Фосаванс инструкция по применению цена отзывы аналоги таблетки

Состав

В 1 таблетке алендроновой кислоты — 70 мг и колекальциферола 70 мкг. Лактоза, кремния диоксид, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, натрия кроскармеллоза, как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Таблетки 70 мг/70 мкг № 4.

Фармакологическое действие

Коррекция обмена кальция в костной ткани.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Бисфосфонат, ингибирующий резорбцию костной ткани. Активное вещество алендроновая кислота локализуется в зоне активной резорбции, где и производит свое действие, не оказывая существенного влияния на образование новой ткани. Подавление резорбции снижает образование новой, но в меньшей степени, что влечет прогрессирующее увеличение костной массы.

Алендронат встраивается в матрикс вновь формирующейся костной ткани, в терапевтических дозах не вызывает остеомаляцию. Витамин D3 (колекальциферол) продуцируется в коже, при отсутствии солнечного света его выработка снижается, поэтому необходимое количество должно поступать с пищей. Витамин усиливает абсорбцию кальция и фосфатов в кишечнике, регулирует уровень кальция в крови, необходим для формирования костной ткани. Его недостаточность вызывает потерю костной массы (отрицательный баланс кальция) и риск переломов при остеопорозе.

Фармакокинетика

Биодоступность алендроновой кислоты при приеме натощак (за 2 часа до завтрака) составляет у женщин 0,64%. Она незначительна при одновременном приеме с пищей, прием с кофе на 60% снижает биодоступность. Концентрация препарата в крови незначительная. Связывание алендроната с белками около 78%.  После абсорбции, витамин D3 обнаруживается в крови в составе хиломикронов, быстро распределяется (больше в печень), здесь метаболизируется до активной формы витамина.

Незначительные количества витамина попадают в жировую ткань, аккумулируются здесь для последующего выброса в кровоток. Циркулирует в кровотоке в связанном виде с белком. Данные о метаболизме алендроната отсутствуют. 50% натрия алендроната выводится с мочой за 72 часа, а конечный период полувыведения — более 10 лет, то есть он медленно высвобождается из костной ткани. Период полувыведения витамина D3 около 24 часов.

Показания к применению

• нарушения обмена кальция;
• остеопороз неуточненный у мужчин и женщин;
• постменопаузальный остеопороз.

Противопоказания

• гиперчувствительность;
• заболевания пищевода (стриктуры или ахалазия);
• гипокальциемия;
• почечная недостаточность;
• беременность;
• период кормления грудью;
• возраст до 18 лет;
• гипопаратиреоз;
• мальабсорбция кальция;
• наследственный дефицит лактазы.

С осторожностью назначается при обострении гастрита, эзофагита, дуоденита, при желудочно-кишечном кровотечении, гиперкальциемии и гиперкальциурии.

Побочные действия

• боли в животе;
• дисфагия;
• язва пищевода;
• метеоризм;
• изжога;
• запор;
• тошнота;
• боли в суставах и костях;
• остеонекроз челюсти (после экстракции зуба);
• головокружение;
• кожная сыпь;
• крапивница;
• увеит, эписклерит.

Фосаванс, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Принимают внутрь по 1 таблетке за 30 минут до завтрака, запивая большим количеством воды для быстрого поступления таблетки в желудок. Следует исключить любые напитки для запивания, поскольку они могут снизить всасывание. Рекомендуемая доза принимается 1 раз в неделю в один и тот же день.

Для уменьшения побочных реакций в виде раздражения пищевода препарат следует принимать сразу после подъема с постели, не разжевывать и не рассасывать таблетки, и как минимум в течение 30 минут после этого не принимать горизонтальное положение.

Прием таблеток восполняет потребность в витамине D в течение недели. Если поступление кальция и витамина с пищей недостаточно, то рекомендуется дополнительно принимать их в виде препаратов. При пропуске приема нужно принять препарат утром следующего дня.

Фосаванс Форте содержит двойную дозу колекальциферола (вит. Д3) — 140 мкг, в связи с чем ежедневная доза витамина будет составлять 800 ME. Пациентам, которые не получают дополнительно этот витамин с пищей, целесообразнее принимать эту форму препарата.

Передозировка

Передозировка проявляется изжогой, эзофагитом, язвой желудка/пищевода. В крови обнаруживается гипокальциемия и гипофосфатемия. Для связывания алендроната натрия следует принять антациды или молоко. Не следует вызывать рвоту, поскольку это усугубит раздражение пищевода. Больной не должен принимать горизонтальное положение.

Взаимодействие

Прием одновременно с антацидами и препаратами кальция ухудшает всасывание активного вещества. Прием прочих лекарственных средств возможен через 1,5-2 часа. Ухудшают всасывание витамина D: Колестирамин, Колестипол, Олестра, Орлистат. Ускоряют катаболизм витамина диуретики, циметидин, противосудорожные препараты.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Температура до 25°С.

Срок годности

18 месяцев.

Аналоги Фосаванса

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Алендронат, Тевабон, Осталон, Остеомед, Фосамакс, Теванат, Фороза, Остерепар.

Отзывы о Фосавансе

Препарат Фосаванс выгодно отличается от прочих биофосфонатов (например, от Фосамакса и Ксидифона) тем, что содержит витамин D в дозе 2800 МЕ или дозе 5600 МЕ (Фосаванс Форте), поэтому отпадает необходимость принимать дополнительно препараты кальция и витамин D. С препаратом больной получает недельную дозу витамина — это важно, поскольку  2/3 женщин в постменопаузе страдают выраженным гиповитаминозом. При лечении данным препаратом отмечается лучший результат — нормализуется уровень вит. D и более эффективно происходит прибавка плотности костной ткани. Можно сказать, что это принципиально новое лекарственное средство в лечении остеопороза.

Судя по отзывам, препарат многими хорошо переносится. Если следовать инструкции, то раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта встречается редко. Пациенты были информированы врачами о необходимости прекращения приема препарата при появлении нежелательных симптомов (дисфагии, болей в пищеводе при глотании, изжоги), поэтому грозных осложнений в виде язвенных поражений слизистой не отмечалось. Кроме того, клинические исследования подтвердили более высокий уровень переносимости данного препарата по сравнению с Фосамаксом. Также доказано, что длительный прием (в течение 10 лет) влечет повышение плотности кости на 13% и снижение потерь костной ткани, которые произошли ранее.

• «… Принимала при остеопорозе Фосаванс 1,5 года. Побочек не было, надо правильно принимать, как написано в инструкции».
• «… Препарат хороший — мне удалось приостановить развитие болезни и «нарастить» плотность кости. Но проблема в том, что при моем остеопорозе его надо принимать очень долго».
• «… Принимаю третий месяц, периодически делаю денситометрию. Уже через месяц кости стали крепче, буду продолжать лечение».
• «… После денситометрии выписали это лекарство, но сказали пить раз в две недели. Видимо не так все плохо».
• «… Попил курс Фосаванса и бросил. Начались проблемы с пищеварением — запор постоянный».

Цена Фосаванса, где купить

Купить Фосаванс можно во многих аптеках. Цена 4 таблеток Фосаванс Фотре колеблется в пределах 560-885 руб.

Клинико-фармакологическая группа

Ингибитор костной резорбции при остеопорозе

Форма выпуска, состав и упаковка

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Дозировка

Побочные действия

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Особые указания

Беременность и лактация

Фосаванс не следует назначать при беременности и в период грудного вскармливания в связи с отсутствием опыта применения у данной категории пациентов.

Применение в детском возрасте

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

При нарушениях функции почек

Применение в пожилом возрасте

Для пациентов пожилого возраста коррекции доз не требуется.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. Срок годности — 18 месяцев.

Фосаванс Форте — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

В настоящее время препарат не числится в Государственном реестре лекарственных средств или указанный регистрационный номер исключен из реестра.

Регистрационный номер

ЛП-001839

Торговое наименование препарата

Фосаванс® Форте

Лекарственная форма

таблетки

Состав

На 1 таблетку:

Активные вещества: алендроната натрия тригидрат 91,37 мг (соответствует 70 мг алендроновой кислоты) и витамин D3* 100 000 МЕ/г 53,33 мг (соответствует 140 мкг (5600 ME) колекальциферола).

* в виде гранул, содержащих кроме витамина D₃, триглицериды среднецепочные, желатин, сахарозу, крахмал модифицированный, бутилгидрокситолуол и натрия алюмосиликат.

Вспомогательные вещества: лактоза 62,66 (59,99- 65,08) мг, целлюлоза микрокристаллическая 131,0 мг, кремния диоксид коллоидный 0,812 мг, кроскармеллоза натрия 9,740 мг, магния стеарат 3,087 мг.

Описание

Таблетки от белого до почти белого цвета, прямоугольно-бочковидной формы с гравировкой «270» на одной стороне и рисунком в виде кости на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа

остеопороза средство лечения комбинированное (костной резорбции йнгибитор+кальциево-фосфорного обмена регулятор)

Фармакодинамика:

Препарат ФОСАВАНС® ФОРТЕ представляет собой комбинированный препарат, содержащий два действующих вещества: алендроната натрия- тригидрат и колекальциферол (витаминD3).
Алендронат
Алендронат натрия — бисфосфонат, который ингибирует опосредованный остеокластами процесс костной резорбции, не оказывая прямого влияния на образование новой костной ткани. Доклинические исследования показывают, что алендронат преимущественно локализуется в зонах активной резорбции коста. Он подавляет активность остеокластов, но не оказывает влияния на привлечение и прикрепление остеокластов; Во время лечения алендронатом формируется нормальная костная ткань.

Колекальциферол (витамин D3)

Витамин D3 образуется в коже путем превращения 7-дегидрохолестерина в витамин D3 под действием ультрафиолетового излучения. При недостатке солнечного света витамин D3 является незаменимым компонентом пищи.

Витамин D3 метаболизируется до 25-гидроксивитамина D3 в печени, где и происходит его накопление. Превращение его в активный кальций-мобилизирующий гормон 1,25- дигидроксивитамин D3 (кальцитриол) происходит в почках и тщательно регулируется. Основное действие 1,25- дигидроксивитамина D3 заключается в увеличении кишечной абсорбции кальция и фосфатов, а также в регуляции уровня кальция в плазме, выведения кальция и фосфатов почками, формирования костной ткани и ее резорбции.

Витамин D3 необходим для нормального формирования костной ткани. Недостаточность витамина D3 развивается в тех случаях, когда, пребывание на солнце и потребление витамина D3 с пищей не покрывают потребностей человека. Гиповитаминоз вызывает отрицательный баланс кальция, потерю костной массы, повышенный риск переломов. В тяжелых случаях витаминная недостаточность приводит к вторичному гипопаратиреозу, гипофосфатемии, миастении и остеомаляции с дальнейшим возрастанием риска падений и переломов у пациентов с остеопорозом. Дополнительный прием витамина D3 снижает эти риски и их последствия.

Фармакокинетика:

Алендронат

Всасывание

Биодоступность алендроната в дозе 5-70 мг при приеме внутрь натощак не позднее чем за 2.4 до стандартного завтрака, составляет 0,64 % у женщин и 0,6 % у мужчин от внутривенной дозы. При приёме алендроната натощак за час или полчаса до стандартного завтрака биодоступность снижалась до 0,46 % и 0,39 % соответственно. При остеопорозе алендронат эффективен при применении натощак не позднее чем за 30 мин до первого приема пищи или жидкости.

Биодоступность алендроната в комбинированном препарате ФОСАВАНС® ФОРТЕ (70 мг/5600 ME) эквивалентна его биодоступности в таблетке алендроната 70 мг.

Показания:

— Препарат предназначен для лечения постменопаузального остеопороза у пациентов дополнительно не принимающих препарата витамина D и находящихся в группе риска по развитию дефицита витамина D. Препарат снижает риск переломов позвонков и бедра.

— Препарат предназначен для повышения костной массы у мужчин с остеопорозом.

Противопоказания:

— Заболевания пищевода, замедляющие его опорожнение, например, стриктуры или ахалазия.

— Неспособность сидеть или стоять прямо в течение 30 минут.

— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата..

— Гипокальциемия.

— Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <35 мл/мин).

— Беременность и грудное вскармливание.

— Детский возраст (до 18 лет).

— Тяжелый гипопаратиреоз.

— Тяжелый дефицит витамина D.

— Мальабсорбция кальция.

— Наследственный дефицит лактазы, дефицит сахаразы/изомальтазы, глюкозо- галактозная мальабсорбция.

С осторожностью:

— При обострении заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как дисфагия, заболевания пищевода, гастрит, дуоденит или язва желудка (в том числе анамнестические сведения о пептической язве, активном желудочно-кишечном кровотечении, хирургическом вмешательстве на верхних отделах желудочно- кишечного тракта в течение года до приема препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ).

— При заболеваниях ассоциированных с — гиперпродукцией — кальцитриола (лейкоз, лимфома, саркоидоз) и сопутствующей гиперкальцйемией и/или гиперкальциурией.

Беременность и лактация:

Препарат ФОСАВАНС® ФОРТЕ предназначен для лечения женщин только в постклимактерическом периоде и противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Беременность.
Данные о применении препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ при беременности отсутствуют. Исследования алендроната на животных не выявили прямого повреждающего действия в отношении беременности, развития эмбриона/плода или постнатального развития. Применение алендроната у крыс при беременности вызывало нарушение родовой деятельности вследствие гипокальциемии. Исследования на животных показывают гиперкальциемию и репродуктивную токсичность при применении витамина D в высоких дозах.

Грудное вскармливание.

Неизвестно, проникает ли алендронат в грудное молоко. Колекальциферол и некоторые активные метаболиты проникают в грудное молоко. Фертильность
Бисфосфонаты встраиваются в костную ткань, из которой они постепенно высвобождаются в течение многих лет. Количество бисфосфоната, которое может встроиться в кость и, таким образом, попасть обратно в системный кровоток, прямо пропорционально дозе и продолжительности применения бисфосфоната. Данные о риске для плода у человека отсутствуют, однако существует теоретический риск повреждения плода, особенно костного скелета, если беременность наступит по завершении курса бисфосфоната. Влияние таких переменных, как длительность периода между прекращением терапии бисфосфонатом и зачатием, конкретный вид бисфосфоната и способ введения, (внутривенный или пероральный) в отношении данного, риска не изучалось.

Способ применения и дозы:

По 1 таблетке не менее чем за 30 минут до первого приема пищи, жидкости или лекарственных средств (включая антациды, препараты кальция и витамины), запивая полным стаканом простой воды (не минеральной водой). Другие напитки (включая минеральную воду), пища и некоторые лекарственные средства могут снизить всасывание препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ.

Для уменьшения риска возникновения раздражения пищевода препарат ФОСАВАНС® ФОРТЕ следует принимать, выполняя перечисленные ниже правила:

1. Принимать утром сразу после подъема с постели не менее чем за 30 минут до первого приема пищи, жидкости или лекарственных средств, запивать полным стаканом воды (не минеральной) для облегчения поступления таблетки в желудок.

2. Не разжевывать таблетки и не рассасывать их во рту из-за возможного образования язв в полости рта и глотке.

Пациентам не следует ложиться до первого приема пищи, который следует производить как минимум через 30 минут после приема препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ.

3. Препарат ФОСАВАНС® ФОРТЕ не следует принимать перед сном или перед подъемом с постели. Рекомендуемая доза составляет 1 таблетку препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ 1 раз в неделю. Оптимальная длительность применения препарата не установлена.

Необходимость продолжения терапии бисфосфонатами должна оцениваться на регулярной основе.

Пациентам следует дополнительно принимать препараты кальция, если его поступления с пищей недостаточно. Препарат ФОСАВАНС® ФОРТЕ удовлетворяет недельную потребность в витамине D, основанную на ежедневной дозе 800 ME.

Для пожилых пациентов и пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 35 до 60 мл/мин) коррекции доз не требуется.

При случайном пропуске приема препарата необходимо принять 1 таблетку утром ближайшего дня. Не следует принимать 2 дозы в один день, но в последующем надо вернуться к приему препарата 1 раз в неделю в тот день недели, который был выбран в начале лечения.

Побочные эффекты:

аиболее часто сообщаемыми нежелательными реакциями являются нежелательные реакции со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая боль в животе, диспепсию, язву , пищевода, дисфагию, вздутие живота и кислую отрыжку (>=1/100, < 1/10).

Следующие нежелательные реакции сообщались во время клинических исследований и/или постмаркетингового применения алендроната.

Дополнительных нежелательных — реакций для препарата ФОСАВАНС® — ФОРТЕ установлено не было.

Частота нежелательных реакций установлена следующим образом: очень частые (>=1/10); частые (>= 1/100, < 1/10); нечастые (>= 1/1000, < 1/100); редкие (>= 1/10000, < 1/1000); очень редкие (< 1/10000).

Передозировка:

Алендоонат

При передозировке возможны гипокальциемия, гипофосфатемия и нежелательные реакции со стороны верхнего отдела ЖКТ: диспепсия, изжога, эзофагит, гастрит, язва желудка и пищевода.

Специфического лечения передозировки алендроната нет. При передозировке препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ следует принять молоко или антациды для связывания алендроната. Во избежание раздражения пищевода не следует вызывать рвоту. Пациенты должны сохранять вертикальное положение.

Колекалъииферол

Токсичность витамина D не отмечалась у здоровых взрослых лиц при хроническом приеме в дозах ниже 10000 МЕ/сут. В клинических исследованиях с участием здоровых взрослых лиц прием витамина D₃ в суточной дозе 4000 ME в течение 5 месяцев не вызывал гиперкальциурии и гиперкальциемии.

Взаимодействие:

Алендоонат

Всасывание алендроната может нарушаться, если препарат принимается одновременно с пищей, напитками (включая минеральную воду)! препаратами кальция, антацидами и другими. лекарственными’ препаратами для перорального применения. В связи с этим интервал между приемом препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ и другими лекарственными препаратами, принимаемыми внутрь, должен составлять не менее 30 минут.

Поскольку применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), связано с развитием эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, следует соблюдать осторожность при одновременном применении НПВП и алендроната.

Колекалъииферол

Олестра, минеральные масла, орлистат, а также секвестранты желчных кислот (колестирамин, колестипол) могут затруднять всасывание витамина D . Противосудорожные препараты, циметидин, тиазидные диуретики могут ускорять катаболизм витамина D.

Особые указания:

Колекальииферол

Витамин D3 может способствовать повышению выраженности гиперкальциемии и/или гиперкальциурии при применении у пациентов с заболеваниями, вызывающими неконтролируемую гиперпродукцию кальцитриола (например, лейкоз, лимфома, саркоидоз). У таких пациентов необходимо контролировать содержание кальция в моче и сыворотке. У пациентов с мальабсорбцией может отмечаться нарушение всасывания витамина D3.

Вспомогательные вещества

Данный лекарственный препарат содержит лактозу и сахарозу. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы и галактозы, лактазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции и сахаразно-изомальтазной недостаточности не следует принимать данный лекарственный препарат.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Нет данных о том, что препарат ФОСАВАНС® ФОРТЕ непосредственно влияет на способность управлять автомобилем или использовать другие механизмы. Некоторые нежелательные явления; например, нечеткость зрения, головокружение, сильная боль в суставах-или мышцах (см/раздел «Побочное-действие»), наблюдающиеся-при-приеме — препарата ФОСАВАНС® ФОРТЕ, могут влиять на способность управлять автомобилем и — другими механизмами;

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 70 мг+140 мкг.

Упаковка:

По 4 таблетки в блистере из ПВХ/Алюминиевой фольги. По 1 или 3 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

— Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Срок годности 18 месяцев. Не использовать препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Мерк Шарп и Доум Б.В., Waarderweg 39, 2031 BN, Haarlem, the Netherlands, Нидерланды

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Мерк Шарп и Доум Б.В.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Алендронат

Нежелательные
реакции со стороны верхних отделов ЖКТ

Алендронат может
вызывать местное раздражение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. В связи с
возможностью ухудшения основного заболевания во время приема алендроната
следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с
заболеваниями верхних отделов ЖКТ, например, при дисфагии, заболевании
пищевода, гастрите, дуодените, язве, а также при серьезном заболевании ЖКТ,
перенесенном в предшествующие 12 месяцев, например, при пептической язве,
желудочно-кишечном кровотечении, хирургической операции на верхних отделах ЖКТ,
за исключением пилоропластики (см. раздел «Противопоказания»). Для пациентов с
диагностированным пищеводом Барретта вопрос о назначении алендроната должен
решаться индивидуально на основании оценки отношения ожидаемой пользы к
возможному риску.

При лечении
алендронатом известны случаи нежелательных реакций со стороны пищевода
(эзофагит, язва или эрозия пищевода), иногда протекавших в тяжелой форме,
требовавших стационарного лечения и в редких случаях осложнявшихся
формированием стриктуры. В связи с этим врачам необходимо уделять особое
внимание любым признакам или симптомам, указывающим на возможные нарушения со
стороны пищевода, а пациенты должны быть предупреждены о необходимости
прекратить прием алендроната и обратиться к врачу при появлении симптомов
раздражения пищевода, таких как дисфагия, боль при глотании или боль за
грудиной, появление или усиление изжоги (см. раздел «Побочное действие»).

Риск
возникновения тяжелых нежелательных явлений со стороны пищевода выше у тех
пациентов, которые нарушают рекомендации по приему алендроната и/или продолжают
принимать его при появлении симптомов раздражения пищевода. Чрезвычайно важно
полностью проинформировать пациентов о значении соблюдения правил приема
препарата и убедиться в том, что они поняли это (см. раздел «Способ применения
и дозы»). Следует предупредить их о том, что риск развития поражения пищевода
возрастает в случае невыполнения данных рекомендаций.

Хотя в
расширенных клинических испытаниях алендроната повышения риска возникновения
нежелательных явлений со стороны ЖКТ не отмечалось, в постмаркетинговых отчетах
сообщалось о редких случаях развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
иногда тяжелой и осложненной (см. раздел «Побочное действие»).

Остеонекроз
челюсти

У больных раком,
при лечении которых проводилось внутривенное введение бисфосфонатов, отмечались
случаи остеонекроза челюсти, обусловленного главным образом предшествующей
экстракцией зуба и/или локальной инфекцией (в т.ч. остеомиелитом). Многие из
них также получали химиотерапию и глюкокортикостероиды. Также известны случаи
остеонекроза челюсти у пациентов с остеопорозом при приеме внутрь
бисфосфонатов.

При оценке
индивидуального риска развития некроза челюсти следует учитывать следующие
факторы риска:

·     
сила
действия бисфосфоната (наивысшая у золедроновой кислоты), путь введения
(см. выше) и общая доза;

·     
рак,
химиотерапия. радиотерапия, глюкокортикостероиды, ингибиторы ангиогенеза,
курение;

·     
болезни
зубов в анамнезе, плохая гигиена полости рта. пародонтоз, инвазивные
стоматологические процедуры и плохо подобранные протезы.

Перед началом
терапии пероральными бисфосфонатами пациентам с неудовлетворительным стоматологическим
статусом рекомендуется стоматологический осмотр и превентивные лечебные
мероприятия.

Во время курса
бисфосфонатов таким пациентам рекомендуется по возможности избегать инвазивных
стоматологических процедур. Если у больного развился остеонекроз во время
терапии бисфосфонатами, хирургическое стоматологическое лечение может ухудшить
его состояние. Неизвестно, уменьшает ли прекращение приема бисфосфонатов риск
остеонекроза челюсти у пациентов, которым требуются стоматологические
процедуры. В каждом случае решение должен принимать лечащий врач на
основании оценки отношения ожидаемой пользы к возможному риску для конкретного
пациента.

Во время терапии
бисфосфонатами следует разъяснить пациентам важность правильной гигиены полости
рта, профилактических осмотров, а также предупредить их о необходимости
сообщения о любых симптомах со стороны полости рта, например, подвижности
зубов, боли или появлении припухлости.

Остеонекроз
наружного слухового канона

Сообщается о
случаях остеонекроза наружного слухового канала на фоне приема бисфосфонатов,
главным образом при длительной терапии. Возможные факторы риска развития
остеонекроза наружного слухового канала включают применение стероидов и
химиотерапию и/или местные факторы риска, такие как инфекция или травма. Следует
рассмотреть возможность наличия остеонекроза наружного слухового канала у
пациентов, принимающих бисфосфонаты, у которых отмечено наличие нарушений со
стороны органа слуха, таких как боль, выделения или хроническая инфекция.

Боль в костях и
мышцах

Известно о
случаях появления болей в костях, суставах и/или мышцах во время курса
бисфосфонатов. Во время постмаркетингового применения в редких случаях данные
симптомы были выраженными и/или приводили к инвалидности (см. раздел «Побочное
действие»). Время появления симптомов варьировало от одного дня до нескольких
месяцев после начала лечения. У большинства пациентов симптомы разрешались
после прекращения лечения. У некоторых из них симптомы появлялись снова при
возобновлении приема того же препарата или другого бисфосфоната.

Атипичные
переломы бедра

Известно о
случаях подвертельных или диафизарных переломов бедра при лечении
бисфосфонатами, главным образом у больных, получающих длительную терапию по
поводу остеопороза. Эти поперечные или косые переломы могут возникнуть по всей
длине бедра от малого вертела бедренной кости до надмыщелкового расширения.
Данные переломы происходят после незначительной травмы или без нее. Некоторые
пациенты испытывают сильную боль в бедре или паховой области, которая часто сочетается
с рентгенологическими симптомами стрессовых переломов, за недели или месяцы до
появления полной картины перелома бедра. Переломы часто бывают двусторонними,
поэтому у пациентов с переломом бедра, принимающих бисфосфонаты, следует
обследовать второе (контралатеральное) бедро. Известно, что данные переломы
плохо срастаются. При подозрении на атипичный перелом бедра следует рассмотреть
возможность прекращения терапии бисфосфонатами до проведения индивидуальной
оценки отношения ожидаемой пользы к возможному риску.

Во время терапии
бисфосфонатами следует рекомендовать пациентам сообщать о любых болях в бедре
или в паховой области. Всех пациентов, поступивших с такими жалобами,
необходимо осматривать на предмет перелома бедра.

Почечная
недостаточность

Препарат
ФОСАВАНС^® ФОРТЕ противопоказан пациентам с почечной недостаточностью
при клиренсе креатинина менее 35 мл/мин (см. раздел «Противопоказания»).

Костный и
минеральный метаболизм

Следует
принимать во внимание и другие причины остеопороза, помимо дефицита эстрогенов
и возраста.

При наличии
гипокальциемии концентрацию кальция в крови необходимо нормализовать до начала
лечения препаратом ФОСАВАНС^® ФОРТЕ (см. раздел «Противопоказания»).

Другие нарушения
минерального обмена (например, дефицит витамина D и гипопаратиреоз) также
должны быть эффективно пролечены до начала лечения препаратом ФОСАВАНС^®
ФОРТЕ. Содержание витамина D в препарате ФОСАВАНС^® ФОРТЕ
недостаточно для коррекции гиповитаминоза D. У пациентов с данными нарушениями
во время лечения препаратом ФОСАВАНС^® ФОРТЕ необходимо
контролировать концентрацию кальция в сыворотке и симптомы гипокальциемии.

Поскольку
алендронат увеличивает содержание минеральных веществ в костях, может
наблюдаться снижение уровня кальция и фосфатов в сыворотке крови, особенно при
приеме глюкокортикостероидов, понижающих всасывание кальция. Обычно такое
снижение небольшое и бессимптомное. Тем не менее известны редкие случаи
симптоматической гипокальциемии, которая иногда достигала тяжелой степени и
развивалась у пациентов с соответствующей предрасположенностью (например,
гипопаратиреоз, гиповитаминоз D и мальабсорбция кальция) (см. раздел
«Побочное действие»).

Колекальциферол

Витамин D₃
может способствовать повышению выраженности гиперкальциемии и/или
гиперкальциурии при применении у пациентов с заболеваниями, вызывающими
неконтролируемую гиперпродукцию кальцитриола (например, лейкоз, лимфома,
саркоидоз). У таких пациентов необходимо контролировать содержание кальция в
моче и сыворотке.

У пациентов с
мальабсорбцией может отмечаться нарушение всасывания витамина D₃.

Вспомогательные
вещества

Данный
лекарственный препарат содержит лактозу и сахарозу. Пациентам с редкими
наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы и галактозы, лактазной
недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции и сахаразно-изомальтазной
недостаточности не следует принимать данный лекарственный препарат.

Влияние на
способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

Нет данных о
том, что препарат ФОСАВАНС^® ФОРТЕ непосредственно влияет на
способность управлять автомобилем или использовать другие механизмы. Некоторые
нежелательные явления, например, нечеткость зрения, головокружение, сильная
боль в суставах или мышцах (см. раздел «Побочное действие»), наблюдающиеся при
приеме препарата ФОСАВАНС^® ФОРТЕ, могут влиять на способность
управлять автомобилем и другими механизмами.