось через почки и кишечник, соответственно. Менее 1% брекспипразола выводится в неизмененном виде через почки и примерно 14% брекспипразола – в неизмененном виде через кишечник. Кажущийся общий клиренс брекспипразола в таблетках после приема внутрь один раз в день составляет 19,8 (±11,4) мл/ч/кг. После введения нескольких доз в режиме один раз в день конечный период полувыведения брекспипразола и его основного метаболита DM-3411 составляет 91,4 час и 85,7 час, соответственно.

Линейность/нелинейность

Фармакокинетика брекспипразола пропорциональна дозе и не изменяется во времени после приема однократной дозы (0,2 мг-8 мг) и повторных доз (0,5 мг-4 мг) при применении один раз в день.

Особые группы пациентов

Возраст

После приема однократной дозы 2 мг у субъектов пожилого возраста (старше 65 лет) показатели системной экспозиции брекспипразола (С_max и AUC) практически не отличались от таковых у взрослых субъектов 18-45 лет (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Пол

Популяционные фармакокинетические исследования показали, что пол является статистически значимой ковариатой. Экспозиция (площадь под фармакокинетической кривой, AUC) брекспипразола у женщин была на 25% выше, чем у мужчин (см. раздел «Побочное действие»).

Раса

Хотя специальных фармакокинетических исследований не проводилось, популяционный фармакокинетический анализ не выявил клинически значимых связанных с расой различий в фармакокинетике брекспипразола.

Пациенты с медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6

По данным популяционных фармакокинетических исследований у пациентов с медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, экспозиция брекспипразола на 47% выше, чем у пациентов с экстенсивным метаболизмом (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Курение

По данным исследований in vitro с использованием ферментов печени человека брекспипразол не является субстратом изофермента CYP1A2. Таким образом, курение не должно влиять на фармакокинетику брекспипразола.

Почечная недостаточность

При приеме внутрь брекспипразола в однократной дозе 3 мг у пациентов (n=10) с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина CLcr <30 мл/мин) AUC брекспипразола повышалась на 68% по сравнению со здоровыми сопоставимыми субъектами, тогда как С_max не изменялась. У пациентов с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени (клиренс креатинина CLcr <60 мл/мин) максимальная доза брекспипразола должна быть снижена до 3 мг один раз в день (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Печеночная недостаточность

При приеме брекспипразола внутрь в однократной дозе 2 мг у пациентов (n=22) с различной степенью печеночной недостаточности (класс А, В, С по Чайлд-Пью) AUC брекспипразола повышалась на 24% при легкой печеночной недостаточности, на 60% при умеренной печеночной недостаточности и не изменялась при тяжелой печеночной недостаточности по сравнению со здоровыми сопоставимыми субъектами. У пациентов с печеночной недостаточностью умеренной и тяжелой степени (класс В, С по Чайлд-Пью) максимальная доза брекспипразола должна быть снижена до 3 мг один раз в день (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Дети

Эффективность и безопасность брекспипразола у детей и подростков до 18 лет не установлены.

Показания к применению

Лечение шизофрении.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к брекспипразолу или любому компоненту в составе лекарственного препарата.

Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы.

Детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).

Применение препарата у пациентов с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4.

Применение препарата у пациентов, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP2D6 в сочетании с сильными/умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4.

С осторожностью

Высокий риск совершения суицида; гипергликемия; факторы риска развития сахарного диабета; артериальная гипотензия и состояния, способствующие развитию артериальной гипотензии (дегидратация, гиповолемия, прием гипотензивных препаратов) или артериальной гипертензии (включая прогрессирующую и тяжелую); цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемия миокарда, нарушения проводимости сердца); наследственное удлинение QT интервала и одновременный прием с препаратами, которые удлиняют QT интервал; электролитные нарушения; факторы риска развития венозной тромбоэмболии; злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) в анамнезе; экстрапирамидные симптомы (ЭПС) в анамнезе; судорожные припадки в анамнезе и состояния, при которых снижен судорожный порог; повышенный риск развития аспирационной пневмонии (например, при дисфагии, дискинезии пищевода); состояния, способствующие повышению температуры тела (например, усиленная тренировка, воздействие высокой температуры, прием антихолинергических препаратов); расстройство контроля над побуждениями в анамнезе; лейкопения/нейтропения и лекарственная лейкопения/нейтропения в анамнезе; период грудного вскармливания; пожилой возраст (65 лет и старше); одновременный прием с сильными ингибиторами изоферментов CYP3A4/CYP2D6; одновременный прием с индукторами изофермента CYP3A4; одновременный прием с лекарственными средствами для лечения заболеваний ЦНС, вызывающими аналогичные нежелательные реакции; умеренная и тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Данные о применении брекспипразола у беременных женщин ограничены. Исследования на животных показали токсическое действие на репродуктивную функцию. Применение препарата Рексалти не рекомендуется у беременных женщин и у женщин детородного возраста, не использующих средства контрацепции.

Новорожденные, которые подвергались воздействию антипсихотических препаратов, включая брекспипразол, в период внутриутробного развития в третьем триместре беременности, подвержены риску развития экстрапирамидных симптомов и/или проявлений синдрома отмены, которые могут варьировать по степени тяжести и продолжительности в послеродовом периоде. Отмечались случаи возбуждения, повышенного и пониженного мышечного тонуса, тремора, сонливости, респираторного дистресс-синдрома, расстройства приема пищи. Новорожденные должны находиться под тщательным наблюдением.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяются ли брекспипразол и его метаболиты в грудное молоко. Фармакодинамические и токсикологические исследования на животных показали, что брекспипразол и его метаболиты выделяются в молоко в период лактации крыс. Риск для новорожденных и грудных детей не может быть исключен. Необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении/отказе от терапии Рексалти, учитывая пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для матери.

Фертильность

Влияние брекспипразола на фертильность не изучали. Исследования на животных показали снижение фертильности у самок.

Способ применения и дозы

Препарат Рексалти принимают внутрь один раз в сутки независимо от приема пищи.

Рекомендованная начальная доза препарата составляет 1 мг один раз в сутки в период 1-4 день. Диапазон рекомендованных доз составляет от 2 мг до 4 мг один раз в сутки. Дозу увеличивают до 2 мг один раз в сутки в период 5-7 день, а затем увеличивают до 4 мг один раз в сутки на 8-й день в зависимости от клинического ответа пациента на лечение и переносимости лечения. Максимальная рекомендованная доза составляет 4 мг в сутки.

Переход с других антипсихотических препаратов на препарат Рексалти

При переходе с других антипсихотических препаратов на препарат Рексалти следует предусмотреть постепенное титрование дозы обоих препаратов с постепенной отменой предшествующего препарата с началом приема препарата Рексалти.

Переход с препарата Рексалти на другие антипсихотические препараты

При переходе с терапии препаратом Рексалти на другие антипсихотические препараты титрование дозы обоих препаратов не требуется. После отмены препарата Рексалти назначается новый антипсихотический препарат в минимальной дозе. Следует учитывать, что концентрация брекспипразола в плазме будет снижаться постепенно до полного вымывания препарата в течение 1-2 недель.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Эффективность и безопасность брекспипразола для лечения шизофрении у пациентов в возрасте 65 лет и старше не установлены (см. разделы «Фармакокинетика» и «Особые указания»). Невозможно дать рекомендации по минимальной эффективной и безопасной дозе для этой популяции пациентов.

Почечная недостаточность

У пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности максимальная доза должна быть снижена до 3 мг один раз в сутки (см. раздел «Фармакокинетика»).

Печеночная недостаточность

У пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью (оценка по шкале Чайлд-Пью ≥7) максимальная суточная доза должна быть снижена до 3 мг один раз в сутки (см. раздел «Фармакокинетика»).

Пациенты с медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6

Следует изменить дозу препарата при назначении его пациентам с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6. См. ниже Таблицу 3. (см. разделы «Фармакокинетика» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Корректировка дозы, обусловленная лекарственным взаимодействием

Корректировка дозы необходима у пациентов, одновременно принимающих сильные ингибиторы/индукторы изофермента CYP3A4 или сильные ингибиторы изофермента CYP2D6. При отмене ингибиторов/индукторов изофермента CYP3A4 или ингибиторов изофермента CYP2D6 может потребоваться возврат к первоначальной дозе препарата Рексалти (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

В случае развития нежелательных реакций, несмотря на корректировку дозы препарата Рексалти, следует провести повторную оценку необходимости одновременного приема препарата Рексалти и ингибиторов изоферментов CYP3A4 или CYP2D6.

Таблица 3. Корректировка дозы препарата Рексалти у пациентов с медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, и при одновременном приеме с ингибиторами изоферментов CYP

Факторы	Скорректированная доза
Пациенты с медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6
Пациенты с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6	Начальная доза: 1 мг один раз в сутки в течение 7 дней. В зависимости от клинического ответа пациента и переносимости лечения доза может быть увеличена до 2 мг на 8-й день.
Пациенты с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, уже принимающие препарат Рексалти и нуждающиеся в приеме сильных/умеренных ингибиторов изофермента CYP3A4	Снизить поддерживающую дозу до 1 мг.
Пациенты с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, принимающие сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4	Начинать терапию препаратом Рексалти не рекомендуется.
Пациенты, принимающие ингибиторы изофермента CYP2D6 и/или изофермента CYP3A4
Пациенты, принимающие сильные ингибиторы изофермента CYP2D6	Начальная доза: 1 мг один раз в сутки в течение 7 дней. В зависимости от клинического ответа пациента и переносимости лечения доза может быть увеличена до 2 мг на 8-й день.
Пациенты, принимающие сильные ингибиторы изофермента CYP3A4	Начальная доза: 1 мг один раз в сутки в течение 7 дней. В зависимости от клинического ответа пациента и переносимости лечения доза может быть увеличена до 2 мг на 8-й день.
Пациенты, уже принимающие препарат Рексалти и нуждающиеся в приеме сильных/ умеренных ингибиторов изофермента CYP2D6 в сочетании с сильными/ умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4	Снизить поддерживающую дозу до 1 мг.
Пациенты, принимающие сильные/ умеренные ингибиторы изофермента CYP2D6 в сочетании с сильными/ умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4	Начинать терапию препаратом Рексалти не рекомендуется.

Пациенты, принимающие сильные индукторы изофермента CYP3A4

При применении препарата Рексалти с сильными индукторами изофермента CYP3A4 (например, рифампицином) пациентам, стабилизированным на терапии препаратом Рексалти, следует постепенно увеличить суточную дозу Рексалти в 2 раза в течение 1-2 недель. Затем, если в зависимости от индивидуального клинического ответа требуется дополнительная корректировка дозы, рекомендованную суточную дозу можно максимально увеличить в 3 раза. Суточная доза не должна превышать 12 мг при одновременном применении препарата Рексалти с сильными индукторами изофермента CYP3A4. Суточную дозу рекомендуется принимать дробно два раза в сутки, так как применение препарата один раз в сутки приводит к выраженному колебанию концентрации брекспипразола от максимальных до минимальных ее значений (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Действие индукторов изофермента CYP3A4 характеризуется накопительным эффектом. Для достижения максимального эффекта может потребоваться не менее 2 недель. В то же время после отмены индукторов изофермента CYP3A4 их действие сохраняется еще на протяжении, как минимум, 2 недель.

Дети

Эффективность и безопасность брекспипразола у детей и подростков до 18 лет не установлены.

Побочное действие

Сводная характеристика профиля безопасности

Наиболее частыми нежелательными реакциями были акатизия (5,6%) и увеличение массы тела (3,9%).

Ниже перечислены нежелательные реакции, которые ассоциировались с приемом брекспипразола, список основан на данных о нежелательных реакциях, о которых сообщалось при проведении краткосрочных плацебо-контролируемых клинических исследований 2 и 3 фазы у пациентов, принимавших брекспипразол в терапевтической дозе (2-4 мг).

Нежелательные реакции перечислены по системно-органным классам и частоте следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000) или неизвестно (частота не может быть установлена на основании имеющихся данных). В каждой группе в зависимости от частоты встречаемости нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения серьезности.

Нарушения со стороны иммунной системы

часто: сыпь;
нечасто: ангионевротический отек, крапивница, отек лица.

Нарушения метаболизма и питания

часто: увеличение массы тела.

Психические нарушения

нечасто: попытки суицида, суицидальные мысли.
неизвестно: патологическое влечение к азартным играм, импульсивное поведение, компульсивное переедание, компульсивный шоппинг, компульсивное расстройство сексуального поведения.

Нарушения со стороны нервной системы

часто: акатизия, головокружение, тремор, седация;
нечасто: паркинсонизм;
неизвестно: судороги, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).

Нарушения со стороны сердца

неизвестно: удинение QT интервала на электрокардиограмме.

Нарушения со стороны сосудов

нечасто: венозная тромбоэмболия (включая легочную эмболию и тромбоз глубоких вен), ортостатическая гипотензия.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

нечасто: кашель.

Желудочно-кишечные нарушения

часто: диарея, тошнота, боль в верхней области живота;
нечасто: зубной кариес, метеоризм.

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани

часто: боль в спине, боль в конечностях;
нечасто: миалгия;
неизвестно: рабдомиолиз.

Беременность, послеродовый период и перинатальные состояния

неизвестно: синдром отмены препарата у новорожденных.

Лабораторные и инструментальные данные

очень часто: повышение пролактина в сыворотке крови¹;
часто: повышение креатинфосфокиназы в сыворотке крови;
нечасто: повышение артериального давления, повышение триглицеридов и печеночных ферментов в сыворотке крови.

¹ Классификация степени повышения сывороточного пролактина основывается на потенциально клинически значимом критерии (ПКЗ) >1 х верхняя граница нормы (ВГН).

Описание отдельных нежелательных реакций

Экстрапирамидные симптомы (ЭПС)

Акатизия была наиболее часто встречающейся нежелательной реакцией из группы ЭПС у пациентов, получавших брекспипразол в дозе 2-4 мг в сутки, (5,6%) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, (4,5%). Тремор регистрировали с частотой 2,7% по сравнению с частотой 1,2% в группе плацебо. Частота встречаемости других нежелательных реакций из группы ЭПС, о которых сообщалось в краткосрочных контролируемых исследованиях, составила: дискинезия (0,4%), экстрапирамидное расстройство (1,8%) и паркинсонизм (0,4%).

Акатизия

В клинических исследованиях с применением фиксированной дозы была показана дозозависимая взаимосвязь между применением брекспипразола и акатизией, частота которой повышалась с увеличением дозы препарата. Частота акатизии в группах применения брекспипразола в дозе 1 мг, 2 мг и 4 мг в сутки составила 3,0%, 4,6% и 6,5% соответственно по сравнению с 5,2% в группе плацебо.

Частота акатизии в краткосрочных контролируемых клинических исследованиях (5,4%) была сопоставима с таковой в долгосрочных открытых исследованиях (5,7%).

Суицидальность

При проведении краткосрочных контролируемых клинических исследований к нежелательным явлениям, возникшим во время лечения (ВВНЯЛ), относилась суицидальность, о которой сообщалось у 8 пациентов (0,5%. 2 серьезных нежелательных явления, 1 явление повлекло за собой отмену препарата) во всех группах применения брекспипразола и у 3 пациентов (0,4%, серьезных явлений не было) в группе плацебо. В открытых долгосрочных клинических исследованиях о нежелательных явлениях, связанных с суицидальностью, сообщалось у 23 пациентов (1,6%). В целом в программе клинических исследований брекспипразола при шизофрении наблюдался один случай смерти вследствие суицида, который, по оценке исследователя, не был связан с применением препарата. В пострегистрационном периоде наблюдения сообщалось о случаях завершенного суицида и попытке суицида.

Удлинение QT интервала

При проведении краткосрочных контролируемых клинических исследований с применением брекспипразола сообщалось о 3 ВВНЯЛ, связанных с удлинением QT интервала, в группе применения брекспипразола в дозе 2-4 мг (0,3%) и 3 случаях (0,5%) в группе плацебо. Частота развития ВВНЯЛ в долгосрочных исследованиях была сопоставима с таковой в краткосрочных исследованиях. Влияние брекспипразола на QT интервал в терапевтической дозе (4 мг) и в дозе выше терапевтической (12 мг) изучалось у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством в рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом клиническом исследовании в параллельных группах с положительным контролем (моксифлоксацин). Анализ в подгруппах данного исследования позволил предположить, что удлинение QTc интервала было более выраженным у женщин, чем у мужчин (см. раздел «Фармакодинамика»).

Увеличение массы тела

По данным краткосрочных контролируемых клинических исследований процент пациентов с клинически значимым увеличением массы тела (≥7% от исходного значения) составил 9,1% в группе применения брекспипразола в дозе 2-4 мг в сутки и 3,8% в группе плацебо. По данным долгосрочного открытого исследования процент пациентов с клинически значимым увеличением массы тела (≥7% от исходного значения) на любом визите составлял 20,7%, и 0,4% пациентов досрочно прекратили прием препарата по причине увеличения массы тела. У пациентов с увеличением массы тела на 7% и более от исходного значения повышение массы тела происходило постепенно, при этом среднее значение увеличения массы достигало 10,2 кг на 52 неделе. В целом, среднее изменение массы тела в группе брекспипразола в долгосрочном открытом клиническом исследовании составило 2,1 кг на 52 неделе.

Пролактин

Частота повышения уровня пролактина в сыворотке крови составляла 0,9% в группе применения брекспипразола в дозе 2-4 мг и 0,5% в группе плацебо в краткосрочных контролируемых клинических исследованиях. Более высокие значения повышения уровня пролактина (1,5% по сравнению с 0,60%) в краткосрочных клинических исследованиях чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин. Кроме того, частота повышения пролактина >1 х ВГН в группе применения брекспипразола в дозе 2-4 мг составила у женщин 13,7% по сравнению с 6,4% в группе плацебо и у мужчин 11,1% по сравнению с 10,3% в группе плацебо.

Злокачественный нейролептический синдром

Сообщалось о связи потенциально смертельного симптомокомплекса, называемого злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), с применением брекспипразола (см. раздел «Особые указания»).

Тошнота

Частота возникновения тошноты в группе брекспипразола в дозе 2-4 мг в краткосрочных контролируемых клинических исследованиях в целом составляла 2,3% по сравнению с 2,0% в группе плацебо. Частота возникновения рвоты составила 1,0% в группе применения брекспипразола и 1,2% в группе плацебо.

Если оценивать частоту встречаемости тошноты и рвоты с точки зрения половых различий, то в краткосрочных клинических исследованиях в группе брекспипразола тошнота и рвота чаще встречались у женщин, чем у мужчин: 4,8% против 2,8% и 4,6% против 1,4% соответственно; в группе плацебо частота возникновения тошноты у мужчин составляла 2,8%, у женщин 3,2%, а рвоты 3,0% и 2,6% соответственно (см. раздел «Фармакокинетика»).

Передозировка

Промывание желудка и назначение средств, вызывающих рвоту, могут быть полезными сразу после передозировки. Следует провести ЭКГ исследование и при выявлении удлиненного интервала QT назначить кардиомониторинг.

Рекомендуется проводить поддерживающую терапию, направленную на поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию легких, симптоматическую терапию. Тщательное медицинское наблюдение и мониторинг должны проводиться вплоть до выздоровления пациента.

Прием активированного угля и сорбитола (50 г/240 мл) внутрь через час после перорального приема брекспипразола в дозе 2 мг снижал С_max и AUC брекспипразола приблизительно на 5%-23% и на 31%-39%, соответственно. Однако, достаточная информация о терапевтических возможностях применения активированного угля для лечения передозировки брекспипразола отсутствует.

Информация об эффективности гемодиализа при передозировке брекспипразола отсутствует, но маловероятно, что гемодиализ будет полезен при передозировке, поскольку брекспипразол значительно связывается с белками плазмы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Брекспипразол метаболизируется главным образом с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP2D6.

Влияние других лекарственных препаратов на брекспипразол

Ингибиторы изофермента CYP3A4

Однократный пероральный прием брекспипразола в дозе 2 мг одновременно с кетоконазолом (200 мг 2 раза в день в течение 7 дней), сильным ингибитором изофермента CYP3A4, увеличивал экспозицию (AUC) брекспипразола на 97%, при этом изменения величины макимальной концентрации (С_max) не наблюдалось. На основании результатов исследований взаимодействия рекомендуется снижение терапевтической дозы брекспипразола до 1/2 от поддерживающей терапевтической дозы при его применении вместе с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (итраконазол, кетоконазол, ритонавир и кларитромицин).

Индукторы изофермента CYP3A4

Однократный пероральный прием брекспипразола в дозе 4 мг одновременно с рифампицином (600 мг два раза в день в течение 12 дней), сильным индуктором изофермента CYP3A4, приводил к снижению С_max и AUC брекспипразола приблизительно на 31% и 73% соответственно. При совместном применении брекспипразола с сильными индукторами изофермента CYP3A4 (например, рифампицином) рекомендованная суточная доза брекспипразола увеличивается приблизительно в 3 раза (см. раздел «Способ применения и дозы»). Прием брекспипразола один раз в сутки в период применения сильного индуктора изофермента CYP3A4 сопровождается изменениями концентрации брекспипразола от максимальных до минимальных значений, что делает деление суточной терапевтической дозы на два приема более предпочтительным.

Ингибиторы изофермента CYP2D6

Однократный пероральный прием брекспипразола в дозе 2 мг одновременно с хинидином (324 мг/день в течение 7 дней), сильным ингибитором изофермента CYP2D6, увеличивал AUC брекспипразола на 94%, при этом С_max оставалась неизмененной. На основании результатов исследования взаимодействия рекомендуется снижение терапевтической дозы брекспипразола до 1/2 от поддерживающей терапевтической дозы при его одновременном применении с сильными ингибиторами изофермента CYP2D6 (хинидин, пароксетин, флуоксетин).

По данным популяционных фармакокинетических исследований ожидается, что у пациентов с высокой активностью изофермента CYP2D6, которые одновременно получают ингибиторы изоферментов CYP3A4 и CYP2D6, или у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2D6, которые получают сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, возможно повышение концентрации брекспипразола приблизительно в 4-5 раз. Для тех пациентов, которые уже принимают препарат Рексалти, рекомендуется снизить поддерживающую дозу до минимально возможной (1 мг). Не рекомендуется начинать терапию препаратом Рексалти у пациентов с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4, и у пациентов, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP2D6 в сочетании с сильными/умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Противопоказания»).

Влияние брекспипразола на другие лекарственные препараты

По данным исследований in vitro маловероятно, что брекспипразол вступает в клинически значимые фармакокинетические взаимодействия с препаратами, метаболизирующимися с помощью ферментов системы цитохрома Р450. Брекспипразол не влияет на всасывание препаратов, которые являются субстратами переносчиков BCRP (белок резистентности рака молочной железы) и P-gp (Р-гликопротеин).

Следует проявлять осторожность при одновременном назначении брекспипразола с лекарственными препаратами, которые удлиняют QT интервал или нарушают баланс электролитов.

При одновременном применении брекспипразола с препаратами, которые повышают креатинфосфокиназу в сыворотке крови, следует учитывать возможный аддитивный эффект брекспипразола в отношении повышения активности креатинфосфокиназы.

Фармакодинамические взаимодействия

В настоящее время данные о фармакодинамических взаимодействиях брекспипразола отсутствуют. Следует проявлять осторожность при его назначении вместе с другими лекарственными препаратами. Учитывая влияние брекспипразола на центральную нервную систему (ЦНС), следует проявлять осторожность при применении брекспипразола вместе с алкоголем или другими лекарственными препаратами, обладающими влиянием на ЦНС и способными вызвать такие же нежелательные реакции, как брекспипразол, например, седативный эффект (см. раздел «Побочное действие»).

Особые указания

Суицидальные мысли и суицидальное поведение

Суицидальное поведение является характерным признаком психических заболеваний и расстройств настроения. В некоторых случаях сообщалось о раннем возникновении суицидального поведения после начала лечения или при переходе на другой антипсихотический препарат, включая брекспипразол (см. раздел «Побочное действие»). Пациенты высокого риска, принимающие антипсихотические препараты, должны находиться под строгим наблюдением.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Брекспипразол не изучался у пациентов с инфарктом миокарда/ишемической болезнью сердца или другими клинически значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, поскольку такие пациенты исключались из клинических исследований.

Брекспипразол следует назначать с осторожностью пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушение проводимости в анамнезе), цереброваскулярными заболеваниями, состояниями, которые предрасполагают к развитию артериальной гипотензии (дегидратация, гиповолемия, гипотензивная терапия) или артериальной гипертензии (включая прогрессирующую и злокачественную).

Удлинение QT интервала

Удлинение QT интервала может развиться у пациентов, получающих антипсихотики. В клинических исследованиях сообщалось только о нескольких случаях удлинения QT интервала при применении брекспипразола, которые были отнесены к несерьезным. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Рексалти пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, наследственным удлинением QT интервала, электролитными нарушениями или в сочетании с другими лекарственными средствами, которые удлиняют QT интервал (см. разделы «Побочное действие» и «Фармакодинамика»).

Венозная тромбоэмболия

При применении антипсихотиков сообщалось о случаях развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Пациенты, которые получают антипсихотическую терапию, часто входят в группу риска развития ВТЭ, поэтому до начала и в период терапии препаратом Рексалти необходимо определить факторы риска развития ВТЭ и принять профилактические меры.

Ортостатическая гипотензия и обмороки

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

Сообщалось о связи применения антипсихотических препаратов, включая брексипразол, с развитием потенциально смертельного симптомокомплекса, называемого злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Клиническими симптомами ЗНС являются гипертермия, ригидность мышц, изменение психического состояния, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (неритмичный пульс, нестабильное артериальное давление, тахикардия, повышенное потоотделение и нарушение ритма сердца). Дополнительные симптомы включают повышение креатинфосфокиназы, миоглобинурию (рабдомиолиз) и острую почечную недостаточность. В случае развития у пациентов признаков и симптомов, характерных для ЗНС, или необъяснимой высокой лихорадки без других клинических проявлений ЗНС, препарат Рексалти должен быть отменен немедленно.

Экстрапирамидные симптомы (ЭПС)

Экстрапирамидные симптомы (включая острую дистонию) являются специфическими симптомами для класса антипсихотиков. Рексалти следует применять с осторожностью у пациентов с ЭПС в анамнезе.

Поздняя дискинезия

Потенциально необратимые непроизвольные дискинетические движения могут развиться у пациентов, получающих антипсихотические препараты. Хотя наибольшая встречаемость данного синдрома наблюдается у лиц пожилого возраста, особенно у женщин, в начале антипсихотической терапии невозможно на основании оценок распространенности этого синдрома предсказать, у кого из пациентов он разовьется. Если у пациента, получающего Рексалти, появляются симптомы поздней дискинезии, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене препарата. После отмены препарата возможно временное усугубление симптомов. Симптомы поздней дискинезии также могут возникнуть впервые после отмены антипсихотика.

Цереброваскулярные нежелательные реакции

Результаты плацебо-контролируемых исследований с применением некоторых антипсихотических препаратов для лечения пожилых пациентов с деменцией показали повышенную встречаемость нежелательных цереброваскулярных реакций (острое и преходящее нарушение мозгового кровообращения), в том числе со смертельным исходом, по сравнению с пациентами, принимающими плацебо.

Пациенты пожилого возраста с психозом на фоне деменции

Брекспипразол не изучался у пациентов пожилого возраста с деменцией и не рекомендуется для лечения таких пациентов из-за повышенного риска смертельного исхода.

Гипергликемия и сахарный диабет

Сообщалось о случаях развития гипергликемии, в некоторых случаях осложненной кетоацидозом или гиперосмолярной комой, иногда со смертельным исходом, у пациентов, получающих атипичные антипсихотические препараты. Факторы риска, которые предрасполагают к развитию тяжелых осложнений у пациентов, включают ожирение и отягощенную наследственность по сахарному диабету. Пациентов, получающих атипичные антипсихотические препараты, включая Рексалти, следует наблюдать для выявления симптомов гипергликемии (полидипсия, полиурия, полифагия и слабость). Уровень глюкозы в крови натощак должен определяться до или сразу после начала лечения антипсихотическими препаратами. В период длительного лечения следует регулярно контролировать уровень глюкозы для выявления ухудшения показателей гликемии.

Увеличение массы тела и дислипидемия

Антипсихотические препараты, включая брекспипразол, могут вызывать метаболические нарушения, к которым относятся увеличение массы тела и дислипидемия. Частота случаев увеличения массы тела повышалась по мере увеличения продолжительности терапии препаратом Рексалти (см. раздел «Побочное действие»). Перед началом лечения следует определить уровень липидов в крови. Рекомендуется контролировать массу тела и уровень липидов в начале и в процессе лечения.

Судорожные припадки

Как и другие антипсихотические препарты, Рексалти следует применять с осторожностью у пациентов с судорожными припадками в анамнезе или с состояниями, которые потенциально снижают судорожный порог. Во время применения Рексалти были зарегистрированы случаи судорожных припадков (см. раздел «Побочное действие»)

Регуляция температуры тела

Нарушение способности организма снижать центральную температуру тела может быть связано с применением антипсихотических препаратов. Рекомендуется надлежащее наблюдение за пациентами, которым назначается препарат Рексалти и которые могут подвергаться влиянию факторов, способствующих повышению температуры тела, например, усиленная тренировка, воздействие высокой температуры, одновременное применение антихолинергических препаратов, дегидратация.

Дисфагия

Дискинезия пищевода и аспирация могут быть связаны с применением антипсихотических препаратов. Рексалти следует применять с осторожностью у пациентов с риском аспирационной пневмонии.

Расстройство контроля над побуждениями

Сообщалось о расстройствах контроля над побуждениями, включая патологическое влечение к азартным играм, у пациентов, получавших лечение брекспипразолом. Во время приема брекспипразола пациенты могут испытывать повышенное влечение, особенно к азартным играм, и неспособны его контролировать. Сообщалось также и о других патологических побуждениях: компульсивном расстройстве сексуального поведения, компульсивном шоппинге, компульсивном переедании и других видах импульсивного и компульсивного поведения. Пациенты с расстройствами контроля над побуждениями в анамнезе относятся к группе повышенного риска и требуют более внимательного наблюдения. Поскольку пациенты могут считать такое поведение нормальным, лица, назначающие лечение, должны специально опрашивать пациентов или лиц, осуществляющих уход за ними, о появлении новых или усугублении уже существующих расстройств контроля над побуждениями или других видов компульсивного поведения во время лечения брекспипразолом. Следует отметить, что симптомы расстройства контроля над побуждениями могут быть обусловлены и фоновым заболеванием; однако, в некоторых случаях было описано прекращение патологических влечений после уменьшения дозы или отмены препарата. Компульсивные расстройства могут причинить вред пациенту и окружающим его людям, если их вовремя не выявить. В случае, если у пациента во время лечения брекспипразолом развиваются подобные влечения, необходимо рассмотреть целесообразность снижения дозы или прекращения применения препарата (см. раздел «Побочное действие»).

Лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз

Сообщалось о случаях лейкопении, нейтропении и агранулоцитоза (включая случаи с летальным исходом) в период терапии антипсихотиками. Возможными факторами риска развития лейкопении/нейтропении являются низкое содержание лейкоцитов в начале лечения и лекарственная лейкопения/нейтропения в анамнезе. У пациентов с вышеуказанными факторами риска следует регулярно контролировать показатели общего анализа крови в течение первых нескольких месяцев терапии. Препарат Рексалти следует отменить при появлении первых признаков снижения числа лейкоцитов в отсутствие других факторов, которые могут быть причиной этого снижения. Пациенты с нейтропенией должны находиться под тщательным наблюдением для выявления лихорадки или других симптомов инфекции, лечение должно начаться немедленно, если такие симптомы или признаки появляются. Рексалти следует отменить у пациентов с выраженной нейтропенией (абсолютное содержание нейтрофилов <1000/мм³), общий анализ крови у таких пациентов следует проводить регулярно вплоть до их выздоровления.

Пролактин

Брекспипразол может повысить уровень пролактина. Повышение уровня пролактина, связанное с применением брекспипразола, обычно небольшое и может уменьшаться в процессе лечения, однако, в некоторых случаях оно может сохраняться в течение периода лечения (см. раздел «Побочное действие»).

Лактоза

Покрытые пленочной оболочкой таблетки Рексалти содержат лактозу. Пациенты с редкой наследственной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы и галактозы не должны принимать этот препарат.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1 мг и 3 мг.

7 таблеток в блистер из ПВХ и алюминиевой фольги. По 4 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

X. Лундбек A/О, Дания

Наименование и адрес производителя

Производитель готовой лекарственной формы

Оцука Фармасьютикал Ко., Лтд., 463-10 Кагасуно, Каваути-тё, Токусима-си, Токусима, Япония/Otsuka Pharmaceutical Со., Ltd., 463-10 Kagasuno, Kawauchi-cho, Tokushima-shi, Tokushima, Japan.

Первичная, вторичная упаковка и выпускающий контроль качества

Элайяфарм, 2881 Рут де Крет, З.И. Ле Буйид – София Антиполис 06560 Вальбонн, Франция/Elaiapharm, 2881 Route des Cretes, Z.I. Les Bouillides – Sophia-Antipolis 06560 Valbonne, France.

Организация, уполномоченная на принятие претензий от потребителей

Представительство компании «Лундбек Экспорт А/С»
2-й Крутицкий пер., 18, стр. 1
Москва, 109044

Купить Рексалти в Планета Здоровья

*Цены в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 47,4 мг, крахмал кукурузный 20,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 10,0 мг, гипролоза низкозамещенная 10,0 мг, гипролоза 1,0 мг, магния стеарат 0,6 мг.

Фармакокинетика

Брекспипразол хорошо всасывается при приеме внутрь. Cmax брекспипразола в плазме достигается быстро, в пределах 4 ч после приема однократной дозы препарата. Абсолютная биодоступность брекспипразола в лекарственной форме таблетки составляет 95.1%. Css достигается в течение периода от 10 до 12 дней приема препарата внутрь. Фармакокинетика брекспипразола пропорциональна дозе и не изменяется во времени после приема однократной дозы (0.2-8 мг) и повторных доз (0.5-4 мг) при применении 1 раз/сут. Vd брекспипразола после в/в введения высокий (1.56 ± 0.418 л/кг), что указывает на его внесосудистое распределение. Брекспипразол обладает высокой способностью связывания с белками плазмы (более чем 99%), с сывороточным альбумином и α1-кислым гликопротеином.

Брекспипразол метаболизируется преимущественно с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP2D6 с образованием окислительных метаболитов, из которых только один метаболит (DM-3411) содержится в плазме с концентрацией более 10%. Экспозиция DM-3411 в равновесном состоянии составляет 23.1-47.7% от экспозиции брекспипразола (AUC) в плазме крови. После приема внутрь однократной дозы [14С]-меченого брекспипразола около 24.6% и 46% меченого радиоизотопами вещества выводилось с мочой и калом соответственно. Менее 1% брекспипразола выводится в неизмененном виде с мочой и примерно 14% брекспипразола — в неизмененном виде через кишечник. Кажущийся общий клиренс брекспипразола в форме таблеток после приема внутрь 1 раз/сут составляет 19.8 (±11.4) мл/ч/кг. После введения нескольких доз в режиме 1 раз/сут конечный Т1/2 брекспипразола и его основного метаболита DM-3411 составляет 91.4 ч и 85.7 ч соответственно.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

AUC брекспипразола у женщин была на 25% выше, чем у мужчин.

При приеме внутрь брекспипразола в однократной дозе 3 мг у пациентов (n=10) с тяжелой почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин) AUC брекспипразола повышалась на 68% по сравнению со здоровыми добровольцами, тогда как Cmax не изменялась. У пациентов с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени (КК <60 мл/мин) максимальная доза брекспипразола должна быть снижена до 3 мг 1 раз/сут.

При приеме брекспипразола внутрь в однократной дозе 2 мг у пациентов (n=22) с различной степенью печеночной недостаточности (класс А, В, С по Чайлд-Пью) AUC брекспипразола повышалась на 24% при легкой печеночной недостаточности, на 60% при умеренной печеночной недостаточности и не изменялась при тяжелой печеночной недостаточности по сравнению со здоровыми добровольцами. У пациентов с печеночной недостаточностью умеренной и тяжелой степени (класс В, С по Чайлд-Пью) максимальная доза брекспипразола должна быть снижена до 3 мг 1 раз/сут.

Показания к применению

Лечение шизофрении.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к брекспипразолу или любому компоненту в составе лекарственного препарата.
Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы.
Детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).
Применение препарата у пациентов с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4.
Применение препарата у пациентов, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP2D6 в сочетании с сильными/умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4.

С осторожностью:

Способ применения и дозы

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Внутрь. Диапазон рекомендуемых доз составляет от 2 до 4 мг/сут. Максимальная рекомендуемая доза составляет 4 мг/сут.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Особые указания

Сообщалось о случаях лейкопении, нейтропении и агранулоцитоза (включая случаи с летальным исходом) в период терапии антипсихотиками. Возможными факторами риска развития лейкопении/нейтропении являются низкое содержание лейкоцитов в начале лечения и лекарственная лейкопения/нейтропения в анамнезе. У пациентов с вышеуказанными факторами риска следует регулярно контролировать показатели общего анализа крови в течение первых нескольких месяцев терапии. Брекспипразол следует отменить при появлении первых признаков снижения числа лейкоцитов в отсутствие других факторов, которые могут быть причиной этого снижения. Пациенты с нейтропенией должны находиться под тщательным наблюдением для выявления лихорадки или других симптомов инфекции, лечение должно начаться немедленно, если такие симптомы или признаки появляются. Брекспипразол следует отменить у пациентов с выраженной нейтропенией (абсолютное содержание нейтрофилов <1000/мм3), общий анализ крови у таких пациентов следует проводить регулярно вплоть до их выздоровления.

Описание

Антипсихотическое средство (нейролептик).

Фармакодинамика

Механизм действия

Брекспипразол — атипичный антипсихотический препарат. Считается, что фармакологические эффекты брекспипразола обусловлены его модулирующим действием на серотониновые и дофаминовые рецепторы, сочетающим частичный агонизм к серотонинергическим 5-HT1А дофаминергическим D2 рецепторам, частичный антагонизм к серотонинергическим 5-НТ2А рецепторам и высокую аффинность ко всем этим рецепторам (Ki: 0,1-0,5 нМ). Брекспипразол также является антагонистом норадренергических α1В/α2С рецепторов в сочетании со степенью аффинности в том же субнаномолярном диапазоне (Ki: 0,2-0,6 нМ).

Фармакодинамика

Влияние генетических особенностей на фармакодинамические эффекты брекспипразола не изучалось.

Влияние на QT интервал

Результаты анализа в подгруппах с тщательным исследованием влияния брекспипразола на QTc интервал предполагают, что удлинение QTc интервала было более выраженным у женщин, чем у мужчин. В группе брекспипразола в дозе 4 мг/сутки максимальное среднее изменение QTcI, скорректированного относительно плацебо, по сравнению с исходными показателями составило 5,2 мсек (доверительные интервал ДИ 90%: 1,5; 8,9) у мужчин (n=48) и 15,0 мсек (ДИ 90%: 7,7; 22,3) у женщин (n=14) через 6 часов после приема препарата. В группе брекспипразола в дозе 12 мг/сутки максимальное среднее изменение QTcl, скорректированного относительно плацебо, по сравнению с исходными показателями составило 2,9 мсек (ДИ 90%: — 1,2; 6,9) у мужчин (n=40) через 12 часов после приема препарата и 10,4 мсек (ДИ 90%: 2,7; 18,2) у женщин (n=13) через 24 часа после приема препарата. Меньшее количество женщин по сравнению с количеством мужчин, включенных в исследование, не позволило сделать определенные выводы.

Побочные действия

Со стороны иммунной системы: нечасто — ангионевротический отек, крапивница, отек лица.

Психические нарушения: нечасто — попытки суицида, суицидальные мысли; частота неизвестна — патологическое влечение к азартным играм, импульсивное поведение, компульсивное переедание, компульсивный шопинг, компульсивное расстройство сексуального поведения.

Со стороны нервной системы: часто — акатизия, головокружение, тремор, седативный эффект; нечасто — паркинсонизм; частота неизвестна — судороги, злокачественный нейролептический синдром.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — повышение АД, венозная тромбоэмболия (включая легочную эмболию и тромбоз глубоких вен), ортостатическая гипотензия; частота неизвестна — удлинение интервала QT на ЭКГ.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — кашель.

Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, тошнота, боль в эпигастральной области; нечасто — кариес, метеоризм.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — миалгия; частота неизвестна — рабдомиолиз.

Беременность, послеродовый период и перинатальные состояния: частота неизвестна — синдром отмены у новорожденных.

Лабораторные и инструментальные данные: очень часто — повышение пролактина в сыворотке крови; часто — повышение КФК в сыворотке крови; нечасто — повышение концентрации триглицеридов и активности печеночных ферментов в сыворотке крови.

Прочие: часто — увеличение массы тела, сыпь, боль в спине, боль в конечностях.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Период грудного вскармливания

Взаимодействие

При применении брекспипразола вместе с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (итраконазол, кетоконазол, ритонавир и кларитромицин) возможно увеличение экспозиции (AUC) брекспипразола, поэтому рекомендуется снижение терапевтической дозы брекспипразола до 1/2 от поддерживающей терапевтической дозы.

При совместном применении брекспипразола с сильными индукторами изофермента CYP3A4 (например, рифампицином) возможно снижение Cmax и AUC брекспипразола, поэтому суточная доза брекспипразола может быть увеличена приблизительно в 3 раза. Прием брекспипразола 1 раз/сут в период применения сильного индуктора изофермента CYP3A4 сопровождается изменениями концентрации брекспипразола от максимальных до минимальных значений, что делает деление суточной терапевтической дозы на два приема более предпочтительным.

Однократный прием брекспипразола внутрь одновременно с хинидином, сильным ингибитором изофермента CYP2D6, может привести к увеличению AUC брекспипразола, при этом Cmax остается неизмененной. При одновременном применении с сильными ингибиторами изофермента CYP2D6 (хинидин, пароксетин, флуоксетин) рекомендуется снижение терапевтической дозы брекспипразола до 1/2 от поддерживающей терапевтической дозы.

У пациентов с высокой активностью изофермента CYP2D6, которые одновременно получают ингибиторы изоферментов CYP3A4 и CYP2D6, или у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2D6, которые получают сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, возможно повышение концентрации брекспипразола приблизительно в 4-5 раз. Для тех пациентов, которые уже принимают брекспипразол, рекомендуется снизить поддерживающую дозу до минимально возможной (1 мг). Не рекомендуется начинать терапию брекспипразолом у пациентов с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4, и у пациентов, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP2D6 в сочетании с сильными/умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4.

Следует проявлять осторожность при одновременном назначении брекспипразола с лекарственными препаратами, которые удлиняют интервал QT или нарушают баланс электролитов.

При одновременном применении брекспипразола с препаратами, которые повышают активность КФК в сыворотке крови, следует учитывать возможный аддитивный эффект брекспипразола в отношении повышения активности КФК.

Учитывая влияние брекспипразола на ЦНС, следует проявлять осторожность при применении брекспипразола вместе с алкоголем или другими лекарственными препаратами, обладающими влиянием на ЦНС и способными вызвать такие же нежелательные реакции, как брекспипразол, например, седативный эффект.

Передозировка

Прием активированного угля и сорбитола (50 г/240 мл) внутрь через час после перорального приема брекспипразола в дозе 2 мг снижал Сmax и AUC брекспипразола приблизительно на 5%-23% и на 31%-39%, соответственно. Однако, достаточная информация о терапевтических возможностях применения активированного угля для лечения передозировки брекспипразола отсутствует.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Источник

Подготовка к исследованию

Следовать указаниям лечащего врача, в соответствии с целями исследования. Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, или не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи, если нет иных рекомендаций врача. Допустимо пить чистую воду. Чай, кофе, сок, газированная и минеральная вода запрещаются.

Описание

Брекспипразол (Brexpiprazole) — нейролептик (антипсихотик) второго поколения (атипичный), проявляет частичную агонистическую активность к 5-НТ1А-и D2-рецепторам и антагонистическую активностью — к 5-HT2A рецепторам. Метаболизируется в печени. метаболит: DM-3411 (неактивный). Максимальная концентрация в крови достигается в течение 4 часов. С белками крови связывается более 99%. Период полувыведения — 86-91 час. Выводится с калом (примерно 46%) и с мочой (примерно 25%).

Показания к назначению

• Вспомогательное лечение депрессивного расстройства тяжелой степени;
• лечение шизофрении.

Противопоказания:
при гиперчувствительности к Брекспипразолу или любому из его компонентов.

Интерферирующие факторы

Побочные действия. Наиболее частые побочные эффекты брекспипразола включают: увеличение веса, возбуждение, общее недомогание, беспокойство, запор, утомляемость, насморк и заложенный нос, повышенный аппетит, головная боль, сонливость, тремор, головокружение, тревога, суицидальный мысли у детей и подростков. Повышенное содержание препарата в крови на фоне проводимой терапии может свидетельствовать о передозировке препарата.

Метод:

Высокоэффективная жидкостная хроматография;

Анализатор:

Газовый хроматограф Agilent 1200, Agilent Technologies, США;

Источник

From Wikipedia, the free encyclopedia

Brexpiprazole

Clinical data


Pronunciation	brek-SPIP-rə-zohl
Trade names	Rexulti, Rxulti, others
Other names	OPC-34712
AHFS/Drugs.com	Monograph
MedlinePlus	a615046
License data	EU EMA: by INN US DailyMed: Brexpiprazole
Pregnancy category	AU: C^[1]^[2]
Routes of administration	By mouth
Drug class	Atypical antipsychotic
ATC code	N05AX16 (WHO)
Legal status
Legal status	AU: S4 (Prescription only)^[2]^[3]^[4] BR: Class C1 (Other controlled substances)^[5] CA: ℞-only^[6]^[7] US: ℞-only^[8] EU: Rx-only^[9] In general: ℞ (Prescription only)
Pharmacokinetic data
Bioavailability	95% (Tmax = 4 hours)^[8]
Protein binding	>99%
Metabolism	Liver (mainly mediated by CYP3A4 and CYP2D6)
Elimination half-life	91 hours (brexpiprazole), 86 hours (major metabolite)
Excretion	Feces (46%), urine (25%)
Identifiers
IUPAC name 7-[4-[4-(1-benzothiophen-4-yl)piperazin-1-yl]butoxy]quinolin-2(1H)-one
CAS Number	913611-97-9
PubChem CID	11978813
DrugBank	DB09128
ChemSpider	10152155
UNII	2J3YBM1K8C
KEGG	D10309
ChEBI	CHEBI:134716
ChEMBL	ChEMBL2105760
CompTox Dashboard (EPA)	DTXSID40238527
ECHA InfoCard	100.242.305
Chemical and physical data
Formula	C₂₅H₂₇N₃O₂S
Molar mass	433.57 g·mol⁻¹
3D model (JSmol)	Interactive image
SMILES O=C5/C=C\c4ccc(OCCCCN3CCN(c1cccc2sccc12)CC3)cc4N5
InChI InChI=1S/C25H27N3O2S/c29-25-9-7-19-6-8-20(18-22(19)26-25)30-16-2-1-11-27-12-14-28(15-13-27)23-4-3-5-24-21(23)10-17-31-24/h3-10,17-18H,1-2,11-16H2,(H,26,29) Key:ZKIAIYBUSXZPLP-UHFFFAOYSA-N

Brexpiprazole, sold under the brand name Rexulti among others, is a medication used for the treatment of major depressive disorder, schizophrenia, and agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease.^[8]^[10] It is an atypical antipsychotic.^[8]

The most common side effects include akathisia (a constant urge to move) and weight gain.^[9] The most common side effects among people with agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease include headache, dizziness, urinary tract infection, nasopharyngitis, and sleep disturbances (both somnolence and insomnia).^[10]

Brexpiprazole was developed by Otsuka and Lundbeck, and is considered to be a successor to aripiprazole (Abilify).^[11] It was approved for medical use in the United States in July 2015.^[12]^[13] A generic version was approved in August 2022.^[14] Brexpiprazole is the first treatment approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease.^[10]

Medical uses[edit]

In the United States and Canada, brexpiprazole is indicated as an adjunctive therapy to antidepressants for the treatment of major depressive disorder and for the treatment of schizophrenia.^[6]^[8]^[15]^[16] In May 2023, the indication for brexpiprazole was expanded in the US to include the treatment of agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease.^[10]

In Australia and the European Union, brexpiprazole is indicated for the treatment of schizophrenia.^[2]^[9]

In 2020, it was approved in Brazil only as an adjunctive to the treatment of major depressive disorder.^[17]^[18]

Side effects[edit]

The most common adverse events associated with brexpiprazole (all doses of brexpiprazole cumulatively greater than or equal to 5% vs. placebo) were upper respiratory tract infection (6.9% vs. 4.8%), akathisia (6.6% vs. 3.2%), weight gain (6.3% vs. 0.8%), and nasopharyngitis (5.0% vs. 1.6%).^[19] Brexpiprazole can cause impulse control disorders.^[20]

Pharmacology[edit]

Pharmacodynamics[edit]

Brexpiprazole^[21]^[22]^[23]

Site	Human K_i (nM)	Action	Ref
5-HT_1A	0.12	Partial agonist	^[22]
5-HT_1B	32	ND	^[22]
5-HT_2A	0.47	Antagonist	^[22]
5-HT_2B	1.9	Antagonist	^[22]
5-HT_2C	12–34	Partial agonist	^[22]
5-HT_5A	140	ND	^[22]
5-HT₆	58	Antagonist	^[22]
5-HT₇	3.7	Antagonist	^[22]
D₁	160	ND	^[22]
D_2L	0.30	Partial agonist	^[22]
D₃	1.1	Partial agonist	^[22]
D₄	6.3	ND	^[22]
D₅	ND	ND	ND
α_1A	3.8	Antagonist	^[22]
α_1B	0.17	Antagonist	^[22]
α_1D	2.6	Antagonist	^[22]
α_2A	15	Antagonist	^[22]
α_2B	17	Antagonist	^[22]
α_2C	0.59	Antagonist	^[22]
β₁	59	Antagonist	^[22]
β₂	67	Antagonist	^[22]
β₃	>10,000	ND	^[22]
H₁	19	Antagonist	^[22]
H₂	>10,000	ND	^[22]
H₃	>10,000	ND	^[22]
mAChTooltip Muscarinic acetylcholine receptor	52% at 10 μM	ND	^[22]
M₁	67% at 10 μM	ND	^[22]
M₂	>10,000	ND	^[22]
σ	96% at 10 μM	ND	^[22]
SERTTooltip Serotonin transporter	65% at 10 μM	Blocker	^[22]
NETTooltip Norepinephrine transporter	0% at 10 μM	Blocker	^[22]
DATTooltip Dopamine transporter	90% at 10 μM	Blocker	^[22]
Values are K_i (nM). The smaller the value, the more strongly the drug binds to the site. Most or all data are for human cloned proteins.

Brexpiprazole acts as a partial agonist of the serotonin 5-HT_1A receptor and the dopamine D₂ and D₃ receptors.^[22] Partial agonists have both blocking properties and stimulating properties at the receptor they bind to. The ratio of blocking activity to stimulating activity determines a portion of its clinical effects. Brexpiprazole has more blocking and less stimulating activity at the dopamine receptors than its predecessor, aripiprazole, which may decrease its risk for agitation and restlessness.^[22] Specifically, where aripiprazole has an intrinsic activity or agonist effect at the D₂ receptor of 60%+, brexpiprazole has an intrinsic activity at the same receptor of about 45%. For aripiprazole, this means more dopamine receptor activation at lower doses, with blockade being reached at higher doses, while brexpiprazole has the inverse effect because a partial agonist competes with dopamine.^[24]^[25]^[26]^[27] Brexpiprazole has a high affinity for the 5-HT_1A receptor, acting as a potent antagonist at 5-HT_2A receptors, and a potent partial agonist at dopamine D₂ receptors with lower intrinsic activity compared to aripiprazole.^[28] In vivo characterization of brexpiprazole shows that it may act as a near-full agonist of the 5-HT_1A receptor. This may further underlie a lower potential than aripiprazole to cause treatment-emergent, movement-related disorders such as akathisia due to the downstream dopamine release that is triggered by 5-HT_1A receptor agonism. It is also an antagonist of the serotonin 5-HT_2A, 5-HT_2B, and 5-HT₇ receptors, which may contribute to antidepressant effect. It also binds to and blocks the α_1A-, α_1B-, α_1D-, and α_2C-adrenergic receptors.^[22] The drug has negligible affinity for the muscarinic acetylcholine receptors, and hence has no anticholinergic effects.^[22] Although brexpiprazole has less affinity for H₁ compared to aripiprazole, weight gain can occur.^[29]

History[edit]

Clinical trials[edit]

Brexpiprazole was in clinical trials for adjunctive treatment of major depressive disorder, adult attention deficit hyperactivity disorder, bipolar disorder,^[30] schizophrenia,^[31] and agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease.^[10]

Major depressive disorder[edit]

Phase II[edit]

The phase II multicenter, double-blind, placebo-controlled study randomized 429 adult MDD patients who exhibited an inadequate response to one to three approved antidepressant treatments (ADTs) in the current episode. The study was designed to assess the efficacy and safety of brexpiprazole as an adjunctive treatment to standard antidepressant treatment. The antidepressants included in the study were desvenlafaxine, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline, and venlafaxine.^[32]

Phase III[edit]

A phase III study was in the recruiting stage: «Study of the Safety and Efficacy of Two Fixed Doses of OPC-34712 as Adjunctive Therapy in the Treatment of Adults With Major Depressive Disorder (the Polaris Trial)».^[33] Its goal is «to compare the effect of brexpiprazole to the effect of placebo (an inactive substance) as add on treatment to an assigned FDA approved antidepressant treatment (ADT) in patients with major depressive disorder who demonstrate an incomplete response to a prospective trial of the same assigned FDA approved ADT». Estimated enrollment was 1250 volunteers.

Adult attention deficit hyperactivity disorder[edit]

Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (STEP-A)^[34]

Schizophrenia[edit]

Phase I[edit]

Trial to Evaluate the Effects of OPC-34712 (brexpiprazole) on QT/QTc in Subjects With Schizophrenia or Schizoaffective Disorder^[35]

Phase II[edit]

A Dose-finding Trial of OPC-34712 in Patients With Schizophrenia^[36]

Phase III[edit]

Efficacy Study of OPC-34712 in Adults With Acute Schizophrenia (BEACON)^[37]^[38]
Study of the Effectiveness of Three Different Doses of OPC-34712 in the Treatment of Adults With Acute Schizophrenia (VECTOR)^[39]
A Long-term Trial of OPC-34712 in Patients With Schizophrenia^[40]

Agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease[edit]

The effectiveness of brexpiprazole for the treatment of agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease was determined through two 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose studies.^[10] In these studies, participants were required to have a probable diagnosis of Alzheimer’s dementia; have a score between 5 and 22 on the Mini-Mental State Examination, a test that detects whether a person is experiencing cognitive impairment; and exhibit the type, frequency, and severity of agitation behaviors that require medication.^[10] Trial participants ranged between 51 and 90 years of age.^[10]

Society and culture[edit]

Legal status[edit]

In January 2018, it was approved for the treatment of schizophrenia in Japan.^[41]

Economics[edit]

In November 2011, Otsuka Pharmaceutical and Lundbeck announced a global alliance.^[42] Lundbeck gave Otsuka an upfront payment of $200 million, and the deal includes development, regulatory and sales payments, for a potential total of $1.8 billion.^{[citation needed]} Specifically for OPC-34712, Lundbeck will obtain 50% of net sales in Europe and Canada and 45% of net sales in the US from Otsuka.^{[citation needed]}

Patents[edit]

U.S. Patent 8,071,600
WIPO PCT/JP2006/317704
Canadian patent: 2620688^[43]

Research[edit]

Brexpiprazole was under development for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) as an adjunct to stimulants, but was discontinued for this indication.^[44]^[45]^[46] It reached phase II clinical trials for this use prior to discontinuation.^[46]

References[edit]

^ «Brexpiprazole (Rexulti) Use During Pregnancy». Drugs.com. 10 February 2020. Retrieved 18 August 2020.
^ ^a ^b ^c «Rexulti brexpiprazole 4 mg film coated tablets blisters (273224)». Therapeutic Goods Administration (TGA). Retrieved 26 February 2023.
^ AusPAR: Brexpiprazole
^ «Prescription medicines: registration of new chemical entities in Australia, 2017». Therapeutic Goods Administration (TGA). 21 June 2022. Retrieved 9 April 2023.
^ Anvisa (31 March 2023). «RDC Nº 784 — Listas de Substâncias Entorpecentes, Psicotrópicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial» [Collegiate Board Resolution No. 784 — Lists of Narcotic, Psychotropic, Precursor, and Other Substances under Special Control] (in Brazilian Portuguese). Diário Oficial da União (published 4 April 2023). Archived from the original on 3 August 2023. Retrieved 16 August 2023.
^ ^a ^b «Rexulti Product information». Health Canada. Retrieved 26 February 2023.
^ Rexulti monograph
^ ^a ^b ^c ^d ^e «Rexulti- brexpiprazole tablet Rexulti- brexpiprazole kit». DailyMed. 21 February 2023. Retrieved 26 February 2023.
^ ^a ^b ^c «Rxulti EPAR». European Medicines Agency (EMA). 17 September 2018. Retrieved 26 February 2023. Text was copied from this source which is copyright European Medicines Agency. Reproduction is authorized provided the source is acknowledged.
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h «FDA Approves First Drug to Treat Agitation Symptoms Associated with Dementia due to Alzheimer’s Disease». U.S. Food and Drug Administration (FDA) (Press release). 11 May 2023. Retrieved 12 May 2023. This article incorporates text from this source, which is in the public domain.
^ «Otsuka HD places top priority on development of OPC-34712». Chemical Business Newsbase. 3 January 2011. Retrieved 10 February 2012.
^ «Rexulti (brexpiprazole) Tablets». U.S. Food and Drug Administration (FDA). 10 July 2015. Retrieved 18 August 2020.
^ «FDA approves new drug to treat schizophrenia and as an add on to an antidepressant to treat ]» (Press release). U.S. Food and Drug Administration (FDA). 13 July 2015. Archived from the original on 15 July 2015. Retrieved 14 July 2015.
^ «2022 First Generic Drug Approvals». U.S. Food and Drug Administration (FDA). 3 March 2023. Retrieved 30 April 2023.
^ «Regulatory Decision Summary for Rexulti».
^ «Regulatory Decision Summary for Rexulti».
^ «Rexulti (Brexpiprazole): novo registro». Č Informações Técnicas — Anvisa. Retrieved 25 September 2022.
^ «Rexulti (Brexpiprazole): novo registro». Agência Nacional de Vigilância Sanitária — Anvisa (in Brazilian Portuguese). Retrieved 25 September 2022.
^ «Otsuka Pharmaceutical reports OPC-34712 Phase 2 trial results in major depressive disorder». News-Medical.Net. 16 May 2011. Retrieved 10 February 2012.
^ Fusaroli M, Raschi E, Giunchi V, Menchetti M, Rimondini Giorgini R, De Ponti F, Poluzzi E (September 2022). «Impulse Control Disorders by Dopamine Partial Agonists: A Pharmacovigilance-Pharmacodynamic Assessment Through the FDA Adverse Event Reporting System». The International Journal of Neuropsychopharmacology. 25 (9): 727–736. doi:10.1093/ijnp/pyac031. PMC 9515127. PMID 35639870.
^ Roth BL, Driscol J. «PDSP K_i Database». Psychoactive Drug Screening Program (PDSP). University of North Carolina at Chapel Hill and the United States National Institute of Mental Health. Retrieved 14 August 2017.
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s ^t ^u ^v ^w ^x ^y ^z ^aa ^ab ^ac ^ad ^ae ^af ^ag ^ah ^ai ^aj Maeda K, Sugino H, Akazawa H, Amada N, Shimada J, Futamura T, et al. (September 2014). «Brexpiprazole I: in vitro and in vivo characterization of a novel serotonin-dopamine activity modulator». The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 350 (3): 589–604. doi:10.1124/jpet.114.213793. PMID 24947465. S2CID 10768032.
^ Das S, Barnwal P, Winston AB, Mondal S, Saha I (February 2016). «Brexpiprazole: so far so good». Therapeutic Advances in Psychopharmacology. 6 (1): 39–54. doi:10.1177/2045125315614739. PMC 4749739. PMID 26913177.
^ «Glaxo Wellcome pharmacology guide».
^ Clarke WP, Bond RA (July 1998). «The elusive nature of intrinsic efficacy». Trends in Pharmacological Sciences. 19 (7): 270–276. doi:10.1016/s0165-6147(97)01138-3. PMID 9703760.
^ Yokoi F, Gründer G, Biziere K, Stephane M, Dogan AS, Dannals RF, et al. (August 2002). «Dopamine D2 and D3 receptor occupancy in normal humans treated with the antipsychotic drug aripiprazole (OPC 14597): a study using positron emission tomography and [11C]raclopride». Neuropsychopharmacology. 27 (2): 248–259. doi:10.1016/S0893-133X(02)00304-4. PMID 12093598. S2CID 26101524.
^ «Intrinsic Efficacy». Encyclopedia of Molecular Pharmacology. 2008. p. 652. doi:10.1007/978-3-540-38918-7_6001. ISBN 978-3-540-38916-3.
^ Kikuchi T, Maeda K, Suzuki M, Hirose T, Futamura T, McQuade RD (June 2021). «Discovery research and development history of the dopamine D₂ receptor partial agonists, aripiprazole and brexpiprazole». Neuropsychopharmacology Reports. 41 (2): 134–143. doi:10.1002/npr2.12180. PMC 8340839. PMID 33960741.
^ Stahl SM (February 2016). «Mechanism of action of brexpiprazole: comparison with aripiprazole». CNS Spectrums. 21 (1): 1–6. doi:10.1017/S1092852915000954. PMID 26899451.
^ «Otsuka, Lundbeck initiate phase 3 trials of Rexulti for bipolar I disorder». www.healio.com. Retrieved 16 October 2017.
^ «OPC-34712 search results». Retrieved 10 February 2012.
^ Clinical trial number NCT00797966 for «Study of the Safety and Efficacy of OPC-34712 as Adjunctive Therapy in the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01360632 for «Study of the Safety and Efficacy of Two Fixed Doses of OPC-34712 as Adjunctive Therapy in the Treatment of Adults With Major Depressive Disorder (the Polaris Trial)» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01074294 for «Study of the Safety and Efficacy of OPC-34712 as a Complementary Therapy in the Treatment of Adult Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (STEP-A)» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01423916 for «Trial to Evaluate the Effects of OPC-34712 on QT/QTc in Subjects With Schizophrenia or Schizoaffective Disorder» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01451164 for «A Dose-finding Trial of OPC-34712 in Patients With Schizophrenia» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01393613 for «Efficacy Study of OPC-34712 in Adults With Acute Schizophrenia (BEACON)» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01397786 for «Safety and Tolerability Study of Oral OPC-34712 as Maintenance Treatment in Adults With Schizophrenia (ZENITH)» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01396421 for «Study of the Effectiveness of Three Different Doses of OPC-34712 in the Treatment of Adults With Acute Schizophrenia (VECTOR)» at ClinicalTrials.gov
^ Clinical trial number NCT01456897 for «A Long-term Trial of OPC-34712 in Patients With Schizophrenia» at ClinicalTrials.gov
^ «Otsuka Receives Approval in Japan for the Manufacture and Sale of New Antipsychotic Drug Rexulti Tablets for Schizophrenia｜News Releases». Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. Retrieved 4 October 2018.
^ «Lundbeck and Otsuka Pharmaceutical sign historic agreement to deliver innovative medicines targeting psychiatric disorders worldwide». Lundbeck. Archived from the original on 1 April 2012. Retrieved 10 February 2012.
^ «Canadian Patents Database 2620688». Retrieved 16 February 2012.
^ «Brexpiprazole — Lundbeck/Otsuka». AdisInsight. Springer Nature Switzerland AG.
^ Howland RH (April 2015). «Brexpiprazole: another multipurpose antipsychotic drug?». Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services. 53 (4): 23–25. doi:10.3928/02793695-20150323-01. PMID 25856810.
^ ^a ^b Clinical trial number NCT01074294 for «A Phase 2, Multicenter, Randomized, Double-blind, Placebo Controlled Study of the Safety and Efficacy of OPC-34712 as Adjunctive Therapy in the Treatment of Adult Attention Deficit/Hyperactivity Disorder» at ClinicalTrials.gov

External links[edit]

Media related to Brexpiprazole at Wikimedia Commons

Источник

Форма выпуска:

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Требуется рецепт, остается в аптеке.

Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом

Внешний вид товара может отличаться от изображенного на фотографии

Инструкция

Инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: брекспипразол 3 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 45,4 мг, крахмал кукурузный 20,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 10,0 мг, гипролоза низкозамещенная 10,0 мг, гипролоза 1,0 мг, магния стеарат 0,6 мг.

Фармакокинетика

Брекспипразол хорошо всасывается при приеме внутрь. C_max брекспипразола в плазме достигается быстро, в пределах 4 ч после приема однократной дозы препарата. Абсолютная биодоступность брекспипразола в лекарственной форме таблетки составляет 95.1%. C_ss достигается в течение периода от 10 до 12 дней приема препарата внутрь. Фармакокинетика брекспипразола пропорциональна дозе и не изменяется во времени после приема однократной дозы (0.2-8 мг) и повторных доз (0.5-4 мг) при применении 1 раз/сут. V_d брекспипразола после в/в введения высокий (1.56 ± 0.418 л/кг), что указывает на его внесосудистое распределение. Брекспипразол обладает высокой способностью связывания с белками плазмы (более чем 99%), с сывороточным альбумином и α1-кислым гликопротеином.

Брекспипразол метаболизируется преимущественно с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP2D6 с образованием окислительных метаболитов, из которых только один метаболит (DM-3411) содержится в плазме с концентрацией более 10%. Экспозиция DM-3411 в равновесном состоянии составляет 23.1-47.7% от экспозиции брекспипразола (AUC) в плазме крови. После приема внутрь однократной дозы [¹⁴С]-меченого брекспипразола около 24.6% и 46% меченого радиоизотопами вещества выводилось с мочой и калом соответственно. Менее 1% брекспипразола выводится в неизмененном виде с мочой и примерно 14% брекспипразола — в неизмененном виде через кишечник. Кажущийся общий клиренс брекспипразола в форме таблеток после приема внутрь 1 раз/сут составляет 19.8 (±11.4) мл/ч/кг. После введения нескольких доз в режиме 1 раз/сут конечный Т_1/2 брекспипразола и его основного метаболита DM-3411 составляет 91.4 ч и 85.7 ч соответственно.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

AUC брекспипразола у женщин была на 25% выше, чем у мужчин.

При приеме внутрь брекспипразола в однократной дозе 3 мг у пациентов (n=10) с тяжелой почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин) AUC брекспипразола повышалась на 68% по сравнению со здоровыми добровольцами, тогда как C_max не изменялась. У пациентов с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени (КК <60 мл/мин) максимальная доза брекспипразола должна быть снижена до 3 мг 1 раз/сут.

При приеме брекспипразола внутрь в однократной дозе 2 мг у пациентов (n=22) с различной степенью печеночной недостаточности (класс А, В, С по Чайлд-Пью) AUC брекспипразола повышалась на 24% при легкой печеночной недостаточности, на 60% при умеренной печеночной недостаточности и не изменялась при тяжелой печеночной недостаточности по сравнению со здоровыми добровольцами. У пациентов с печеночной недостаточностью умеренной и тяжелой степени (класс В, С по Чайлд-Пью) максимальная доза брекспипразола должна быть снижена до 3 мг 1 раз/сут.

Показания к применению

Лечение шизофрении.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к брекспипразолу или любому компоненту в составе лекарственного препарата.
Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы.
Детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).
Применение препарата у пациентов с установленным медленным метаболизмом, связанным с активностью изофермента CYP2D6, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4.
Применение препарата у пациентов, принимающих сильные/умеренные ингибиторы изофермента CYP2D6 в сочетании с сильными/умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4.

С осторожностью:

Способ применения и дозы

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Особые указания

Описание

Антипсихотическое средство (нейролептик).

Фармакодинамика

Механизм действия

Фармакодинамика

Влияние генетических особенностей на фармакодинамические эффекты брекспипразола не изучалось.

Влияние на QT интервал

Результаты анализа в подгруппах с тщательным исследованием влияния брекспипразола на QTc интервал предполагают, что удлинение QTc интервала было более выраженным у женщин, чем у мужчин. В группе брекспипразола в дозе 4 мг/сутки максимальное среднее изменение QTcI, скорректированного относительно плацебо, по сравнению с исходными показателями составило 5,2 мсек (доверительные интервал ДИ 90%: 1,5; 8,9) у мужчин (n=48) и 15,0 мсек (ДИ 90%: 7,7; 22,3) у женщин (n=14) через 6 часов после приема препарата. В группе брекспипразола в дозе 12 мг/сутки максимальное среднее изменение QTcl, скорректированного относительно плацебо, по сравнению с исходными показателями составило 2,9 мсек (ДИ 90%: — 1,2; 6,9) у мужчин (n=40) через 12 часов после приема препарата и 10,4 мсек (ДИ 90%: 2,7; 18,2) у женщин (n=13) через 24 часа после приема препарата. Меньшее количество женщин по сравнению с количеством мужчин, включенных в исследование, не позволило сделать определенные выводы.

Побочные действия

Со стороны иммунной системы: нечасто — ангионевротический отек, крапивница, отек лица.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — кашель.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — миалгия; частота неизвестна — рабдомиолиз.

Прочие: часто — увеличение массы тела, сыпь, боль в спине, боль в конечностях.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Период грудного вскармливания

Взаимодействие

При совместном применении брекспипразола с сильными индукторами изофермента CYP3A4 (например, рифампицином) возможно снижение C_max и AUC брекспипразола, поэтому суточная доза брекспипразола может быть увеличена приблизительно в 3 раза. Прием брекспипразола 1 раз/сут в период применения сильного индуктора изофермента CYP3A4 сопровождается изменениями концентрации брекспипразола от максимальных до минимальных значений, что делает деление суточной терапевтической дозы на два приема более предпочтительным.

Однократный прием брекспипразола внутрь одновременно с хинидином, сильным ингибитором изофермента CYP2D6, может привести к увеличению AUC брекспипразола, при этом C_max остается неизмененной. При одновременном применении с сильными ингибиторами изофермента CYP2D6 (хинидин, пароксетин, флуоксетин) рекомендуется снижение терапевтической дозы брекспипразола до 1/2 от поддерживающей терапевтической дозы.

Передозировка

Форма выпуска

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Источник

Рексалти — инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое наименование:

Международное непатентованное наименование:

Лекарственная форма:

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX:

Фармакологические свойства

Показания к применению

Противопоказания

С осторожностью

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

Побочное действие

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Особые указания

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Форма выпуска

Условия хранения

Срок годности

Условия отпуска из аптек

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

Наименование и адрес производителя

Организация, уполномоченная на принятие претензий от потребителей

Комментарии

Подготовка к исследованию

Описание

Показания к назначению

Интерферирующие факторы

Метод:

Анализатор:

Medical uses[edit]

Side effects[edit]

Pharmacology[edit]

Pharmacodynamics[edit]

History[edit]

Clinical trials[edit]

Major depressive disorder[edit]

Phase II[edit]

Phase III[edit]

Adult attention deficit hyperactivity disorder[edit]

Schizophrenia[edit]

Phase I[edit]

Phase II[edit]

Phase III[edit]

Agitation associated with dementia due to Alzheimer’s disease[edit]

Society and culture[edit]

Legal status[edit]

Economics[edit]

Patents[edit]

Research[edit]

References[edit]

External links[edit]

Форма выпуска:

Состав

Фармакокинетика

Показания к применению

Противопоказания

Способ применения и дозы

Условия хранения

Особые указания

Описание

Фармакодинамика

Побочные действия

Применение при беременности и кормлении грудью

Взаимодействие

Передозировка

Форма выпуска

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами