Emdr терапия самостоятельно инструкция для чайников

Уди Орен, Роджер Соломон

В статье представлены история и развитие метода EMDR от оригинального открытия доктора Фрэнсин Шапиро в 1987 к текущим результатам, а также будущие направления для исследования и клинической практики. EMDR – интегральная психотерапия, которая рассматривает дисфункционально сохраненные воспоминания как основной элемент развития психопатологии.

Ключевые слова: метод психотерапии, EMDR, денсибилизация и переработка движением глаз, эффективная психотерапия.

Денсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) – это терапевтический подход, в основе которого лежит модель адаптивной переработки информации (АПИ). С точки зрения данного интегративного психотерапевтического подхода первостепенной основой клинической патологии считаются дисфункционально хранящиеся воспоминания. Переработка этих воспоминаний и их интеграция в более крупные адаптивные сети воспоминаний позволяет трансформировать их и восстановить функционирование системы.

За последние 25 лет было проведено достаточное количество клинических исследований EMDR-терапии, что привело к широкому признанию этого подхода для эффективной терапии психической травмы. История терапии, модель АПИ, клиническое применение и элементы непосредственно процедуры описаны в различной литературе (Европейская ассоциация EMDR: http://www.emdr-europe.org/), где так же описаны исследования, подтверждающие две главные теории, объясняющие механизмы действия билатеральной стимуляции (БЛС), применяемой в ходе EMDR-терапии.

EMDR – это интегративный психотерапевтический подход, процедурные элементы которого хорошо совмещаются с большинством других видов психотерапии (F. Shapiro, 2001, 2002). Терапия разработана на основе модели АПИ, которая подчеркивает роль системы обработки информации нашего мозга для развития как здорового функционирования человека, так и патологии. В рамках модели АПИ недостаточно переработанные воспоминания о дискомфортном или травматическом опыте рассматриваются как первичный источник любой психопатологии, не вызванной органическими нарушениями. Переработка этих воспоминаний ведет к разрешению проблемы путем восстановления системы и ассимиляции данных воспоминаний в более крупные адаптивные сети воспоминаний. EMDR представляет собой 8-фазовую терапию, в которую входит трехчастный протокол, фокусирующийся на:

• воспоминаниях, стоящих за текущими проблемами;

• ситуациях в настоящем и триггерах, с которыми необходимо работать отдельно, для того, чтобы привести клиента в стабильное состояние психологического здоровья;

• также на интеграции позитивных сценариев воспоминания для более адаптивного поведения в будущем.

Одной из отличительных черт EMDR является использование билатеральной стимуляции, в частности движений глаз из стороны в сторону, поочередных постукиваний по коленям или же поочередной аудиальной стимуляции, задействованной в стандартизированных процедурах и протоколах для работы со всеми аспектами сети воспоминаний, выбранной в качестве мишени.

История возникновения.

История EMDR началась в 1987, когда Ф. Шапиро открыла воздействие движений глаз на вызывающие беспокойство воспоминания. Исходя из этого, она разработала протокол терапии, который назвала «Десенсибилизация движением глаз» (EMD). Поскольку изначально Ф. Шапиро придерживалась бихевиористских взглядов, то сначала решила, что эффект от движений глаз схож с систематической десенсибилизацией, и решила, что в основе его лежит естественная реакция расслабления организма.

Она также предположила, что процесс EMD связан с таким феноменом, как фаза быстрого сна (REM) и ее воздействием на человека.

Первые проведенные Ф. Шапиро исследования представляли собой рандомизированные клинические исследования и показали многообещающие результаты при лечении жертв сексуального насилия и ветеранов войны (Shapiro, 1989).

Шапиро продолжила разработку и совершенствование процедур EMD, выйдя за рамки поведенческой парадигмы, и в 1991 году изменила название терапии на EMDR. Решение добавить слово «переработка» было связано с пониманием того, что десенсибилизация является лишь одним из результатов терапии, на самом деле оказывающей более глубокое воздействие, которое можно лучше понять, исходя из теории переработки информации.

В начале 1990-х гг. EMDR переживает период бурного роста и вместе с тем ожесточенных дискуссий. Поддержка Джозефа Вольпе, автора метода систематической десенсибилизации, а также публикация результатов нескольких исследований (Marquis, 1991; Wolpe & Abrams, 1991) послужили основанием для утверждения, что EMDR является крайне перспективной формой психотерапии. С другой стороны, оппоненты EMDR подвергали сомнению роль самих движений глаз (Lohr et al., 1992) и не видели научных оснований добавлять их к терапии, которая, на их взгляд, являлась одним из видов экспозиционной терапии (McNally, 1999). Эта критика была признана ошибочной (см. обзор у Perkins & Rouanzoin, 2002), но наличие противников не помешало Ф. Шапиро и ее коллегам продолжать работу и проводить дополнительные исследования. По мере сбора эмпирических данных, начались обучающие программы по EMDR-терапии по всем штатам США, а также в Европе, Австралии, Центральной и Южной Америке.

Преподаватели EMDR Institute (www.emdr.com) c самого начала приняли решение проводить благотворительное обучение в горячих точках и зонах стихийных бедствий по всему миру. В 1995 году после теракта в Оклахоме EMDR-сообщество отреагировало созданием Программы Гуманитарной Помощи EMDR (EMDR-HAP).

Программа EMDR-HAP (www.emdrhap.org) и ее отделениия по всему миру, и в дальнейшем проводила сотни благотворительных тренингов в таких регионах, как пострадавшые от войны Босния, Никарагуа, Северная Ирландия, Мехико, в Стамбуле после землетрясения, в Юго-Восточной Азия после цунами, в Израиле, Палестине, Гаити после землетрясения, а также по запросам многих государственных учреждениях США.

С 1995 года, когда в США была основана первая ассоциация EMDR (www.emdria.org), появилось множество других государственных и региональных ассоциаций, среди которых EMDR Asia (www.emdr-asia.org), EMDR Ibero-America (www.emdriberoamerica.org), а также EMDR Europe Association (www.emdreurope.org), в которую входит более 20 национальных ассоциаций и более 8000 членов (в 2017 году 24000 членов. прим. редактора).

Благодаря большому материалу эмперических исследований, накопившемуся за последние 20 лет, EMDR-терапия признана эффективной терапией травмы и включена в клинические руководства многих профессиональных организаций и рекомендована министерствами здравоохранения разных стран. В Европе к таковым относятся Комитет по поддержке эффективности клинических ресурсов министерства здравоохранения Северной Ирландии (CREST, 2003), Руководство по предоставлению медицинских услуг в сфере психического здоровья Национального комитета Нидерландов (2003), Исследование французского государственного института медицины и здравоохранения (INSERM, 2004), Государственный британский центр сотрудничества в сфере психического здоровья (NICE, 2005), Шведский совет оценки технологий (2001), а также министерство здравоохранения Великобритании. В США к подобным организациям относятся Американская ассоциация психиатров (2004), Американская ассоциация психологов (Chambless et al., 1998), Государственный институт психического здоровья (2007), а также министерство по делам ветеранов и министерство обороны (2004). Также EMDR включено в список рекомендаций Международного общества по изучению травматического стресса (ISTSS) (Foa, Keane & Friedman, 2009).

Клинические исследования.

Многочисленные руководства по практике и результаты мета-анализа (Bisson & Andrew, 2007) показывают, что EMDR оказывает терапевтический эффект, по силе и продолжительности равный эффекту от наиболее глубоко изученных методик когнитивно-поведенческой терапии. Результаты около 20 контролируемых исследований подтвердили эффективность EMDR-терапии: для лечения ПТСР; в терапии широкого спектра расстройств, включая фобии (de Jongh, Ten Broeke & Renssen, 1999; de Jongh, van den Oord & Ten Broeke, 2002), панические расстройства (Goldstein et al., 2000; Fernandez & Faretta, 2007), генерализованные тревожные расстройства (Gauvreau & Bouchard, 2008), проблемы с самоконтролем и самооценкой (Soberman, Greenwald & Rule, 2002), осложненные случаи горевания (Solomon & Rando, 2007), дисморфию (Brown, McGoldrick & Buchanan, 1997), синдром расстройства обоняния (McGoldrick, Begum & Brown, 2008), половую дисфункцию (Wernik, 1993), педофилию (Ricci et al., 2006), страх перед возможной неудачей (Barker & Barker, 2007), хронические боли (Grant & Threlfo, 2002), мигрени (Marcus, 2008), и фантомные боли в ампутированных конечностях (Schneider et al., 2008; Tinker& Wilson, 2006; de Roos, Veenstra et al., 2010). Большинство исследований оценивает эффективность EDMR при работе со взрослыми, однако, есть несколько исследований, показывающих необычайно позитивные результаты при работе с детьми (Greenwald, 1998; Ahmad & SundelinWahlsten, 2008; Chemtob, Nakashima & Carlson, 2002; de Roos & de Jongh, 2008; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Dolatabadim & Zand, 2004).

Рассматривая результаты исследований, в которых сравнивается эффективность EMDR и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), важно не забывать о том, что EMDR-терапия не требует от 30 до 100 часов домашних заданий, что характерно для большинства форм когнитивно-поведенческой терапии. Тем не менее, с помощью EMDR возможно достичь того же терапевтического эффекта при меньшем, психическом травмировании клиента, а также при работе исключительно на сессиях. Благодаря этому, терапия является более мягкой, легче переносится как клиентами, так и терапевтами (Arabia, Manca & Solomon, 2011), а также способна давать положительные результаты при проведении сессий несколько дней подряд (Wesson & Gould, 2009).

Один из элементов EMDR, билатеральная стимуляция, привлекает наибольшее внимание, как клиницистов, так и ученых. Выдвинуто несколько теорий, объясняющих действие БЛС, однако механизмы воздействия до сих пор изучаются. Раннее компонентное аналитическое исследование, оценивавшее роль движений глаз, дало противоречивые результаты. Однако критики нашли в данном исследовании изъян, связанный с использованием некорректно подобранной группы пациентов и недостаточной продолжительностью терапии (Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman, 2000). С другой стороны, были выявлены особые физиологические эффекты от движения глаз во время сессий EMDR-терапии (Propper et al., 2007; Elofsson, von Scheele, Theorell & Sondergaard, 2008; Sack, Lempa, Steinmetz, Lamprecht & Hofmann, 2008; Wilson, Silver, Covi & Foster, 1996). Ученые полагают, что движения глаз приводят к увеличению парасимпатической активности и снижению психофизиологического возбуждения. Сходные физиологические результаты были получены в ходе исследования, когда после одной сессии EMDR у пациента фиксировалось снижение частоты пульса и кожно-гальванического рефлекса (Aubert-Khalfa, Roques & Blin, 2008).

Наибольшей поддержкой ученых пользуются две теории. Одна касается ориентировочного рефлекса, который, по их мнению, непосредственно связан с процессами, имеющими место во время фазы быстрого сна (Stickgold, 2002, 2008). В поддержку этой теории говорят и те рандомизированные исследования, в ходе которых было обнаружено, что движения глаз улучшают функционирование событийной памяти (Christman, Garvey, Propper & Phaneuf, 2003), повышают гибкость фокуса внимания (Kuiken, Bears, Miall & Smith, 2002; Kuiken, Chudleigh & Racher, 2010) и усиливают способность к распознаванию истинной информации (Parker & Dagnall, 2007; Parker, Relph & Dagnall, 2008; Parker, Buckley & Dagnall, 2009). Гипотеза ориентировочного рефлекса также оценивалась в исследованиях, показавших снижение уровня возбуждения (MacCulloch & Feldman, 1996; Barrowcliff, Gray, MacCulloch, Freeman & MacCulloch, 2003; Barrowcliff, Gray, Freeman & MacCulloch, 2004; Schubert, Lee & Drummond, 2011).

Вторая доминирующая гипотеза гласит, что движения глаз и другие формы стимуляции двойного фокуса внимания (к примеру, постукивания и аудиальная стимуляция) нарушают привычную работу кратковременной памяти. Рандомизированные исследования, посвященные данной теории, показывают, что движения глаз снижают насыщенность и/или эмоциональную заряженность воспоминаний и пугающих образов (Andrade, Kavanagh & Baddeley, 1997; Engelhard, van Uijen & van den Hout, 2010; Engelhard et al., 2011; Gunter & Bodner, 2008; Kavanagh, Freese, Andrade & May, 2001; Maxfield, Melnyk & Hayman, 2008; Sharpley, Montgomery & Scalzo, 1996; van den Hout, Muris, Salemink & Kindt, 2001; van den Hout et al., 2011). На данный момент неизвестно, когда именно наступает изменение насыщенности и эмоциональной заряженности – до или после снижения физиологического возбуждения, являются ли эти два явления тесно связанными или же представляют собой самостоятельные элементы процесса (Sack et al., 2007, 2008a, b).

В пользу обеих гипотез говорят результаты десяти рандомизированных исследований. Следовательно, есть веские основания полагать, что обе теории являются верными, и оба описанных процесса вносят свой вклад в терапевтический эффект EMDR. Все сделанные открытия в совокупности говорят нам о том, что хотя проведенный ранее компонентый анализ и не смог подтвердить важность билатеральной стимуляции для EMDR, не возникает практически никаких сомнений, что следующее поколение компонентных анализов диагностированных пациентов дополнят нашу базу знаний – разумеется, при условии грамотного проведения исследовательской работы (F. Shapiro, 2001).

Модель адаптивной переработки информации (АПИ).

За превращением EMD в EMDR в первую очередь стояла модель АПИ, которая является теоретической базой для всей клинической практики EMDR (F. Shapiro, 1995, 2001). Согласно данной модели, сети воспоминаний, хранящие в себе весь предыдущий опыт, представляют собой основу, как для здоровья человека, так и для возникновения у него патологии. Новый опыт является бесконечным потоком сознательных и бессознательных элементов информации, которые обрабатываются мозгом с помощью системы переработки информации внутри данных сетей воспоминаний. Эта система по сути своей адаптивна, поскольку при нормальном функционировании она способна использовать информацию для поддержки роста и развития человека через научение. Релевантная сенсорная, когнитивная, эмоциональная и соматическая информация хранится в сетях воспоминаний, которые в будущем будут использованы для того, чтобы человек смог адаптивно реагировать на окружающий его мир.

Судя по всему, некоторые стрессогенные негативные события приводят к перегрузке системы переработки информации, вследствие чего не могут адаптивно ассимилироваться. Такое событие сохраняется в памяти вместе с вызывающими беспокойство эмоциями, физическими ощущениями и страхами, пережитыми в момент события. Такие ситуации иногда могут представлять собой серьезные травмы, но куда чаще это повседневные негативные события, которые происходят с людьми дома, в отношениях, в школе, на работе и так далее, к примеру – унижение, отвержение и неудача. В таких ситуациях информация, касающаяся негативного события, хранится изолированно от адаптивных сетей воспоминаний. Текущие ситуации в настоящем могут служить триггерами более ранних воспоминаний, вследствие чего человек может переживать некоторые или все сенсорные, когнитивные, эмоциональные и соматические аспекты событий, что приводит в неадаптивному или симптоматичному поведению.

Модель АПИ рассматривает негативные убеждения, поведения и черты личности как следствие дисфункционально сохраненных воспоминаний (F. Shapiro, 2001). C этой точки зрений, любое негативное убеждение о себе (напр., «Я – глупый»), любая негативная эмоциональная реакция (напр., страх в присутствии авторитетной фигуры), любая негативная соматическая реакция (напр., боль в животе накануне экзамена) являются скорее симптомами, чем причиной текущих проблем. Причиной же считаются воспоминания о непереработанных событиях из жизни пациента, которые активируются в настоящем. Этот взгляд на психологическую патологию представляет собой основной теоретический базис EMDR-терапии и помогает клиницисту понять клиента, составить план терапии и выбрать надлежащие терапевтические интервенции.

Во время сессии EMDR для получения доступа к воспоминанию, связанному с текущими затруднениями, используются стандартизированные процедуры и протоколы, в соответствии с которыми также применяется непродолжительная билатеральная стимуляция (движения глаз, тактильная и аудиальная стимуляция). Записи сессий (F. Shapiro, 2001, 2002; Shapiro & Forrest, 1997) показывают, что переработка главным образом происходит за счет быстрого налаживания интрапсихических связей между возникающими в ходе сессии эмоциями, инсайтами, ощущениями и воспоминаниями, которые меняются после каждого очередного сета билатеральной стимуляции. Согласно модели АПИ этот процесс рассматривается как налаживание связи между воспоминанием-мишенью и адаптивной информацией, что дает клиенту возможность двигаться вперед, проходя через необходимые стадии аффекта и осознаний, связанных с такими темами, как (1) верная степень ответственности, (2) безопасность в настоящем моменте, и (3) возможность совершения выбора в будущем.

EMDR-переработка понимается как побуждение к возникновению новых ассоциаций и связей, что делает возможным дальнейшее научение и приводит к сохранению воспоминания в новой, адаптивной форме. Как только это произошло, клиент может смотреть на беспокоящее его событие и на себя самого с новой, адаптивной точки зрения. Эта новая точка зрения не несет в себе негативных когниций, аффекта и соматических ощущений, которые ранее находились в центре его неадаптивного восприятия данного события. Следовательно, событие перестает оказывать негативное влияние на личность клиента, его мировосприятие, а также на его эмоциональный и соматический опыт. Эта переработка, приводящая к новому научению, является центральным элементом модели и терапии EMDR. Трехчастный протокол, используемый в EMDR-терапии, работает и перерабатывает позитивный опыт и новую информацию/образование, которые необходимы для того, чтобы справиться с любым недостатком знаний или навыков.

8-фазовый терапевтический подход.

Интегративная психотерапия EMDR использует 8-фазовый протокол, которым терапевт руководствуется при работе с текущими психологическими трудностями, вытекающими из негативных событий в прошлом.

Фаза 1 – Сбор анамнеза. Терапевт собирает общие психологические данные, уделяя особое внимание текущим сильным сторонам и затруднениям, событиям в прошлом, которые связаны с текущими проблемами, ситуациям в настоящем, вызывающими проблемы, а также позитивным целям в будущем.

Фаза 2 – Подготовка. Терапевт подготавливает клиента к переработке воспоминаний, устанавливая терапевтический альянс, проводя психологическую подготовку с учетом его затруднений, а также объясняя процесс EMDR, и обучает клиента особым видам релаксационных техник, чтобы помочь клиенту поддерживать «двойной фокус внимания» во время серии сессий переработки.

Фаза 3 – Оценка. Терапевт поможет клиенту прояснить детали воспоминания-мишени, включая центральную картинку, текущую негативную когницию, желаемую позитивную когницию, испытываемые на данный момент эмоции и физические ощущения, а также проводит некоторые базовые измерения по шкалам.

Фаза 4 – Десенсибилизация. Терапевт следует за клиентом, руководя переработкой беспокоящего воспоминания из прошлого или текущего события-мишени. На более поздней стадии также перерабатываются позитивные сценарии поведения в будущем. Переработка включает в себя изменения сенсорной, когнитивной, эмоциональной и соматической информации. Цель данной фазы состоит в том, чтобы снизить беспокойство, ассоциируемое с данным воспоминанием, до максимально низкого уровня, и способствовать личностному росту путем обретения инсайта и новых точек зрения, что приводит к формированию нового самоощущения и мировоззрения.

Фаза 5 – Инсталляция. Терапевт помогает клиенту выявить желаемое на данный момент позитивное убеждение о себе относительно проработанного воспоминания, и усиливает его, способствуя интеграции воспоминания в сети адаптивных воспоминаний.

Фаза 6 – Сканирование тела. Терапевт помогает клиенту обнаружить и переработать любые остаточные соматические ощущения, стремясь к полному соматическому разрешению.

Фаза 7 – Завершение. Терапевт дает клиенту обратную связь о сессии и о том, можно ожидать после окончания сессии. Клиента просят вести краткие записи о психологических реакциях между сессиями. При необходимости терапевт может использовать релаксационные техники, чтобы помочь клиенту стабилизироваться перед окончанием сессии.

Фаза 8 – Повторная оценка. Терапевт оценивает клиента в начале следующей сессии, обращая особое внимание на эффект от терапии и оценивая то, что произошло в период между сессиями. Этот этап также включает в себя повторную оценку переработанной в прошлый раз мишени для оценки устойчивости эффекта терапии, а также для выявления других аспектов, которые потенциально нуждаются в дополнительной переработке. Полученную информацию терапевт использует для определения следующего шага (следующих шагов) в курсе терапии.

Трехчастный протокол (прошлое, настоящее, будущее).

По завершении планирования терапии (фаза 1) и подготовки и стабилизации (фаза 3) EMDR-терапия включает в себя трехчастный протокол, в котором рассматриваются релевантные воспоминания/сценарии прошлого, настоящего и будущего. В рамках данного подхода терапевт помогает клиенту выявить подробности каждого воспоминания/сценария (фаза 3) и переработать его (фазы 4, 5, 6). Исходя из модели АПИ, сначала клиента просят переработать опыт из прошлого (как ранний, так и более недавний), связанный с текущими затруднениями. Затем переработка фокусируется на текущих ситуациях, вызывающих неадаптивные реакции в настоящем (включая негативные мысли, эмоции, ощущения и поведение). Как только воспоминания из прошлого и настоящего переработаны, клиента просят представить себе варианты адаптивного поведения, которые будут использованы в качестве сценария воспоминания для будущего. Это делается по отношению к каждой из ранее определенных ситуаций в настоящем, которые вызывают дисфункциональные реакции. Затем сценарии, включающие в себя когнитивную, соматическую и поведенческую информацию, перерабатываются, что способствует их интеграции в адаптивную сеть воспоминаний. Потом клиента могут попросить столкнуться с той или иной ситуацией, вызывающей затруднения, а затем дать терапевту обратную связь, которая поможет ему принять решение по вопросу необходимости продолжения терапии.

Механизмы действия.

Как и в случае с любыми другими формами психотерапии, нейрофизиологическая природа воздействия EMDR на данный момент неизвестна, однако в достижение терапевтического эффекта могут вносить свою лепту некоторые механизмы действия. Ученые предлагают целый ряд возможных механизмов действия, отличающих EMDR от традиционных практик когнитивно-поведенческой терапии. Один из подобных механизмов касается «пресечения» (extinction) и «восстановления» (reconsolidation). В EMDR-терапии среди прочих механизмов действия предлагается ассимиляция адаптивной информации, обнаруженной в других сетях воспоминаний, которые вступают в контакт с сетью, содержащей ранее изолированное событие, вызывающее беспокойство (Solomon & Shapiro, 2008). После успешного окончания терапии предполагается, что воспоминание больше не является изолированным, поскольку, судя по всему, оно надлежащим образом интегрируется в более крупную сеть воспоминаний. Эта идея вполне согласуется с последними нейробиологическими теориями о восстановлении воспоминаний (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004), которые говорят о том, что при получении доступа к воспоминанию, оно может стать лабильным и затем заново сохраниться в измененной форме. Процесс EMDR, связанный с присоединением новых ассоциаций к ранее изолированным сетям воспоминаний, действительно может активировать процесс восстановления. Следовательно, в основе действия EMDR могут лежать иные механизмы, чем главный механизм действия разных видов экспозиционной терапии, а именно «пресечение» (Craske, 1999; Lee, Taylor & Drummond, 2006; Rogers & Silver, 2002). Считается, что «восстановление» изменяет изначальное воспоминание, а «пресечение», в свою очередь, создает новое воспоминание, которое начинает конкурировать со старым.

Во время фазы оценки в EMDR-терапии имеют место также и дополнительные механизмы, которые помогают собрать вместе разнообразные фрагменты воспоминания. При прохождении экспозиционной терапии, клиента просят подробнейшим образом описать воспоминание, в то время, как в EMDR-терапии таких требований не предъявляется. Скорее, во время фазы оценки, терапевт помогает клиенту выделить картинку, представляющую собой негативное воспоминание, определить актуальное негативное убеждение и желаемое позитивное убеждение, сопутствующие эмоции и телесные ощущения. Опыт, который был недостаточно переработан, может храниться в фрагментарном виде (van der Kolk & Fisler, 1995). Следовательно, систематизация компонентов воспоминания как элемент процедуры, стимулирует процесс переработки. Эта процедура активирует сети воспоминаний, содержащие другие аспекты негативного опыта, что потенциально дает клиенту возможность воссоединить отдельные части опыта, осмыслить его и облегчить процесс сохранения воспоминания в нарративной памяти.

Когнитивная реструктуризация является еще одним элементом процедуры, которым можно объяснить эффективность EMDR. Однако, в традиционных видах когнитивной терапии принято выявлять некое иррациональное убеждение о себе (негативную когницию), а затем намеренно подвергать ее сомнению, реструктуризации и проводить рефрейминг данного убеждения, превращая его в адаптивное убеждение о себе (позитивную когницию) (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979). Фаза оценки в EMDR отличается от когнитивных методов реструктуризации тем, что здесь терапевт не предпринимает намеренных попыток изменить или провести рефрейминг актуального на данный момент для клиента убеждения. Предполагается, что убеждение изменится спонтанно в процессе последующей переработки. Тем не менее, с точки зрения АПИ предварительное формирование ассоциации между негативной когницией и более адаптивной информацией, которая противоречит негативному опыту, может способствовать дальнейшей переработке, поскольку активизирует соответствующие адаптивные сети.

Для фаз десенсибилизации и инсталляции характерны иные механизмы действия. Один из возможных механизмов действия – осознанность. Во время фазы десенсибилизации EMDR, клиентам дают инструкцию «позволять происходить всему, что происходит» и «просто обращать внимание», на то, что появляется (F. Shapiro, 1989, 1995, 2001). Это вполне согласуется с принципами практитки осознанности (Siegel, 2007). Подобные инструкции снижают завышенные требования к себе и, возможно, помогают клиентам безоценочно наблюдать за тем, что они чувствуют и думают. Исследования подтверждают, что принятие парадигмы, согласно которой негативные мысли и чувства рассматриваются как преходящие ментальные явления, а не как аспекты личности (Teasdale, 1997; Teasdale et al., 2002) оказывает благотворный терапевтический эффект. Однако, если техники медитации чаще всего предлагают участникам вернуться к изначальному фокусу внимания (Tzan-Fu, Ching-Kuan & Nien-Mu, 2004), то в EMDR-терапии клиентам предлагается просто «замечать» различные ассоциации по мере их появления.

Ощущаемая способность (Perceived mastery) может быть еще одним важным процедурным элементом, благодаря которому EMDR является результативной терапией. В то время как экспозиционные техники требуют концентрации внимания и не поощряют отвлечение внимания от инцидента для того, чтобы предотвратить избегание, EMDR-терапия использует лишь кратковременное внимание к различным ассоциациям, возникающим внутри у клиента во время сетов движений глаз. Следовательно, в ходе EMDR клиенты могут испытывать увеличение ощущения способности переключаться между переживанием события, обращением внимания на то, что происходит, и сообщение о происходящих изменениях терапевту. Способность клиента более эффективно использовать копинговые стратегии может совершенствоваться вместе с его способностью справляться со стрессом, тревожностью и депрессией в опасных ситуациях. (Bandura, 2004). C точки зрения АПИ такое ощущение способности и эффективности кодируется в мозге как адаптивная информация, доступная для соединения с сетями воспоминаний, содержащими дисфункционально сохранившуюся информацию.

Наконец, экспозиционная терапия поддерживает высокий уровень беспокойства, изначально фокусируясь на беспокоящем событии, как уже упоминалось выше, в то время как используемые в EMDR движения глаз, судя по всему, приводят к повышению уровня парасимпатического возбуждения и снижению яркости и эмоциональности негативного материала, а также к увеличению гибкости внимания. Возможно, такие эффекты позволяют информации из других систем воспоминания соединиться с сетью-мишенью, в которой находится дисфункционально сохранившаяся информация (Shapiro, 1995, 2001), что приводит к трансформации, а затем восстановлению воспоминания (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004). Для исследования данных гипотез и более полного понимания особых, побочных и интерактивных эффектов, оказываемых разными факторами на результативность EMDR, требуется проведение дальнейших клинических исследований.

Выводы.

EMDR представляет собой один из первопроходческих видов искусства психотерапии. В первую очередь эта терапия входит в группу доказательной терапии, которая объединяет клинические и научные аспекты психотерапии на протяжении десятилетий после создания рекомендаций для доказательных видов лечения согласно модели Болдера (Boulder Model) (Fagan & Warden, 1996). C момента возникновения EMDR практики всегда поддерживали развитие клинических исследований, доказательством чего служат более 30 рандомизированных исследований по терапии травмы. Модель АПИ составляет теоретическую базу EMDR, однако, вполне очевидно, что ответы на вопросы, возникающие вокруг EMDR (и других видов терапии) находятся в человеческом мозге. Вследствие этого, более десяти исследований было посвящено исследованию нейробиологических аспектов терапии, и их результаты указывают на то, что психотерапия и исследования в области мозга должны развиваться в тандеме (Bossini, Fagiolini & Castrogiovanni, 2007; Pagani et al., 2007; Richardson et al., 2009).

EMDR – это интегративная форма психотерапии, включающая в себя элементы, совместимые с разнообразными подходами. Центральное месте в терапии здесь занимает тело, однако, когнитивный, эмоциональный и поведенческий аспект сохраняют свою значимость. Одно из важнейших достоинств EMDR заключается в том, что данный вид терапии может использоваться и как четко сфокусированная, краткосрочная форма психотерапии (в случаях единичной травмы: Shapiro, 1989; Jarero, Artigas & Luber, 2011; Kutz, Resnik & Dekel, 2008), и как долгосрочная, интегративная, более широко применимая форма терапии (в случаях комплексной травмы, Korn, 2009). Наряду с позитивной психологией, EMDR является формой гуманистической терапии, которая верит во внутренние ресурсы клиента и его способность использовать данные ресурсы в целях личностного роста. Рабочей предпосылкой EMDR является утверждение, что клиент исцеляет себя сам при должной стимуляции со стороны терапевта, которая приводит к улучшению функционирования внутренней системы переработки информации (Shapiro, 1995, 2001). И наконец, во всех уголках мира, в десятках стран терапевты всех культур и профессиональных ориентаций успешно проходят обучение EMDR. Сам факт того, что EMDR успешно используется в различных культурах (Kim et al., 2010; Kavakcı, Kaptanog lu, Kug u & Dog an, 2010; Konuk et al., 2006; Uribe & Ramirez, 2006) указывает на то, что EMDR вносит огромный вклад в развитие мира психотерапии и в благополучное существование человечества.

Подводя итоги, хотелось бы отметить, что в EMDR текущие проблемы рассматриваются как главным образом связанные с дисфункционально сохраненными воспоминаниями. Происходит прямая работа с прошлым опытом, который не был адекватно переработан и интегрирован в адаптивные сети. EMDR является доказательным психотерапевтическим подходом, эффективным в терапии травмы. Однако, EMDR может применяться для терапии широкого спектра расстройств в силу того, что дисфункционально сохраненные воспоминания имеются у клиентов со всеми видами клинических диагнозов. (Mol et al., 2005; Obradovicˇı, Bush, Stamperdahl, Adler & Boyce, 2010). Интегративный психотерапевтический подход EMDR использует восьмифазовый, трехступенчатый (прошлое, настоящее, будущее) протокол, целью которого является освобождение клиента от влияния опыта, который закладывает основу текущей патологии, а также встраивание самых различных элементов опыта и воспоминаний в общую систему для того, чтобы привести клиента в состояние психического здоровья.

Несмотря на то, что стоящие за этими изменениями механизмы в точности нам неизвестны, большое количество рандомизированных исследований подтверждает, что движения глаз, используемые в EMDR, находятся в кореляции с эффектом десенсибилизации. Учитывая результаты исследований, которые показывают, что движения глаз как таковые приводят к повышению гибкости внимания и нахождению воспоминаний, можно предположить, что снижение уровня возбуждения позволяет адаптивной информации из других сетей воспоминаний связаться с сетью, в которой храниться дисфункционально сохраненной информацией. Это может привести к адаптивному восстановлению воспоминания. Однако, как и в случае других форм психотерапии, необходимы дальнейшие исследования в области мозга, чтобы определить точные биологические предпосылки терапевтического эффекта. Дополнительные исследования также необходимы для определения нейробиологических оснований движений глаз и интерактивных эффектов различных компонентов процесса EMDR-терапии. Учитывая, что в EMDR-терапии не используются домашние задания, ежедневная терапия может легко подтвердить результаты данных исследований, сокращая временные рамки, которые обычно необходимы для других форм терапии.

Литература

1. Бессер-Зигмунд, К. EMDR в коучинге / К. Бессер-Зигмунд, Х Зигмунд; пер. с нем Н. Густ. – СПб.: Издательство Вернера Регена, 2007. – 160 с.

2. Шапиро, Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: основные принципы, протоколы и процедуры /Ф. Шапиро; пер. с англ. А.С. Ригина – М.: Независимая фирма «Класс» – 1998 – 496 с.

3. Perkins, B.R., & Rouanzoin, C.C. A critical evaluation of current views regarding eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Clarifying points of confusion. Journal of Clinical Psychology, 58 – 2002 – pp. 77–97.

4. Shapiro, F. Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols and procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press – 2001 – 450 p.

5. Shapiro, F. Paradigms, processing, and personality development. In F. Shapiro (Ed.), EMDR as an integrative psychotherapy approach: Experts of diverse orientations explore the paradigm prism. Washington, DC: American Psychological Association Books – 2002 – pp. 3–26

6. Shapiro, F. EMDR, Adaptive Information Processing, and Case Conceptualization / F. Shapiro //Journal of EMDR Practice and Research, Volume 1, Number 2 – 22007 – pp. 68-87

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR, или ДПДГ) — это психотерапия, которая доказала свою эффективность в лечении широкого спектра психологических проблем у людей всех возрастов. Первоначально метод использовался для лечения ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и женщин, ставших жертвами сексуального насилия. EMDR сочетает экспозиционную терапию с движениями глаз, чтобы помочь пациенту обработать свой травматический опыт и изменить то, как мозг реагирует на воспоминания об этом опыте. Некоторые терапевты могут использовать постукивание или звуковые сигналы вместо или в сочетании с движениями глаз. Если вы рассматриваете EMDR в качестве подходящей себе терапии, нужно предпринять некоторые подготовительные действия. Знание о том, как найти квалифицированного терапевта EMDR и эмоционально подготовиться к предстоящей терапии, может помочь вам получить максимальную отдачу от этого многообещающего метода.

ЧАСТЬ 1
Информированное знакомство с методом EMDR

1. Вы должны знать заранее, что вам предстоит. Терапия EMDR — это не одноразовая встреча. В EMDR используется восьмифазовый подход и требуется, чтобы пациент вспоминал болезненный опыт, в то время как терапевт направляет процесс через серию движений глаз. Каждый набор движений глаз длится приблизительно 30 секунд и предназначен для воспроизведения механизмов, которые имеют место во время быстрого движения глаз (REM) сна. Терапия EMDR помогает пациентам иметь дело с травматическим прошлым, но она также может помочь справиться с нынешними обстоятельствами и даже планировать будущие события.

• Исследования показали, что движения глаз помогают перегрузить рабочую память.
• Сочетание экспозиционной терапии и движения глаз помогает мозгу пациента обрабатывать травмирующие воспоминания. Это превращает травму из того, что считается «застрявшим воспоминанием», в интегрированный опыт обучения, после которого пациент может отпустить чувства по поводу травмы.
• EMDR имеет высокий процент успеха, когда пациенты завершают полный курс терапии. Некоторые пациенты способны переработать одно травматическое событие всего за три сеанса, в то время как другим пациентам требуется 12 или более сеансов, чтобы полностью переработать событие. Каждый пациент индивидуален, и для достижения максимального результата вы должны придерживаться рекомендаций терапевта.

2. Узнайте, поможет ли вам EMDR.
Первоначально EMDR предназначалась в первую очередь для лечения посттравматического синдрома, но со временем сфера ее применения несколько расширилась. Есть некоторые эпизодические свидетельства, которые предполагают, что EMDR может быть полезен в лечении фобий и панических расстройств, но исследователи не смогли найти каких-либо серьезных клинических успехов в использовании EMDR для этих состояний.

• EMDR наиболее эффективен при лечении ПТСР и травм, вызванных насилием, нападением и опасными для жизни ситуациями. Однако EMDR может быть эффективным при лечении других тревожных расстройств, если эти расстройства возникли в ответ на травматический инцидент.
• Если вы считаете, что терапия EMDR может быть подходящей для вас, поговорите со своим врачом или обратитесь к квалифицированному терапевту EMDR для консультации.

3. Найдите квалифицированного терапевта EMDR. Крайне важно, чтобы терапевт был формально обучен EMDR-терапии. Воспоминания, возникающие в ходе терапии EMDR, часто указывают на травматические, угрожающие жизни события; крайне важно, чтобы терапевт знал, как правильно проводить лечение и помочь пациенту справиться с этими воспоминаниями. Если терапевт формально не обучен EMDR, терапия может быть неэффективной или даже вредной.

• Спросите вашего будущего терапевта, прошел ли он оба уровня обучения EMDR, и было ли это обучение через учреждение, одобренное EMDRIA
• Убедитесь, что будущий терапевт в курсе последних протоколов и практик EMDR
• Спросите потенциального терапевта, сколько случаев он лечил с проблемой, по которой вы ищете лечение, и какова была их успешность в этих случаях.

4. Ожидайте медленного старта. Прежде чем начнется собственно EMDR-терапия, пациент и терапевт начинают период подготовки. Это важно для здоровья пациента и успеха терапии, поскольку терапевт учит пациента различным техникам, чтобы справиться с травматическими воспоминаниями, обсуждаемыми во время терапии. Эти техники должны в конечном счете помочь пациенту контролировать или “успокаивать” свою эмоциональную реакцию на болезненные и травмирующие воспоминания, которые возникнут во время последующих сеансов.

• Фаза подготовки будет варьироваться в зависимости от пациента и его способности справиться с травмой. Многие терапевты считают, что пациент, как правило, готов к работе после одного или двух начальных сеансов, однако решение двигаться дальше остается на усмотрение терапевта. Окончание фазы подготовки в конечном счете будет определяться воспринимаемой готовностью самим пациентом.

ЧАСТЬ 2

Подготовка к каждой сессии

1. Избегайте ношения контактных линз. Из-за быстрых движений во время БЛС (билатеральной стимуляции) глаза пациентов часто пересыхают во время сеансов. Если вы носите контактные линзы, попробуйте использовать очки во время сеанса или принесите футляр для линз и раствор, чтобы можно было снять контактные линзы перед началом работы.

2. Подумайте о том, чтобы принести глазные капли. Помимо удаления контактных линз, вы можете принести на сеанс глазные капли. Многие пациенты испытывают сухость или раздражение в результате быстрого движения глаз. Если вас часто беспокоит сухость глаз или вы ощущаете резь в глазах во время сеансов , подумайте об использовании безрецептурных регидратирующих глазных капель, также известных как «искусственные слезы».

3. Приготовьтесь к контакту с болезненными воспоминаниями. Суть терапии EMDR состоит в том, чтобы позволить пациенту лучше обрабатывать воспоминания о травматическом опыте. Чтобы сделать это, вы должны быть готовы иметь дело с этими травмирующими воспоминаниями, которые могут быть стрессовыми, болезненными и очень неприятными. Однако преимущество EMDR-терапии заключается в том, что вы можете быть с этими воспоминаниями в безопасной и безопасной обстановке под руководством квалифицированного специалиста.

• Ожидайте некоторую степень дистресса, дискомфорта или боли, особенно на ранних стадиях терапии.

1. Планируйте заранее время отдыха и релаксации после сеанса. Поскольку терапия EMDR включает в себя активизацию болезненных или неприятных воспоминаний, пациентам рекомендуется взять провести остаток дня в восстанавливающей обстановке, если это вообще возможно. Некоторые эксперты рекомендуют попытаться вздремнуть дома после окончания сеанса. Это делается как для того, чтобы помочь пациенту успокоиться после контакта с болезненным опытом, так и для продолжения обработки, которая была начата во время сеанса EMDR.

• Если это возможно, попробуйте запланировать свои сеансы на дни, в которые вам не придется возвращаться к работе. Важно дать себе время сразу после сеанса EMDR расслабиться и обработать эмоции, которые возникают во время терапии.

1. Ожидайте наступление эмоциональной реакции ПОСЛЕ сеанса. Многие пациенты переживают тревожные эмоциональные реакции в течение нескольких дней после сеанса, причем некоторые особенно сильные реакции длятся несколько недель. Эти реакции являются нормальными и о них нужно будет рассказать вашему терапевту в начале следующего сеанса. Некоторые пациенты испытывают экстремально сильные реакции, которые вызывают депрессивные эпизоды, и об этих случаях следует немедленно сообщить терапевту, чтобы обеспечить собственную безопасность. Обычные реакции после сессии бывают такие:

— чувства озарения (инсайты)

— яркие или тревожные сны

— сильные эмоции

— воспоминая об опыте, который был заблокирован или забыт.

ЧАСТЬ 3

Получение максимальной отдачи от EMDR

1. Следуйте расписанию сессий. Исследования показали, что пациенты, которые не завершают полный восьмифазовый курс терапии, с большей вероятностью теряют положительный эффект лечения или вообще лишаются каких-либо существенных результатов. По этой причине крайне важно, чтобы вы создали намерение пройти полный курс терапии, если вы или ваш терапевт верите, что терапия EMDR может быть вам полезной.

* Фаза 1: сбор терапевтом информации об истории симптома. Затем терапевт оценивает готовность пациента к прогрессу и вместе с пациентом разрабатывает план терапии.

* Фаза 2:  обучение пациента методам совладания с эмоциональной болью и травмой. Во время этой фазы терапевт может научить пациента различным методам снижения стресса и разработать план обработки тревожных эмоций по мере их возникновения.

* Фазы 3-6: пациент идентифицирует некоторый тип ярких визуальных образов, ассоциируемых с травмой, определяется негативное убеждение о себе, позитивное убеждение и любые другие эмоции или ощущения, связанные с травматическим опытом. Сеансы во время этих фаз будут сосредоточены на использовании движения глаз (БЛС – билатеральной стимуляции). Терапевт также учит пациента фокусироваться на идентифицированном им самим позитивном убеждении о себе.

* Фаза 7-8:  поиск способа «прекращения, завершения» травмы. Если терапевт еще не сделал этого, сейчас он предложит пациенту вести дневник в течение всей недели и работать над внедрением методов самоуспокоения и совладания из фазы 2 для использования дома, когда пациент ведет свой еженедельный журнал.

* Фаза 8: на (потенциально) последней фазе терапевт анализирует, насколько продвинулся пациент, и оценивает, как двигаться дальше.

1. Будьте открыты и честны. Во многом ход каждого сеанса EMDR определяется самим пациентом. Пациент всегда остается ответственным за принятие решения о том, как много рассказать терапевту на данном сеансе, и чувствует ли он себя комфортно, продолжая или предпочитая остановиться. Но во всем этом важно, чтобы вы смогли быть честным с терапевтом во всем, что вы обсуждаете.

• Если вам нужно остановиться или вы еще не чувствуете себя комфортно, продолжая говорить на определенную тему, это прекрасно. Однако для того, чтобы полностью пройти через травму события, вам в конечном счете нужно будет открыть все аспекты переживания.
• Как пациент, вы имеете полное право утаивать детали или воспоминания до тех пор, пока вам не станет комфортно раскрывать эту информацию. Однако важно понимать, что длительное утаивание информации продлит длительность терапии и может задержать процесс восстановления.

1. Развивайте новые навыки совладания (саморегуляции). Хотя воспоминания о травме будут продолжать жить в сознании пациента, успешный курс терапии EMDR должен помочь уменьшить или полностью устранить тревожные симптомы, которые ранее сопровождали эти воспоминания. Как только память больше не вызывает воспоминаний, панических атак или симптомов травмы, терапевт и пациент начинают развивать новые навыки саморегуляции, чтобы помочь обрабатывать и жить с этими воспоминаниями, а также с любой будущей травмой, которая может возникнуть.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

• Эффективен ли EMDR для похудения и изменения ограничивающих убеждений?

Отвечает Brian Salazar-Prince:

Действительно ли EMDR поможет в работе с лишним весом, зависит от этиологии проблемы веса. EMDR отлично подходит для лечения травм и связанных с ними событий. Если ваш ожирение связано с травмой, есть очень реальная возможность, что EMDR может быть эффективным. Если, однако, ваша проблема не связана с травмой, EMDR, вероятно, не будет лучшим методом лечения для потери веса.

• Как узнать, готов ли я к EMDR?

Отвечает Brian Salazar-Prince:

EMDR — это вид терапии, используемый для лечения травматических переживаний. Травма по самой своей природе оказывает значительное нейробиологическое воздействие на человека. Оценку вашей готовности для проведения EMDR, в отличие от других проверенных методов лечения, должен проводить клиницист, обученный применению EMDR.

РЕЗЮМЕ

Чтобы подготовиться к терапии EMDR, попытайтесь принять факт, что в работе придется встретиться лицом к лицу с травматическими воспоминаниями. Заблаговременная подготовка поможет облегчить некоторые страдания, дискомфорт или боль, которые могут возникнуть. Кроме того, подумайте о глазных каплях, так как многие пациенты испытывают сухость, раздражение глаз от движения глаз, участвующих в EMDR. Вы также должны попытаться запланировать время релаксации после терапии, так как это поможет вам успокоиться и переработать эмоции. Кроме того, будьте готовы к возможным негативным переживаниям, «плохим» снам и воспоминания о вытесненном опыте, чтобы не быть сильно потрясенным их появлением.

Перевод статьи How to Prepare Yourself for EMDR Therapy, автор — Jennifer Boidy, RN.

Здесь можно найти сертифицированного специалиста EMDR в своем городе

Военная служба нередко заставляет солдат и ветеранов решать сложные задачи, вызывающие травматические последствия. EMDR терапия военнослужащих (Eye Movement Desensitization and Reprocessin — «движение глаз десенсибилизация и переработка») — способ психологической поддержки, применяемый в комплексном лечении посттравматических расстройств, помогающий восстановить эмоциональное состояние человека после возвращения из точки боевых действий.

Содержание

1. История возникновения
2. Что такое EMDR-терапия
3. В каких случаях применяется EMDR-терапия
4. Обучение основам
5. Результаты EMDR-терапии
6. Рекомендованные лекарства

История возникновения

Истоки методики уходят к концу 1980-х годов, когда известный психолог Фрэнсин Шапиро случайно обнаружила эффект, проявляющийся при движении глаз во время мысленной обработки определенных воспоминаний. Прогуливаясь по парку, она обратила внимание, что ее сильные негативные мысли постепенно уступают место более позитивным, когда ее глаза двигались с одного объекта на другой. Это наблюдение и стало отправной точкой для разработки техники EMDR.
Первоначально Ф. Шапиро попыталась использовать этот подход для работы с клиентами, страдающими от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Она заметила, что движение глаз приводило к снижению интенсивности негативных эмоций, связанных с травматическими воспоминаниями, к улучшению самочувствия и самоощущения пациентов.
В дальнейшем Марго Адлер, американский психолог и практикующий психотерапевт, провела ряд исследований, подтвердившие эффективность метода, что привлекло внимание врачей к дальнейшему развитию и распространению практики.
Кайлер Макафи и его коллеги усовершенствовали методику для работы с военнослужащими. Они обнаружили, что замена глазных движений другими стимулами, такими как звуки или прикосновения, также приводит к успешной переработке травматических воспоминаний.
Сегодня терапия активно применяется для лечения состояний, связанных с психологическими последствиями службы. Методика позволяет переработать негативные переживания, обрести психологическую стабильность, восстановить прежнее качество жизни.
EMDR-терапия предлагает эффективную замену традиционной психотерапии, так как сессии проходят без детальной речевой обработки событий, что снижает эмоциональное напряжение у пациентов, испытывающих страх от встречи с психологом.

Что такое EMDR-терапия

Профессиональные служащие вооруженных сил нередко сталкиваются со стрессовыми ситуациями, например, плен, потеря товарищей, угроза смерти. Это оставляет глубокий след на эмоциональном уровне, приводя к различным психологическим, поведенческим проблемам (ночные кошмары, повторяющиеся мысли, тревожность, раздражительность, депрессия).
Emdr-терапия для лечения военнослужащих и ветеранов основана на идее, что наш мозг адаптируется и перерабатывает информацию, связанную с травматическими событиями. Движения глаз (или другие стимулы, такие как звуки или прикосновения) используются для активации механизмов, позволяющих нейронам переоценить негативные воспоминания. Метод работает путем активации когнитивно-эмоциональных связей с боевыми событиями.
Во время сессии военнослужащий вспоминает не только события, произошедшие в боевой точке, но и связанные с ними неосознанные сенсорные воспоминания. Затем психотерапевт проводит билатеральную стимуляцию, а пациент фокусируется на этом движении. При этом возникают спонтанные ассоциации, мысли, которые человек отмечает без оценки и критики. Этот процесс повторяется на протяжении сессии, постепенно осуществляется переработка травматической информации, снятие эмоционального дискомфорта.

Основные этапы EMDR включают:

• идентификацию и захват воспоминания, которое военнослужащий хочет переработать;
• ассоциативное взаимодействие, активацию травматических воспоминаний;
• использование движений глаз или других стимулов для переработки информации;
• обработку травматического опыта.

Метод признан эффективным ассоциацией психиатров США, Всемирной организацией здравоохранения.

В каких случаях применяется EMDR-терапия

EMDR показана для военнослужащих и ветеранов, страдающих от посттравматического стрессового расстройства. Патология возникает после пережитого происшествия, вызвавшего шок, страх, ужас. Симптомы такого состояния могут включать:

• тревогу;
• приступы паники;
• повторяющиеся сны;
• раздражительность;
• суицидальные мысли.

ЭМДР-терапия полезна в работе с военнослужащими, испытывающими симптомы морального эмоционального истощения, известного как «боевая усталость». Такое состояние возникает из-за длительных периодов стресса, связанных с воинской службой. Признаками патологии являются повышенная усталость, раздражительность, снижение мотивации к работе. Лечение направлено на восстановление энергии, повышение психологической готовности к стрессу.
Методика применяется в реабилитации различных форм анксиозных расстройств, включая панические атаки, общее тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство. Способ помогает переработать страхи, негативные воспоминания, поддерживающие тревогу.
Терапия может быть полезна для людей, страдающих от различных форм расстройства пищевого поведения, включая булимию, анорексию. Лечение направлено на переработку болезненных детских воспоминаний.
Помимо применения в области психиатрии, EMDR активно используется в спортивной медицине для устранения страхов, связанных с травмами, повышения уровня концентрации внимания.
Можно ли проводить emdr терапию самостоятельно
Несмотря на то, что выпущено множество книг для обучения emdr терапии, проводить лечение самостоятельно не рекомендуется.
EMDR — это сложный, многофазовый подход к реабилитации, который должен проводиться обученными специалистами. Метод включает несколько этапов:

• тщательный сбор истории жизни пациента;
• десенсибилизацию (это лечение или процесс, который уменьшает эмоциональную отзывчивость на негативный стимул после повторного воздействия);
• установление желаемых позитивных убеждений;
• повторную оценку результатов терапии.

Необработанные травматические воспоминания вызывают интенсивные негативные реакции. Психотерапевт обучен поддерживать пациентов в этом процессе, что особенно важно для людей с биполярным расстройством, суицидальными мыслями.
Иногда возможно самостоятельное внедрение элементов методики под наблюдением психотерапевта. Например, пациенту могут рекомендовать технику ресурсного инсталлирования EMDR для поддержания позитивных убеждений, борьбы со стрессом, улучшения качества сна.

Обучение основам emdr терапии

EMDR-терапия — важная составляющая практики многих психотерапевтов. Процесс обучения состоит из восьми фаз:

• Сбор анамнеза. Специалист устанавливает контакт с пациентом, объясняет ход будущего взаимодействия. Во время беседы удается определить конкретные события, вызывающие травматические переживания;
• Ресурсная подготовка. Пациенту предлагаются методы ресурсализации для создания ощущения внутренней безопасности, уверенности перед началом обработки травматического материала;
• Оценка «мишени». Психотерапевт определяет степень эмоционального переживания, просит подробнее описать событие, которое требуют переработки;
• Десенсибилизация. Этап включает движения глазами, использование других билинейных стимулов, помогающих обратить внимание на травматическую память с одновременной поддержкой ресурсного состояния человека;
• Инсталляция. Пациент обрабатывает свои мысли, эмоции, физические ощущения, связанные с травматической памятью. Вместо негативных установок создаются новые, позитивные в ходе проработки пережитого опыта;
• Сканирование тела. Психотерапевт совместно с пациентам перерабатывает телесные ощущения;
• Завершение. Специалист заканчивает процесс EMDR, проверяет эффективность обработки, дает рекомендации;
• Оценка эффекта терапии. После каждой сессии оценивается достигнутый прогресс.

В среднем требуется 3-10 сессий для переработки одного травматического воспоминания.
Психотерапевты проходят сертификационные курсы, которые включают теоретическую подготовку, практические навыки, наблюдение за проведением сеансов.

Результаты EMDR-терапии

После прохождения курса EMDR терапии снижается уровень тревожности, связанный с травматическим воспоминанием. В 2018 году Шапиро с коллегами обобщили данные из 26 контролируемых испытаний. Было обнаружено, что методика столь же действенна, как и когнитивно-поведенческая терапия при лечении пациентов, вернувшихся из боевых точек.
EMDR предлагает преимущества:

• возможность лечения без необходимости подробно описывать травматическое событие;
• не нужно выполнять домашние задания и упражнения;
• меньшая вероятность на высокий уровень эмоционального болезненного переживания.
• Все это делает EMDR привлекательной альтернативой традиционной психотерапии при лечении посттравматических расстройств военнослужащих и ветеранов.

Рекомендованные лекарства

В качестве дополнительной медикаментозной поддержки пациентов, проходящих EMDR-терапию рекомендуют безрецептурные успокоительные средства.

• Персен, таблетки. Комбинированный растительный препарат с седативными и спазмолитическими свойствами. Подходит для коррекции нервных расстройств: бессонницы, тревоги, раздражительности. Основы препарата — мелисса, валериана и мята, обеспечивающие нормализацию сна.
• Ново-Пассит, таблетки. Успокоительное лекарственное средство на основе растительных компонентов. Оно эффективно для снижения уровня тревоги, раздражительности, улучшения концентрации внимания. Основные компоненты — валериана, пасифлора.
• Афобазол, 10 мг, таблетки. Анксиолитический препарат с прямой активацией GABA рецепторов. Он обеспечивает выраженное противотревожное действие без седации.
• Глицин, 100 мг, таблетки подъязычные. Биологически активная добавка, помогает стабилизировать метаболические процессы в головном мозге, обеспечивает успокоительное действие, улучшает когнитивные функции. Препарат используется в комплексной терапии при лечении нарушений нервной системы.
• Тенотен, таблетки для рассасывания. Гомеопатическое лекарственное средство, обеспечивает анксиолитический и нейропротективный эффект, улучшает сопротивляемость стрессу. Используется для лечения неврозоподобных состояний, тревоги, стресса.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Introduction

Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy (EMDR) consists of a structured set of protocols and procedures based on the adaptive information processing (AIP) model (Shapiro and Laliotis, 2011). EMDR was introduced as EMD in 1987 (Shapiro, 1989) as a treatment for PTSD and was developed into the comprehensive therapy approach named EMDR Therapy over the course of time. Shapiro developed EMDR to be compatible with all major orientations to psychotherapy.

During the first years the concept of the eight phases, describing a comprehensive EMDR Therapy treatment, was developed. Even if the processing of inadequately processed and maladaptively encoded memories remains the primary focus of EMDR Therapy, a number of specialized protocols have been developed to address the needs of different clients suffering from a variety of disorders. For the scope of EMDR Therapy today see Valiente-Gomez et al. (2017). Some reflections on the AIP model and theory of pathogenic memories contribute to the theoretical foundation for the evolution of EMDR Therapy (Hase et al., 2017). An overview on the research on working mechanism in EMDR Therapy was recently provided by Landin-Romero et al. (2018). The neurophysiology behind bilateral stimulation has been researched to great extent (Pagani et al., 2017). Recently an animal model of bilateral stimulation by Eye movements (EM) has been described (Baek et al., 2019).

The theory currently used to explain EMDR Therapy treatment effects is called the AIP model. The AIP model, the model of pathogenesis and change in EMDR Therapy, was developed to explain the rapid change towards positive resolution that is observed in EMDR memory reprocessing (Shapiro, 2001). AIP assumes “an inherent system in all of us that is physiologically geared to process information to a state of mental health” (Shapiro, 2002). ‘‘Information’’ as it is used here, refers to external or internal input via all sensory systems, otherwise referred to as experience. In EMDR Therapy it is presumed that the neurophysiological activity of the AIP system in the brain leads to a reduction in distress and/or negative emotions that can be encoded¹ as a result of upsetting experiences, leading to integration of upsetting information into a more adaptive, positive state. The AIP system may be hindered or blocked by trauma, severe levels of stress, or other variables like the influence of psychoactive drugs (Hase et al., 2008).

Shapiro stressed the fact that the client should be sufficiently resourced before the therapist will engage the client in memory reprocessing. In her textbook on EMDR Therapy 2nd edition, Shapiro (2001) states: “For many of our clients, it appears that simply reprocessing these earlier experiences allows the appropriate cognitive and emotional connections to be made and adaptive behaviors to spontaneously emerge, along with insights and positive self-concepts” (p. 5). However, for clients who have been badly neglected or abused in childhood, it is also important to determine what developmental windows might have closed before important infrastructures were set in place. Did the traumatized child learn object constancy, or will it need to be developed during therapy? What will the clinician have to model for the client? What experiences will have to be engendered both in and out of therapy to allow the needed introjects and patterns to emerge? As these positive interactions are forged within the therapeutic relationship, they are also stored in memory and can be enhanced by EMDR procedures. In the 3rd edition of her text, Shapiro (2018) again addresses these issues in a case example of a rape victim: “After her clinician has effectively treated her client for a violent rape experience using EMDR therapy procedures, the rape victim will be able to recall the rape without feelings of fear and shame….” On the following page, Shapiro states, “…Clinicians must understand how to prepare clients appropriately and stay attuned to their individual needs while keeping the information processing system activated so learning can take place.” (p. 3).

Clinicians must also take a comprehensive history to identify the appropriate targets for processing and the developmental deficits to be addressed. “In the current EMDR Basic Training Manual Part One (Shapiro and Laliotis, 2017) this is put as:” “Adaptive memory networks consist of associated memories that are processed and integrated. They include negative experiences that are resolved; i.e., the information is congruent with the emotional response and are no longer disturbing. It also includes positive life experiences (images, thoughts, feelings, physical sensations, and beliefs), that, when accessed, can be strengthened and enhanced through applying bilateral stimulation. Adaptive memory networks need to be present and accessible for reprocessing to occur. Therapeutic relationship is part of an adaptive memory network.” Explaining reprocessing, the manual states: “Accessing experiences (positive and negative) allows for the linkages between consciousness and where information is stored. Maladaptive/dysfunctional memory networks, when accessed and reprocessed, link with existing positive, adaptive memory networks.” The manual is very clear in instructions to the clinician: “Determine availability of positive/adaptive memory networks in order to proceed with memory processing. Develop and strengthen positive memory networks as needed.”

Shapiro obviously conceptualized the AIP Model not only as a model of the unprocessed but also as a model of positive experiences or resources, needed to reprocess the unprocessed. Interestingly Shapiro explicitly mentions the therapeutic relationship in her textbook and even more explicitly in the EMDR Basic Training Manual, but refrains from describing the therapeutic relationship in EMDR Therapy in more detail. The therapeutic relationship is an important component of EMDR Therapy but differs from the therapeutic relationship in other psychotherapeutic approaches. Dworkin (2005) introduced the relational perspective, but a description of the special therapeutic relationship in EMDR Therapy is still missing in the literature. It seems necessary to begin to elaborate this topic by describing the therapeutic relationship as one of the core elements of EMDR Therapy.

A Hierarchy in EMDR Therapy

While the dynamic evolution of EMDR Therapy is offering more options to treat a variety of patients suffering from various disorders, the risk of misunderstandings increase. As research shows that following the treatment manual in EMDR Therapy is important to achieve positive treatment effects (Maxfield and Hyer, 2002), it’s also important to offer a larger framework that allows for clinical adaptations while adhering to the fundamental precepts of this model. This article proposes six levels or core elements of EMDR Therapy that are inherent to this comprehensive treatment approach regardless of the diagnosis, specialized protocols or context in which the treatment is being administered. Assuming a hierarchy in EMDR Therapy could contribute to more clarity. The first level is constitutive for the following levels, the second for the following and so forth. The therapeutic relationship should be added as another core element.

The First Level: The Adaptive Information Processing Model

The cornerstone of this treatment approach is the AIP model, the model of pathogenesis and change within EMDR Therapy. This model proposes that our organism is naturally geared to move towards health in the same way that when we get a cut, our bodies respond in a way that promotes healing. When a negative experience overwhelms the information processing system of the brain, however, we are unable to process the experience to resolution and the memory is maladaptively encoded. These experiences that are unadequately processed and maladaptively encoded generate symptoms and become the focus of treatment. The AIP model guides our clinical actions from the first moments with a new patient until termination of the EMDR Therapy treatment. The AIP model informs our diagnostic procedures as well as our clinical actions. As the AIP model is an information processing model, it is important to have a comprehensive understanding of the client’s life experiences both positive and negative, and their access to adaptive information, often referred to as resources in EMDR Therapy. It is important to understand, that experiences which had a negative impact at the time of the event, may become a resource when they have been processed and are adaptively encoded. Understanding the client within the AIP model informs our understanding of client readiness to approach memory reprocessing, and the extent to which resource enhancement or development is indicated as preparation for memory reprocessing.

The Second Level: The Eight Phases of EMDR Therapy

The second level in EMDR Therapy is constituted by the eight phases of EMDR Therapy. The eight phases describe the procedural steps as well as the course of treatment from the first moment to the last session. While they are referred to as phases, there are not equal or sequential, as the phases are distributed unevenly over the course of EMDR Therapy.

Phase1 (history taking) is the starting point of an EMDR Therapy treatment. Of course, Phase 1 activities are focused on gathering information contributing to an AIP informed case conceptualization and treatment plan, making determination about what memories and in which order will be targeted for reprocessing. Phase 1 is also the starting point for the emergent therapeutic relationship as well as the development of a therapeutic alliance. The stance of an EMDR therapist is non-judgmental, supportive, and understands the client’s clinical complaints as driven by inadequately processed memories that are being triggered by the client’s daily life demands. The ability of the therapist to attune to the client, and titrate the intensity of history taking to the clients affect tolerance contribute to success in Phase 1. With the typical PTSD or adjustment disordered client, Phase 1 may be limited to a few sessions, whereas the client who presents with a number of symptoms over a broad context, who may display dissociative symptoms or personality difficulties may be titrated over time. Typical Phase 1 procedures such as direct questioning (DQ), the Floatback technique (FB), or Affect Scan (AS) are applied for the purposes of mapping out the memory network of experiences informing the client’s current difficulties. In addition to these established procedures, history taking is enhanced by observing indicators of these inadequately processed and maladaptively encoded memories in their state-specific form. For example, a client who is coming for treatment due to severe anxiety becomes visibly overwhelmed while trying to relate their experience. To elaborate this briefly some reflections on a memory or node is necessary. The node in EMDR Therapy is the metaphor for the inadequately processed and maladaptively encoded memory, a memory network in itself as well as a portal into memory networks (Shapiro, 2018). The node could contain all information present at the moment of the event. This could be sensory information, thoughts, emotions, as well as perceptions about the present that are more informed by the past. Activation of a node generates symptoms in the present that we often refer to as being triggered. The past becomes present. In a psychodynamic therapy setting they would be addressed as transference. In EMDR Therapy transference is a symptom indicating activation of a node, which offers an invitation to explore the connection between the client’s current reaction and the earlier event(s) that are being activated.

Phase 2 (preparation/stabilization) is about determining client readiness for processing. The EMDR model is explained, and any concerns about the treatment are addressed. It also includes establishing the mechanics of how the treatment will be administered, to include the bilateral stimulation, seating positions, as well as a stop signal in case the client needs to stop during the processing itself. This is also the phase where resourcing interventions are offered as needed, even if the use of resourcing interventions is not limited to this phase and may be used over the whole course of treatment especially with the complex client. The number of Phase 2 sessions necessary to prepare the client for subsequent memory reprocessing differs greatly from client to client. A positive first experience with bilateral stimulation, as well as with the following first reprocessing sessions seem to facilitate a favorable outcome in the treatment of a PTSD patient in general (Lee, 2006).

Phase 3, Assessment, involves accessing the Target memory as it’s currently being experienced by the client and taking baseline measurements of the sensory components of their experience at the outset. During the reprocessing phases, Phase 4–6, the Target Memory and associated linkages to other memories are reprocessed. Fast bilateral stimulation is used to activate the client’s inherent information processing system for 20–30 s at a time with a brief check in to ensure that the process is moving. Byproducts of reprocessing such as insights, shifts in the client’s emotional response, a new, more adaptive understanding of what happend in the past, as well as assigning meaning to the experience are indicators of the process moving towards resolution. Phase 7, Closure, is designed to close down any session, espeacially a reprocessing session, whether it lead to complete or incomplete reprocessing of the target memory. Phase 8 is used to follow-up on every session. It takes place in the subsequent session where the therapist is asking for feedback on their experiences globally as well as evaluating the Target Memory itself.

The Third Level: The Protocols

The sequence of memory reprocessing within the eight phases of EMDR therapy can be organized according to a certain protocol, a treatment plan. The protocols in EMDR Therapy help the therapist determine a particular sequence in the targeting of memories that are driving the client’s disturbance in the present. The Standard, Three-pronged protocol of EMDR Therapy outlines that past experiences are processed initially as they are driving the client’s current symptoms. Present triggers that have not been resolved by addressing the past experiences are addressed, followed up by a Future Template. The majority of published protocols follows the sequence of the standard protocol and ads some adaptations addressing the needs of a special population. The robust and well researched sequence of the standard protocol guaranties a safe and efficacious treatment for the majority of clients. Only the inverted standard protocol (Hofmann, 2009b) is reversing the sequence addressing the future first and slowly moving back into the past. This protocol is considered a safe alternative for the fragile, complex client. As any protocol is applied within the framework of the eight phases, it is to assume that preparatory and stabilizing work, Phase 2, is always part of the treatment, even if this is not mentioned in a certain protocol.

The Fourth Level: The Procedures

The procedures in EMDR Therapy are manualized approaches to modify memories. These can be distinguished regarding the type of memory addressed, as resource installation procedures are applied to develop positive, resource memories (Leeds, 2009), facilitate the access to such memories or enhance resource memory networks. Till today a variety of resource installation procedures have been described. From the simple “Position of Power” by Popky, the more sophisticated “Resource Development and Installation” (Korn and Leeds, 2002) or more recent procedures like “Instant Resource Installation (IRI)” or “extended Resource Installation (xtRI)” (Hase, 2021), the variety seems to be able to meet the needs of different clients from childhood to serenity. Speed of bilateral stimulation (BLS) in resource installation procedures is in general slow. It has been shown, that the slow BLS lead to a different activity pattern in the brain, then fast BLS. The pattern induced by slow BLS is supposed to facilitate the access to positive memories (Amano and Toichi, 2016).

An other group of procedures aims to reprocess or at least modify the inadequately processed and maladaptively stored memories. Speed of stimulation with these procedures is in general fast, e.g., one movement per second. The reprocessing phases 4–6 constitute the core memory reprocessing procedure in EMDR Therapy with the ability for complete reprocessing of the memory and highest associative power, during the course of an EMDR Therapy treatment. Memory reprocessing procedures with reduced associative power could be considered EMD and the Four-Fields-Technique.

Another procedure will install the resource of present orientation, using slow BLS, before exposition in sensu to an unprocessed memory. The repeated to and fro between resource installation and exposition in sensu can lead to partial modification of the memory accompanied by symptom reduction or reduction in disturbance. This procedures is called CIPOS (Knipe, 2008). This procedure could be considered as a “Bridge Procedure,” bridging the gap between pure resource installation procedures and reprocessing procedures. CIPOS is often applied in early stages of therapy like reducing the impact of trigger experiences thus increasing client stability. It is important to keep in mind that the application of CIPOS does lead to complete memory reprocessing with the majority of cases. Recently the Flash Technique (Manfield et al., 2017) was introduced. It shows some similarities but needs further research and evaluation regarding the position in EMDR Therapy. Table 1 offers an overview on the procedures in EMDR Therapy regarding a description of quality.

The therapist will often opt for phases 4–6 reprocessing procedure as this is geared for complete memory reprocessing and strong association into the memory network. But considerating client stability, complexity or requirements of the session the therapist could opt for another procedure to initiate modification of memory. Beginning with a procedure leading only to symptom reduction, will more often lead to subsequent application of phase 4–6 procedure and complete reprocessing of target memory in subsequent sessions.

The compilation of procedures in this article is not comprehensive and may be outdated at the time of publication due to the speed of innovation in EMDR Therapy. Still it seems sufficient to outline principles.

The procedures in EMDR Therapy relate somehow to the Eight Phases. For instance diagnostic procedures like DQ, floatback or AS are used in Phase 1 and ressource installation often, but not exclusively, in Phase 2. Table 2 offers an overview on allocation of procedures to the eight Phases.

The Fifth Level: Dual Attention Bilateral Stimulation

The alternating BLS, described by Shapiro as dual attention BLS, in memory reprocessing or memory modification procedures is of great importance. EM are considered the primary form of BLS, with the greatest impact on the information processing system. Alternating bilateral tactile stimulation or auditory stimulation are alternatives, which lack in impact as well as evidence in science. One has to consider, that the majority of clinical studies backing EMDR Therapy as an evidenced based treatment for PTSD were using EM. The appropriate dosage, speed and rhythm within resource installation and memory reprocessing is of great importance. If the therapist is able to monitor the clients process and adjust the BLS to the client’s needs, this contributes to the safe environment and the special therapeutic relationship in EMDR Therapy. This was described as neurophysiological empathy by Hofmann (2009a).

The Sixt Element: Clinical Interventions

Clinical interventions in EMDR Therapy are used to facilitate processing if the client is blocked in processing or if the therapist wants to add tracks of information to optimize treatment effects. Blocked processing is defined as no change in the disturbing material after two consecutive sets of BLS. There are also many clinical situations where there is a reduction in distress but limited resolution, due to missing information and/or skills, and is in need of developmental repair for complete resolution of the Target Memory. These interventions are referred to as cognitive interweaves as they are clinician administered questions or comments designed to mimic reprocessing effects.

Another Core Element: The Therapeutic Relationship

The importance of the therapeutic relationship has been well established in our profession. From the beginning, Shapiro refers to the importance of the therapeutic relationship in her many books and articles and even more explicitly in the EMDR Basic Training Manual, Parts 1 and 2 (Shapiro and Laliotis, 2017). Dworkin (2005) referred to the therapeutic relationship in his book on the “relational imperative” describing the centrality of the therapeutic relationship in EMDR Therapy from a psychodynamic perspective.

According to the American Psychological Association, the definition of evidence-based practice (ESB) both in the United States and internationally includes a combination of the best available research, the clinical expertise of the therapist, and patient characteristics (Norcross and Lambert, 2011). It stands to reason, therefore, that the therapeutic relationship is a core element of EMDR Therapy as in all psychotherapies. Research shows that the therapeutic relationship accounts for as much of the treatment outcome as the method itself (Norcross and Lambert, 2011). More specifically, the extent to which the therapist is able to accommodate specific client preferences related to culture, gender, race as well as religion and spiritually, the greater the likelihood of a positive treatment outcome (Swift et al., 2011). Moreover, when clients are asked to account for their success in psychotherapy, over 90% of respondents described their relationship with the therapist as primary (Norcross and Lambert, 2011).

Clients often come for psychotherapy for self-esteem issues, relationship problems and difficulties in self-regulation. These complaints are rooted often in attachment-based experiences that are formative in nature. It is understood that the process of psychotherapy activates the attachment system due to the nature of the therapeutic relationship. During memory processing for example, it’s not just about what happened to the client; it’s about what is happening in the moment to moment unfolding of experience in the therapy room. This requires the therapist to stay attuned to the client’s experience mostly through tracking nonverbal gestures, co-regulating the client’s experience and maintaining an empathic connection. EMDR therapists speak to their clients, but more often, it’s about being in the resonance with them (Siegel, 2010). We, as EMDR Therapists, keep eye contact, while at the same time being in conncection without being intrusive. Sometimes we even offer touch. Most importantly, we are in relationship to our clients and their experience in real time; we perceive our clients’ signals, maintaining a mindful presence, while responding promptly and appropriately to what is needed. The inherent processing demands of EMDR Therapy require a high level of safety and trust in the relationship as well as in the process itself, in order for most clients to be able to venture into the unchartered emotional territory of their past traumas. Flores (2013) highlighted the need for attachment as a lifelong need not limited to childhood, but as part of all relationships throughout the lifespan. The therapeutic relationship is no exception.

Implications for Training, Consultation, Practice and Research

The development of EMDR Therapy from a desensitization technique to a comprehensive psychotherapy approach has many implications for training, case consultation, clinical practice and research. The development of protocols and procedures not only enrich EMDR Therapy, but make it more complex and sometimes confusing. Adhering to the basics of Shapiro’s model and training curriculum is fundamental for for the future of EMDR Therapy, yet at the same time, it will inevitably continue to grow and develop. Defining the core elements and structure of EMDR Therapy allows for innovations as well as new perspectives, such as a relational emphasis for attachment-based trauma, could enrich AIP-informed case conceptualization, treatment planning and even research.

From a training perspective, the established Basic Course curriculum should be understood as foundational. However, for most of us who have been teaching and practicing for many years, this methodology is easy to learn, but hard to do. It takes additional advanced trainings, ongoing case consultation well beyond the minimum standards, as well as personal therapy in order to fully understand and implement this approach.

Defining the a structure, six levels in EMDR Therapy, allows for innovation while staying true to the basic precepts and procedures of the model. In addition, it offers a structure that can inform clinical choice points.

These structures will also inform clearer guidelines for research. The reflections on the nature of the therapeutic relationship in EMDR therapy, for example, could spark new research, especially at a time where EMDR therapy in the treatment of attachment disorders is gaining momentum (Civilotti et al., 2019). The added emphasis on the therapeutic relationship as another core element and attachment theory (Brisch, 2015) could be an added incentive for the new trainee in to embrace the protocols and procedures, rather than seeing it as too mechanical and manualized. Perhaps an additional focus of the experiential component of trainings could include inviting the therapist to work on their own concerns about the developing role as an EMDR therapist. The reflections on the specific nature of the therapeutic relationship in EMDR Therapy and the therapist’s capacity to, go there’can be part of the training experience.

Summary

The dynamic evolution of EMDR Therapy offers extraordinary opportunities for healing to clients suffering from various symptoms and problems. The AIP Model is ideal to gain understanding of a client’s pathogenesis in a non-pathologizing way and reach out to the suffering human being, offering a comprehensive approach, which can be tailored to the individual’s needs, whether it’s for symptom relief or for a more comprehensive treatment. The AIP model as a theoretical underpinning should be emphasized for case conceptualization as well as treatment planning, along with how to use the model informs how and when we make adaptations to best meet the needs of our clients.

Describing the structure in EMDR Therapy referring to six levels, with the AIP model constituting the uppermost level guiding case conceptualization as well as treatment in EMDR therapy, down to the clinical interventions in processing, could offer more clarity in teaching as well as research on applying EMDR Therapy protocols and procedures. Assigning importance to the therapeutic relationship as another core element in EMDR Therapy is necessary if we are going to refer to this methodology as a therapy that treats a broad range of clinical problems, and when we espouse ourselves to be an evidence-based approach. Relating the importance of the therapeutic relationship to attachment theory as part of training and practice is important for future training, case consultation and research, as many of us treat attachment-based disorders. Above all, as therapists we are all committed to best practices which requires us to go beyond the administration of a therapy method and accompany our clients on their journey towards healing.

Data Availability Statement

The original contributions presented in the study are included in the article/supplementary material, further inquiries can be directed to the corresponding author/s.

Author Contributions

The author confirms being the sole contributor of this work and has approved it for publication.

Conflict of Interest

The author offers EMDR training and consultation.

Footnotes

1. ^ Shapiro used the term “stored.” As in science today the terminus technicus is “encoded” this will be used in the text.

References

Как использовать метод ДПДГ самостоятельно, чтобы переработать психотравму, тяжкий стресс из прошлого

Пережитые в прошлом серьезные стрессы, эмоциональные переживания, психотравмы, такие как, например, изнасилование, военные действия, стихийные бедствия, аварии и катастрофы, оставляют глубокий след в психике человека. Метод ДПДГ поможет вам самостоятельно стереть эмоциональные, психотравмирующие воспоминания, переработав их посредством движения глаз в нечто нейтральное, или даже позитивное.

ДПДГ самостоятельно применяют в тех случаях, когда вы отчетливо осознаете, что причина ваших нынешних (здесь и сейчас) переживаний, реакций на стресс, страхов и фобий.., других невротических состояний является психотравма, пережитый тяжкий стресс из прошлого.

Применение техники ДПДГ самостоятельно — пошаговая инструкция

Итак, для применения техники ДПДГ самостоятельно, вам нужно усесться поудобнее напротив свободной стены. Можно включить расслабляющую музыку (см. музыкотерапия), освещение должно быть не ярким, для лучшей релаксации можно немного глубоко подышать животом.

В пальцы возьмите маленький фонарик или лазерную указку, которой вы будете водить по стене напротив. Заранее подготовьте свое психотравмирующее воспоминание, которое вы хотите переработать посредством движения глаз («зависать» в психотравме, во избежание активации сильных переживаний, пока не нужно, просто знайте с чем вы будете работать).Всего будет три шага ДПДГ, выполняя которые вы сможете самостоятельно переработать свои психотравмирующие события из прошлого, тем самым улучшив свое психоэмоциональное состояние в настоящем.

шаг: Расслабившись и направив световую указку (фонарик) на стену напротив, вы легким движением одних пальцев (не всей кисти) медленно водите лучом по стене влево-вправо (взгляд прямой), фиксируете глаза на световом пятне и двигаете их вместе с лучом — влево-вправо.Ваш взгляд сосредоточен на световом пятне — это передний план. Параллельно пытайтесь увидеть на заднем плане, глядя как бы сквозь стену то, что с вами произошло в прошлом

При этом перерабатывая психотравмирующую информацию, представляя себе в фантазии что-то нейтральное или положительное.Продолжайте делать ДПДГ 3-5-10 минут, пока не почувствуете, что то негативное прошлое постепенно рассеивается, превращаясь во что-то нормальное.
Сделайте резкий глубокий вдох-выдох, и осмотритесь в помещении, попеременно фокусируя внимание на разных предметах. Оцените свое эмоциональное состояние по 100% шкале: 0 — нет совсем негативной эмоции — 100% — сильная эмоция.
К следующему шагу можно перейти после отдыха, или на следующий день — в зависимости от вашей энергетики и эмоциональности.

шаг: Делаете все то же самое, только движение фонарика и вместе с ним глаз — в виде лежачей восьмерки (знака бесконечности).

шаг: Та же техника ДПДГ, но движения глаз теперь по кругу (против часовой стрелки).

Так как вы будете применять метод десенсибилизации посредством движения глаз самостоятельно, то с первого раза полностью переработать психотравму и стереть негативные эмоциональные воспоминания может не получиться. Прогресс, конечно, будет, но для полной переработки стресса из прошлого, стоит повторить технику ДПДГ еще разик.

Также, вы можете попросить близкого человека, чтобы он направлял за вас луч фонарика, находясь позади вас, вне зоны видимости, тем самым освобождая вас от лишних психоэнергетических затрат.Внимание! Если у вас несколько психологических травм в прошлом, то перед переработкой эмоций нужно составить список проблем в виде иерархии. И начать работу с самых простых запечатленных в психике стрессовых ситуаций

Проходите бесплатные тесты по психологии человека

Читайте полезные статьи и рекомендации психолога в онлайн журнале

Другие техники и методы психотерапии:

• Парадоксальная интенция — метод быстрой терапии страхов, фобий, навязчивости (ОКР)
• Имплозивная терапия, «Флудинг» — техника «Наводнение» для лечения Страхов, Фобий, ПА, ВСД, Вегетоневрозов
• Психологическая травма, проработка психотравм у детей и взрослых
• Экзистенциальный анализ (логотерапия Франкла)
• Упражнения телесно-ориентированной терапии
• Психотехники (реши свои проблемы сам)
• Техника самовнушения
• Техника самогипноза
• Метод защиты от сглаза и порчи
• Техники визуализаций

Техника ДПДГ (как всё происходит)

Непосредственно переработке предшествует ряд подготовительных процедур:

• Выбор «безопасного места»
• Выбор травматичных событий и их кластеризация
• Оценка уровня отрицательных переживаний при его вспоминании в настоящем по шкале от 0 до 10
• Определение наиболее характерного для негативного события образа
• Определение негативного ощущения и/или эмоции в теле
• Подбор подходящего негативного самопредставления (отрицательная оценка клиентом самого себя в той ситуации)
• Выявление наиболее раннего (лучше — самого первого) и самого острого события в каждом кластере
• Выбор позитивного самопредставления

Переработка негативного материала осуществляется за счет билатеральной стимуляции — поочередного возбуждения участков коры то одного полушария головного мозга, то другого. 

Учитывая то, что у человека пять основных сенсорных систем (зрение, слух, осязание, обоняние, вкус), для ДПДГ лучше всего подходят первые три.

Билатеральная стимуляция может задействовать зрительную, слуховую и осязательную системы.

• Зрительная система: ритмичные движения глаз (горизонтальные, вертикальные, «восьмерками», кругами), осуществляемые при помощи слежения за сложенными указательным и средним пальцами терапевта (возможные варианты стимуляции включают в себя слежение глазами за источником света, игрушками и т.п.)
• Слуховая система: ритмичные щелчки пальцами рядом с ушами клиента, либо пощелкивание кнопками на концах авторучек
• Осязательная система: ритмичные постукивания по тыльным сторонам ладоней клиента или по его плечам, стоя за спиной.

После нескольких проведенных серий переработки снова оценивается уровень выраженности связанных с травматичным событием негативных эмоций. Если он равняется 0—1 баллу по десятибалльной шкале, то следует инсталляция позитивного самопредставления (положительная оценка клиентом самого себя в той ситуации) и сканирование клиентом своего тела на предмет наличия остаточных неприятных ощущений.

Продолжительность одного сеанса современного ДПДГ составляет приблизительно 60 минут. Частота сессий составляет 1—2 раза в неделю, при общем количестве от 1—2 до 10—20 сессий. 

Механизм работы

В основе подхода лежит допущение о наличии у человека особой адаптивной системы переработки информации (АСПИ), которая позволяет ему справляться с психотравмирующими переживаниями. Жизнь любого живого существо устроена так, что стресс неизбежен. 

Рано или поздно человек сталкивается с сильным стрессом, и для того, чтобы пережить это негативное воздействие, ему нужен особый механизм, обеспечивающий такую саморегуляцию. Иначе бы человеческий вид не выжил в процессе эволюции.

Шапиро выдвинула гипотезу, что таким механизмом и является АСПИ. По последним научным исследованиям ясно, что поступающая (через сенсорные каналы и нервную систему), обрабатываемая и сохраняемая информация из внешней и внутренней сред кодируется в нейронных сетях головного мозга человека. 

С точки зрения наилучшего приспособления индивида к окружающей среде (с целью выживания), «позитивная» информация используется для психики как «ресурс», а «негативная» после выполнения своей основной роли (предупреждение об опасности, спасение от опасности) должна быть связана с другими «ресурсами» и встроена в опыт индивида. 

У здорового человека фаза встраивания (переработки) негативной информации активируется в фазе быстрого сна и трансформируется в воспоминания о негативных событиях, снижая их влияние на психику и тело.

Однако бывают случаи, когда такая переработка дает сбой и АСПИ не успевает переработать объем «негатива» самостоятельно. В таком случае «негативная» информация «застревает» в нейронных сетях головного мозга, её переработки и связки с «ресурсом» не происходит, что приводит к постоянным флешбекам, повторяющимся воспоминаниям о событии, бессоннице или кошмарам, а также проявляется в теле (пот, дрожь, ком в горле, слезы и т.д.). 

При этом такой опыт является травмирующим, потому что повреждает «Я-концепцию» человека, делая его собственное мнение о себе негативным и деструктивным (на уровне мыслей вроде: «Я плохой» или «Я недостойна любви»).

Любое воспоминание (в том числе и о травме) строится из пяти компонентов: визуальный (образ, «картинка»), аудиальный (звуки, голос, музыка), кинестетический (ощущения внутри и снаружи), аффективный (эмоции) и когнитивный (мысли о себе в отношении пережитого события).

И любое воспоминание каждый раз складывается как «мозаика» в целостную картину. Фактически, при вспоминании травмирующей ситуации у индивида с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) активируются нейронные сети, в которых она закодирована, причем активируются почти так же же сильно, как и при переживании его «здесь-и-сейчас».

Суть метода ДПДГ заключается в целенаправленном перезапуске процесса переработки воспоминаний о негативных событиях при помощи билатеральной стимуляции.

Можно ли применять ДПДГ самостоятельно?

Несмотря на кажущуюся техничность и простоту, процесс использования метода ДПДГ не всегда проходит без проблем. Одной из наиболее распространенных сложностей является блокировка переработки — феномен, заключающийся в остановке трансформации негативного материала после некоторого прогресса. 

В большинстве случаев это явление возникает либо из-за страха ретравматизации, либо из-за опасений не совладать со своими эмоциями в процессе переработки, либо из-за наличия «вторичной выгоды», или по причине комбинации всего вышеперечисленного.

Выявить и адекватно проработать блокировку может только подготовленный специалист! При самостоятельном использовании ДПДГ блокировка переработки преодолена быть не может. И если человек, применяющий к себе метод ДПДГ, не знает о таких подводных камнях, то скорее всего сочтет метод не работающим. И это будет ошибкой.

Для решения этой проблемы в рамках метода ДПДГ были разработаны специальные стратегии разблокировки переработки. Но в самостоятельной работе это применить не представляется возможным. Необходим специалист.

С чем можно работать при помощи ДПДГ

Метод показывает чрезвычайную эффективность, если у клиента присутствует любой из трех компонентов:

1. Болезненное воспоминание о каком-то событии его жизни, вызывающее неприятное ощущение в теле (ком в горле, дрожь, пот, покраснение лица, «ватные» ноги, «каменный» живот и т.д.)
2. Негативная эмоция при воспоминании или по отношению к себе в каких-то ситуациях
3. Отрицательное самопредставление себя в виде мысли (например: «Я — плохая мать!»)

Работать в методе ДПДГ можно начинать, опираясь на любой из перечисленных выше компонентов. Если ни одного компонента у клиента нет, то ДПДГ окажется неэффективным.

Ниже представлен список конкретных проблем, с которыми ДПДГ справляется особенно хорошо:

• Неуверенность в себе, низкая самооценка, застенчивость, стыд, зависимость от чужого мнения
• Вина и обида
• Повышенная тревожность
• Стрессы в быту, на работе, в бизнесе
• Депрессии
• Страхи
• Фобии
• Панические атаки
• Сексуальные расстройства (аноргазмия, страх неудачи в постели и др.)
• Пищевые расстройства (переедание, булимия, анорексия, вомитинг)
• Зависимости
• Самоповреждающее поведение
• Проблемы в семье или паре
• Переживание острого горя, связанного с утратой или болезнью близкого человека
• Острое проживание расставания с любимым или близким человеком
• Острая ревность
• Излишние переживания в отношении детей («а вдруг что-то произойдет!»)
• Диссоциативные расстройства
• Страхи и фобии у детей
• ПТСР у жертв нападений, ограблений, изнасилований, терактов, катастроф, пожаров, войн и вооруженных конфликтов
• Навязчивые воспоминания
• Навязчивые мысли и действия (ОКР)
• Бессонница (инсомния)
• Психотравмы детства (инцесты, изнасилования, домогательства, избиения, жестокое обращение)
• Психосоматика

Также последнее время ДПДГ начинают всё чаще использовать:

• Как помощь в коучинге (когда выявляется неожиданное препятствие, либо при работе с ресурсами и подстройкой к будущему)
• Для ускорения восстановления после физических травм и операций
• Для работы с тяжелобольными (включая онкологию разных стадий)
• Для купирования хронической боли.

Дополнительно могу отметить, что ДПДГ в моей личной практике показал исключительно хорошие результаты при проработке клиентам их негативных денежных убеждений, мешавших зарабатывать больше и достигать большего.

Краткая история создания метода

Филолог Френсин Шапиро, работая над докторской диссертацией, заболевает раком груди. Как и многие другие люди в ее ситуации, она «ловит» депрессивное состояние и все время фокусируется на мрачных размышлениях по поводу своей болезни на фоне крушения семьи (развод) и карьеры. 

В мае 1987 года она прогуливается по парку и замечает, что её мрачные мысли куда-то отступили. В тот момент она не понимает каким образом это произошло

Понаблюдав некоторое время за своим поведением, Шапиро обращает внимание, что при возникновении беспокоящих размышлений её глаза начинают спонтанно двигаться из стороны в сторону. 

Заметив этот удивительный эффект, она стала целенаправленно совершать такие движения глазами и, как она пишет в своей первой книге: 

Вскоре Френсин излечивается от рака и начинает развивать свой метод. Для чего переучивается на профессионального психолога и приступает к проведению массовых научных исследований, получив грант от Министерства обороны США и ряда других организаций.

В 1987 году Шапиро начинает использовать свое открытие на друзьях и коллегах, предлагая им представлять в своем сознании беспокоящие образы и следить глазами за горизонтальными движениями ее пальцев. Состояние испытуемых заметно улучшалось и к исходу года в общих чертах был разработан базовый протокол метода, который первоначально получил название «Десенсибилизация движениями глаз» (ДДГ).

В 1990 году было принято решение переименовать метод в «Десенсибилизацию и переработку движениями глаз» (ДПДГ), так как к тому времени стало понятно, что терапевтический процесс такого рода приводит не просто к снижению чувствительности к неприятным стимулам («десенсибилизация»), но и к переработке дисфункциональной информации, закодированной в головном мозге человека. 

Это позволило Шапиро утверждать, что метод является не просто процедурой по движению глаз, а целостной и эффективной психотерапевтической системой. Что и было потом научно подтверждено благодаря массе исследований.

В 2013 году ДПДГ официально рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как эффективный метод борьбы со стрессом и его последствиями.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.