Что делать если укусил клещ инструкция взрослым

О том, какие это заболевания, в каких случаях нужна вакцинация, как защититься от укуса клеща и что делать человеку, если он обнаружил на себе клеща – рассказала Алена Гуляева, врач-терапевт ИНВИТРО-Урал.

Какие заболевания могут передаться с укусом клеща?

Насчитывается около сорока тысяч видов клещей. Некоторые из них совершенно безопасны для человека, а другие – разносят опасные заболевания. Иксодовые клещи являются переносчиками возбудителей природно-очаговых инфекций таких как: клещевой энцефалит, боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека.

Насколько активность клещей зависит от географии/местности? Когда самый пик их активности?

Клещевой энцефалит встречается не везде, в некоторых районах вероятность заразиться этим заболеванием выше – такие территории называются эндемичными. На Урале и в Сибири эндемичными являются все территории Свердловской, Тюменской, Кемеровской, Челябинской, Томской областей, Республика Алтай и Алтайский край. К ним же относятся центральные регионы России — Тверская, Ивановская и Костромская области. А вот вероятность заразиться боррелиозом очень высока во всех регионах России. Клещи активны в период с апреля по октябрь – до первых заморозков. Но пик приходится на май-июль.

Нужно ли вакцинироваться и как часто?

Всем проживающим в эндемичных по клещевому энцефалиту районах, необходимо регулярно прививаться от этой инфекции. Вакцинация показана и взрослым, и детям. Вакцинацию можно проводить в течение всего года, но закончить следует за 2 недели до предполагаемого выхода в очаг инфекции. В случае укуса заболевание у вакцинированного протекает в лёгкой форме и не влечёт за собой тяжёлых осложнений. При первичной иммунизации необходимо двукратное введение вакцины по одной из схем:

Что делать, если вы обнаружили на себе клеща?

Если вы нашли на себе клеща, то нужно его удалить как можно раньше. В идеале следует обратиться в ближайшее лечебное учреждение (травмпункт, поликлиника) для удаления насекомого и сдачи его на анализ.

Введение специфического иммуноглобулина после укуса – способ экстренной профилактики клещевого энцефалита. В первую очередь введение иммуноглобулина следует сделать обязательно непривитым. Но если ранее человек был вакцинирован, не нарушал схему, то необходимости вводить иммуноглобулин – нет.

Есть ли симптомы, которые указывают на возможной укус если насекомое не было обнаружено? В какие сроки человек должен сдать анализ на антитела?

Нет необходимости сразу сдавать анализ крови на вирус клещевого энцефалита, так как за короткий срок в организме просто не успевают выработаться антитела. Антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита появляются в крови через две недели после присасывания клеща.

Какие меры профилактики существуют?

Укус клеща (Tick bite) — это проникновение хоботка членистоногого в кожу человека с образованием воспалительного узелка. Присасывание клеща может вызвать аллергическую реакцию или раздражение, кроме того, эти членистоногие могут передавать опасные заболевания — клещевые инфекции, поэтому стоит избегать встречи с ними.

Но даже если клещ укусил, это не значит, что вы обязательно заразились инфекцией, так как не все клещи являются переносчиками. Определить, заразен клещ или нет, можно только с помощью лабораторных исследований.

Клещевые инфекции в основном передаются именно при укусах клещей (трансмиссивным путём), но есть и другие пути передачи:

• алиментарный — при употреблении заражённого козьего или коровьего молока без термической обработки;
• контактный — через микротравмы кожи и слизистых оболочек при раздавливании клеща;
• трансплацентарный — от инфицированной матери к плоду (редко).

Переносчики клещевых инфекций

Основными переносчиками-возбудителями являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus:

• Ixodes persulcatus обитают в Евразии и относятся к трёххозяевым клещам: личинки и нимфы (юная переходная стадия клеща) живут и питаются на грызунах (мышах-полёвках, сурках, землеройках), птицах и крупных животных (лошадях, собаках, козах, оленях, диких кабанах). На человека обычно нападают только половозрелые особи. Пик активности клещей в мае-июне.
• Ixodes ricinus распространены в Европе. Максимальная численность членистоногих — в июле-августе, обитают в хвойных и хвойно-лиственных лесах.

В целом клещи становятся активными при температуре воздуха выше 5–7 C°. Поэтому остерегаться этих членистоногих нужно уже с конца апреля и до сентября. Чаще всего клещи живут в местах с хорошей влажностью, высокими травами и кустарниками, т. е. их можно встретить не только в лесу, но и в городских парках и на дачных участках. Если клещи есть на участке, их можно случайно занести в дом с цветами, сеном или дровами, иногда заносят домашние животные ^[15].

Клещевые инфекции

К этой группе болезней относят клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), эрлихиоз, омскую геморрагическую лихорадку, гранулоцитарный анаплазмоз человека и др.

Клещевой энцефалит

Это вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией (слабостью, ознобом, потливостью и др.) и поражением нервной системы. Иногда оно может стать хроническим. Вызывается вирусом клещевого энцефалита, который относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus ^[1].

Выделяют несколько подтипов этого вируса:

• российский весенне-летний, или дальневосточный;
• сибирский;
• центральноевропейский, или западный.

Заразиться клещевым энцефалитом может любой человек, независимо от пола, возраста и расы. Для развития инфекции может быть достаточно попадания в организм одной миллионной доли вирусного пула. При этом больной не может заразить других людей. Иммунитет после болезни стойкий, пожизненный.

Чаще всего клещевой энцефалит регистрируется в таёжных зонах РФ, особенно в Приуралье, на Урале и в Сибири. Эндемичными областями (где вероятность заразиться выше всего) за последнее время стали Калининградская и Ленинградская области. Рост заболеваемости клещевым энцефалитом связан с изменением климата, ухудшением экологии и тем, что многие люди не соблюдают меры профилактики, в том числе не делают вакцинацию: до 80 % заболевших не были вакцинированы против вируса ^[30].

Боррелиоз

Это бактериальная инфекция, которая в основном поражает кожу и нервную систему, но может также затрагивать опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему. Имеет тенденцию к хроническому течению, если вовремя не пройти лечение.

Возбудителем боррелиоза являются бактерии рода Borrelia. В России преобладают два типа: B. garinii и B. afzelii ^[2].

После того как клещ присосался, бактерии передаются человеку только спустя 18–20 и более часов, поэтому так важна ранняя профилактика.

Ежегодно регистрируется более 10 тыс. случаев заражения боррелиозом. Заболеваемость в разных регионах России разная, например в Иркутске в 2020 году она составляла 1,71 на 100 тыс. населения, в Ярославле — 3,88 на 100 тыс. ^[24].

Клещевой эрлихиоз

Представляет собой очень редкое инфекционное заболевание, при котором поражаются клетки крови и эндотелия (внутреннего слоя) сосудов. Возбудителем является внутриклеточная бактерия — эрлихия (Ehrlichia chaffeensis) из семейства Anaplasmataceae.

Резервуаром (хозяином), в котором живут бактерии, являются различные виды теплокровных животных, а переносчиками — преимущественно иксодовые клещи, которые передают эрлихии своим хозяевам, когда пьют кровь. ДНК эрлихий была выявлена у клещей на территории Тюменской (5,3 %), Омской (3,3 %) и Новосибирской (3,8 %) областей, а также в Алтайском крае (8,5 %) ^[3].

Омская геморрагическая лихорадка

Это острое вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, сыпью, поражением органов дыхания и нервной системы. Её возбудитель — арбовирус рода Flavivirus. Основные источники — грызуны (водяная крыса, ондатра), обитающие в природных очагах (в Новосибирской, Тюменской, Курганской и Оренбургской областях). В этих регионах вирус циркулирует между грызунами и кровососущими иксодовыми клещами D. pictus и D.Marginatus, которые могут передать вирус человеку. Уровень заболеваемости, как правило, зависит от численности грызунов ^[4].

Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Это редкое заболевание, которое протекает с высокой температурой и общими симптомами интоксикации. Его возбудителем является внутриклеточная бактерия — анаплазма (Anaplasma phagocytophilum), которая относится к семейству Anaplasmatacea, отряду Rickettsiale. Этот возбудитель был выявлен у многих млекопитающих: собак, лесных грызунов, крупного рогатого скота, оленей. В России основным резервуаром является рыжая полёвка ^[5].

Как оценить риск развития инфекции

Риск заразиться при укусе клеща ниже, если:

• Клещ не был представителем иксодового вида.
• Клещ присосался недавно (не был набухшим). Известно, например, что боррелии редко передаются в течение первых 48 часов после прикрепления клеща ^[7][8][9].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В месте укуса клеща, как правило, возникает зуд, покраснение и отёк, которые могут сохраняться 1–2 суток и потом бесследно проходят. Если есть аллергия на компоненты слюны членистоногого, появляется сыпь. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Клещевой энцефалит

Инкубационный период составляет от 1 до 30 дней, но обычно симптомы появляются в течение 8–20 дней после укуса клеща. При алиментарном пути заражения болезнь может проявиться через 2–3 дня.

Выделяют две фазы:

• В первую фазу появляется лихорадка, недомогание, головная и суставная боль ^[6].
• Во вторую фазу присоединяются неврологические проявления: симптомы менингита (головная боль, которая может усиливаться от звука или света, тошнота, рвота), энцефалита (слабость, вялость, заторможенность, сонливость или возбуждённость, галлюцинации, обморок), миелита с развитием вялого паралича (слабость и ограничение движений в руках и ногах, нарушение чувствительности).

Боррелиоз

После присасывания клеща в месте укуса можно обнаружить первичный аффект в виде болезненного узелка размером 3–5 мм с тёмной корочкой в центре. Инкубационный период в среднем длится 2 недели.

В течении болезни можно условно выделить три стадии:

I стадия. Появляется синдром интоксикации с лихорадкой до 38 °C длительностью до 2 недель. У каждого четвёртого больного в области укуса клеща наблюдается и лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Часто появляется эритема, она бывает единственным признаком острого периода, но до 30 % случаев протекают без неё ^[24][32].

Эритема обычно отёчная, приподнятая над уровнем кожи, плотная, овальной или круглой формы, сплошная или с просветлением в центре, горячая на ощупь. Границы могут быть чёткими или размытыми, по мере увядания отмечается шелушение. Иногда сопровождается зудом, жжением и болью ^[10]. Эритема быстро растёт (до 20 см в сутки), её диаметр может достигать от 30 до 70 см, иногда бывает мигрирующей, т. е. она может пропадать в месте укуса и возникать на другом месте. Но тяжесть заболевания и развитие осложнений не зависят ни от размера эритемы, ни от её локализации.

У некоторых пациентов эритема появляется не только в месте первичного аффекта, но и на других участках кожи, такие эритемы называют вторичными (дочерними). Они возникают из-за распространения боррелий из первичного очага через лимфу или кровь. Дочерние эритемы меньше материнской и на них нет первичного аффекта ^[24].

II стадия. При остром и подостром течении через 2–4 недели могут появиться неврологические нарушения в виде:

• серозного менингита;
• энцефалита;
• невритов черепно-мозговых нервов (лицевого, зрительного или слухового);
• поражения периферических нервов, корешковых расстройствах в шейном, поясничном или грудном отделах позвоночника.

Через некоторые время могут появиться кардиальные нарушения, например миокардит и перикардит, которые проявляются одышкой, изменением сердечного ритма и болями в сердце.

III стадия. Через 2 месяца после первичных проявлений развивается артрит (воспаление суставов). Обычно поражается 1, 2 или 3 крупных сустава (коленных, плечевых, локтевых или голеностопных). Редко развивается полиартрит (воспаление более 4 суставов) по типу ревматоидного с характерным остеопорозом, который приобретает хроническое течение и разрушает костную и хрящевую ткань. Артрит обычно проявляется болью, отёком и ограничением подвижности суставов ^[2].

Эрлихиоз

Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Затем возникают неспецифические симптомы: озноб, головная и мышечная боль, сыпь, может быть тошнота и рвота ^[11].

Редко бывает тяжёлое течение, например у людей с ослабленным иммунитетом. При этом характерна двухволновая лихорадка, когда высокая температура снижается до нормальной на 2–3 дня, после чего снова поднимается. Лихорадка сочетается с ознобом, болью в мышцах, суставах и сердце, сыпью, покраснением слизистых ротоглотки, кожи и белков глаз, увеличением лимфоузлов, печени и селезёнки, симптомами менингита, учащённым сердцебиением и относительной брадикардией, которая возникает при конкретных обстоятельствах ^[3][12].

Омская геморрагическая лихорадка

Начинается с лихорадки (39–40 ˚C), покраснения белков глаз и появления геморрагической сыпи на теле, руках, ногах и слизистой ротоглотки. Также могут беспокоить носовые кровотечения и кровоточивость дёсен. Позднее начинает страдать дыхательная система, при этом может развиваться бронхит или пневмония с кашлем и одышкой. В этот же период иногда возникают симптомы менингита с развитием парезов (слабости в руках и ногах). При поражении мочевыделительной системы моча становится мутной из-за наличия в ней белка (протеинурия) или алой из-за крови (гематурия).

Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Начинается с лихорадки, головной боли, озноба, нередко сопровождается катаральными явлениями (болью в горле, сухим кашлем), болью в мышцах и суставах, бледностью кожи, увеличением печени и селезёнки, а также повышенной активностью трансаминаз (АЛТ и АСТ), что проявляется тяжестью в области правого подреберья.

Взрослые клещи поднимаются по траве или кустарнику на высоту до 150 см. Они не умеют ни летать, ни прыгать, зато обладают прекрасным обонянием и осязанием, которые помогают им чувствовать жертву на расстоянии до 10 метров. При приближении теплокровного животного или человека они принимают позу для прыжка — передние конечности выставляют навстречу хозяину. Цепляясь за одежду, они переползают на открытые участки кожи, чаще всего в область с тонкой кожей и обильным кровоснабжением: на шею, грудь, в подмышечные впадины, паховые складки или в область коленей.

Осторожно разрывая кожу, клещ закрепляется с помощью хоботка, продвигая его вглубь. За счёт зубчиков, загнутых кзади, клещ может долгое время находиться на поверхности кожи, именно из-за этих приспособлений его так тяжело извлечь. В слюне членистоногого содержатся обезболивающие вещества, поэтому присасывание остаётся незамеченным, в отличие, например, от укусов комаров. Также клещ выделяет антикоагулирующие вещества, за счёт которых он долго может сосать кровь, не травмируя сосуд. При активном питании туловище клеща может увеличиться в 10 раз.

В целом механизм развития клещевой инфекции зависит от возбудителя. Например, когда в организм попадает вирус клещевого энцефалита, он сначала локально размножается в клетках кожи. Затем наблюдается первая волна вирусемии — из места первичного внедрения вирус переходит в кровь и распространяется по организму. Вторая волна происходит в конце инкубационного периода — вирус начинает размножаться во внутренних органах. При третьей волне вирус внедряется и размножается в клетках центральной и периферической нервной систем. В ЦНС вирус поражает серое вещество с развитием полиоэнцефалита.

Клещевые инфекции в зависимости от возбудителя:

• Вирусные — клещевой энцефалит, омская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила.
• Бактериальные — клещевой боррелиоз, туляремия.
• Риккетсиозы (вызванные внутриклеточными бактериями) — лихорадка Ку, эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, дальневосточный клещевой риккетсиоз, средиземноморская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии ^[26].
• Протозойные (вызванные простейшими паразитами) — бабезиоз.

Клинические формы клещевого энцефалита:

• Лихорадочная. Регистрируется чаще всего (40–50 % случаев) ^[4]. Начинается остро с повышения температуры до 38–40 °C в течение нескольких дней, может сопровождаться головной и глазной болью, светобоязнью, болью в области шеи, рук и ног, иногда сложно поднять руки вверх. Возможна кратковременная тошнота и рвота. После специфического лечения, как правило, заканчивается выздоровлением.
• Менингеальная. Чаще встречается на Дальнем Востоке России. Для этого течения характерна лихорадка, головные боли и рвота, светобоязнь. Прогноз благоприятный.
• Менингоэнцефалитическая. Это очаговая форма. Характеризуется поражением различных отделов головного мозга и его оболочек, может сопровождаться нарушением сознания, эпилептическими приступами, слабостью мышц лица, шеи, рук и ног.
• Полиомиелитическая. Очаговая форма, которая затрагивает в первую очередь мышцы шеи, верхнего плечевого пояса, вызывая парез и болевой синдром.
• Полирадикулоневритическая. Очаговая форма, характеризующаяся восходящим спинальным параличом (т. е. сначала парализуются ноги, а потом и всё тело).
• Субклиническая. Носит стёртое бессимптомное течение.

Классификация боррелиоза:

1. По форме: латентная, манифестная.
2. По течению: острое (до 3 месяцев), подострое (3–6 месяцев), хроническое (более 6 месяцев).
3. По клиническим проявлениям:
4. при остром и подостром течении: эритемная, безэритемная формы;
5. при хроническом течении: непрерывное и рецидивирующее.

Само присасывание клеща может осложниться аллергической реакцией или раздражением.

Осложнением клещевого энцефалита может быть переход острой формы в хроническую. Это возможно, если вирус длительно сохраняется в ЦНС. Чаще всего хроническая форма развивается в первый год после острого периода болезни, но может возникать и значительно позже: через 5, 15 и даже 19 лет. Спровоцировать такой переход могут инфекции, закрытые черепно-мозговые травмы, алкоголизм, а также отсутствие лечения ^[15].

Хроническое течение чаще протекает в виде полиомиелитического синдрома. При этом доминируют двигательные нарушения (слабость и нарушение движений в конечностях) и когнитивные (страдает память, внимание и речь).

Клещевой боррелиоз тоже иногда осложняется хроническим течением. В таком случае болезнь может протекать с поражением кожи в виде доброкачественной боррелиозной лимфоцитомы — отёчного, плотного, слегка болезненного узелка на мочке уха, в околоушной области, около глаза или молочной железы.

Также при этом течении может развиваться хронический атрофический акродерматит. Он характеризуется появлением синевато-красных атрофических участков кожи на открытых для солнечных лучей частях тела. Как правило, сопровождается нарушением чувствительности и болью в кистях и стопах.

В некоторых случаях при хроническом клещевом боррелиозе может развиться нейроборрелиоз — прогрессирующий хронический энцефаломиелит. По симптоматике он обычно похож на рассеянный склероз, потому что сопровождается психическими нарушениями, расстройством памяти, сна и речи. Также может протекать по форме полинейропатии, которая сопровождается нарушением чувствительности и корешковыми болями.

Осложнения при эрлихиозе включают судороги, почечную или дыхательную недостаточность. Редко встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности и тампонады (сдавления сердца из-за излишней жидкости в перикарде) ^[13].

При омской геморрагической лихорадке могут быть осложнения в виде лёгочных и желудочно-кишечных кровотечений, менингоэнцефалита и пиелита (воспаления слизистой оболочки почечной лоханки).

При гранулоцитарном анаплазмозе человека осложнения встречаются редко. Могут быть:

• пневмонии с лихорадкой, кашлем и одышкой;
• миокардит с болями в грудной клетке, сердцебиением и ощущением перебоев в работе сердца;
• почечная недостаточность, которая может проявляться уменьшением количества выделяемой мочи, отёками и повышением артериального давления.

Как удалить клеща

Членистоногого важно снять как можно быстрее. Это можно сделать самостоятельно либо обратиться в ближайший травматологический пункт. Согласно исследованиям, чем раньше удалить клеща, тем ниже риск заразиться энцефалитом ^[6].

Не стоит для удаления членистоногого использовать вазелин, масло, изопропиловый спирт, лак для ногтей и другие народные средства: учёные доказали, что такие манипуляции увеличивают вероятность, что хоботок останется в коже, а это повышает риск заражения клещевыми инфекциями ^[17].

Удалить клеща самостоятельно можно с помощью специальных приспособлений:

• Клещевёрта (клещедёра). Он представляет собой металлическую или пластиковую пластину с выемкой для клеща. Иногда в комплекте идёт увеличительное стекло.

• Ручки-лассо (Trix). Это устройство в виде шприца с петелькой, которая надевается на клеща и вращательными движениями помогает выкрутить членистоногого из кожи.

Если нет специального устройства, можно использовать пинцет или нитку. Пинцетом нужно захватить голову и хоботок клеща и вытащить его осторожными качательными и вращательными движениями. Нитку следует завязать у хоботка и такими же вращательными движениями аккуратно удалить членистоногого.

Нельзя:

• дёргать клеща, иначе его ротовой аппарат сломается и останется в коже;
• скручивать и сжимать его тело, раздавливать пальцами снятого клеща, так как вирус клещевого энцефалита или риккетсии могут попасть в организм через микротрещины кожи ^[18].

Если при извлечении клеща хоботок остался в коже, рекомендуется дождаться, пока части клеща самопроизвольно выпадут, так как при попытках их извлечь повышается риск занести инфекцию в кожу ^[18]. Хоботок обычно выходит из кожи в течение суток.

Повреждённую кожу необходимо обработать 3%-й перекисью водорода, 70%-м этиловым спиртом или йодом. После удаления клеща нужно наблюдать место укуса в течение 30 дней. Если появилась мигрирующая эритема, нужно срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком инфицирования.

Что делать после удаления клеща

Делать анализ крови сразу после укуса бесполезно, так как иммунный ответ при этих инфекциях медленный. Поэтому лучше обследовать самого клеща методом ПЦР на 4 инфекции: клещевой энцефалит, боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека и эрлихиоз. Для омской геморрагической лихорадки нет зарегистрированных тест-систем, поэтому на неё клещей не обследуют.

Для исследования нужно поместить снятого клеща в закрытую банку с влажной ваткой и отнести в лабораторию государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Даже если членистоногого удалили в травмпункте или больнице, нужно будет самостоятельно отнести его в лабораторию. Результат на боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз и реккетсии обычно готов через 1–2 суток, на клещевой энцефалит — через 4–5 дней.

В целом необходимости сдавать клеща на обследование нет: даже если клещ инфицирован, не факт, что человек заразился.

Если желания исследовать клеща нет, то его необходимо сжечь, зажав между двумя спичками или положив клеща на деревянный шпатель. Это нужно сделать, чтобы его не раздавил кто-то другой. После укуса можно обратиться за медицинской помощью к терапевту по месту жительства.

Диагностика клещевых инфекций

Чтобы понять, есть ли риск клещевой инфекции, врач в первую очередь спросит:

• что беспокоит;
• был ли укус клеща и как давно;
• находился ли пациент в эндемичном очаге в весенне-летний период;
• ел ли молочные продукты без предварительной термической обработки.

Если есть симптомы, всё это позволит определить, как протекает болезнь, поставить предварительный диагноз и выбрать тактику лечения.

Анализы крови на клещевые инфекции

Клещевой энцефалит. Для лабораторной диагностики необходим метод серодиагностики — иммуноферментный анализ (ИФА). Он определяет антитела к вирусу клещевого энцефалита: IgM и IgG. Однако антитела к вирусу появляются поздно — только на 3–4-й неделе болезни.

Подтвердить диагноз возможно и с помощью метода ПЦР. Он позволяет выявить в крови непосредственный источник инфекции — вирус клещевого энцефалита. Этим методом вирус можно выявить сразу. В этом случае диагноз считается лабораторно подтверждённым и не требует проведения ИФА.

При боррелиозе серодиагностика на всегда убедительна из-за медленного иммунного ответа. Рекомендуемые сроки обследования — 14 дней после предположительного инфицирования. Минимальные диагностические титры при реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) считаются 1:40, ИФА — 1:80. Через 2 недели нужно сделать контрольные анализы, титр при положительной реакции должен быть выше первичных данных в 4 раза ^[25].

Основной метод для подтверждения эрлихиоза и анаплазмоза — ПЦР. Серодиагностика также может подтвердить окончательный диагноз, но её клиническая полезность в острых условиях ограничена. РНИФ, ИФА или иммуноблоттинг назначается на первой, ближе ко второй неделе болезни. Исследуют парные сыворотки, взятые в динамике через 10–14 дней.

Омская геморрагическая лихорадка подтверждается с помощью следующих лабораторных методов: реакции гемагглютинации (РГА), реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТГА) и реакции связывания комплемента (РСК). Исследование сыворотки крови проводится в начале заболевания (т. е. при появлении симптомов и подозрении на этот диагноз) и через 7–10 дней. При четырёхкратном увеличении титра антител во второй пробе в сравнении с первой диагноз считается подтверждённым ^[13].

Обычный укус клеща без инфекции лечить не нужно.

Лечение клещевых инфекций

Больных с подозрением на клещевые инфекции экстренно госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи.

Лечение вирусного клещевого энцефалита направлено на борьбу с интоксикацией, отёком головного мозга и судорогами. В России в качестве этиотропной терапии (уничтожающей возбудителя) и в профилактических целях используют иммуноглобулин, который вводится внутримышечно до полного исчезновения общеинфекционных симптомов. В Европе этот метод лечения не применяется, так как считается недостаточно эффективным ^[15].

Препаратом выбора для лечения клещевого боррелиоза, эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека являются антибактериальные препараты, а именно Доксициклин. Назначается на срок не менее 10 дней. Принимать препарат можно строго по рекомендации врача, так как только доктор сможет оценить эффективность и безопасность лечения.

При поражениях нервной и сердечно-сосудистой систем или опорно-двигательного аппарата назначают Пенициллин, при поражении ЦНС — Пенициллин или Цефтриаксон в течение 10–14 дней.

При хроническом течении клещевого боррелиоза назначается Цефтриаксон не менее чем на 28 дней ^[2]. Доза и продолжительность лечения определяется врачом под контролем лабораторных данных.

Этиотропной терапии омской геморрагической лихорадки нет, пациентам проводят симптоматическое и дезинтоксикационное лечение — устраняют симптомы болезни и выводят токсичные соединения из организма. Рекомендуются гемостатики (они повышают свёртываемость крови) и препараты, тонизирующие сосудистую стенку. При кровотечении — препараты для замещения потерянной крови ^[26].

После укуса неинфицированного клеща серьёзных осложнений и отдалённых последствий не бывает.

При омской геморрагической лихорадке прогноз благоприятный: летальность при заболевании низкая, осложнения встречаются редко.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека в России обычно имеет среднетяжёлое течение, лишь у 1,9 % заболевших регистрируют тяжёлую форму. Летальность, по американским данным, составляет 0,2–10 % ^[14]. В целом прогноз хороший: после перенесённой болезни рецидивов или хронического течения не отмечается ^[16].

Прогноз при эрлихиозе тоже благоприятный, летальность менее 1 % ^[1].

При своевременном лечении I или II стадии боррелиоза пациенты обычно полностью выздоравливают. Если лечение было поздним или его не было вообще, возможно развитие хронической формы (III стадия). По данным разных авторов, это происходит с частотой от 11,5 до 22,5 % ^[27].

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от формы. Самый хороший — при лихорадочной форме: она, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Самые тяжёлые — очаговые, например при полиомиелитической форме способность двигаться обычно не восстанавливается полностью, сохраняется мышечная атрофия.

Профилактика клещевых инфекций и укуса клеща

Чтобы не заразиться клещевыми инфекциями, рекомендуется:

1. Не допустить укуса клеща, для этого нужно:
2. Избегать мест обитания клещей (леса и парки с высокой травой) в мае-июне.
3. Применять репелленты только на открытые участки кожи перед походом в парк или лес.
4. Для прогулки по лесу или парку надевать одежду, полностью прикрывающую тело, желательно светлую, чтобы сразу можно было заметить клеща. Волосы прятать под головной убор.
5. После возвращения с прогулки осматривать одежду и тело. Одежду желательно тщательно вытрясти, а затем постирать в горячей воде, так как личиночные формы клещей очень мелкие, их можно не заметить ^[15].
6. Пастеризовать молоко перед употреблением, чтобы избежать алиментарного пути передачи.
7. Сделать вакцину против клещевого энцефалита (вакцин от других инфекций не разработано).

Специфическая профилактика клещевого энцефалита в виде плановой вакцинации доказала свою эффективность во многих клинических исследованиях, как в России, так и Европе ^[21]. Она включает три прививки: первая проводится с ноября, ревакцинацию необходимо делать через 1–3 месяца, последнюю прививку — через 9–12 месяцев.

Есть схема экстренного введения вакцины, при котором вторую прививку можно делать уже через 2 недели, третью — через 9–12 месяцев ^[15]. Экстренная вакцинация проводится, если планируется выезд в эндемичные зоны.

Профилактика после укуса

Профилактика боррелиоза. Если клещ укусил в регионе, где болезнь часто встречается (Северо-Западном и Центральном регионах, на Урале, в Западной Сибири, на Дальнем Востоке), и он был прикреплён более 36 часов, можно в течение 72 часов после укуса самостоятельно принять антибиотик — Доксициклин 200 мг однократно. Однако лучше сразу обратиться к врачу, так как только он может определить, действительно ли это боррелиоз и подобрать нужный антибиотик с учётом хронических заболеваний пациента и возможной аллергии на препарат.

Многие клинические исследования показали, что Доксициклин эффективен для профилактики боррелиоза, а Амоксициллин и Азитромицин не показали должного эффекта ^{[20][21][22][23]}.

Профилактику клещевого энцефалита после укуса клеща, согласно российским клиническим рекомендациям, проводят иммуноглобулином в течение 3 дней после укуса, либо препаратом Йодантипирин, который стимулирует организм бороться с вирусом. Такую профилактику назначает врач, однако её эффективность неоднозначна. Поэтому так важно делать прививки против клещевого энцефалита.

Профилактика гранулоцитарного анаплазмоза не проводится. По данным многих исследователей, приём Доксициклина только удлиняет инкубационный период, но не предотвращает развитие заболевания ^[16].