СПОСОБЫ ОПЛАТЫ
|
Наличными курьеру при получении товара. Возможно: в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, Ленинградской области. |
|
Банковским переводом для юридических лиц по счету. |
ПЕРЕДАЧИ ЗАКАЗА В СЛУЖБУ ДОСТАВКИ
При наличном расчете:
на следующей день после получения заказа, если не был обговорен другой срок доставки.
При безналичном расчете:
на следующий день после получения денег на расчетный счет.
О возможности доставки в день заказа уточняйте у Вашего менеджера.
СПОСОБЫ ДОСТАВКИ
Доставка нашим транспортом осуществляется по Москве, Московской области, Санкт-Петербургу и Ленинградской области.
Во все остальные регионы — доставка осуществляется транспортными компаниями.
Самовывоз товара со склада и офиса компании не предусмотрен.
СТОИМОСТЬ ДОСТАВКИ
Повторная доставка по вине покупателя будет в любом случае платной!
О товаре
Триоксидент — современный стоматологический материал для пломбирования корневых каналов. Производитель: ВладМиВа, Россия.
Назначение:
- Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апексальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.
Состав и основные свойства:
- Материал Триоксидент представляет собой кальций-алюмосиликатный цемент.
- При взаимодействии с водой материал образует пластичную массу, которая активно выделяет гидроксид кальция (обеспечивающий высокую щелочность материала — рН 12,8), постепенно затвердевает, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция.
- Материал Триоксидент содержит мелкодисперсные частицы оксидов кальция, кремния, алюминия, пластификатор и рентгеноконтрастный наполнитель.
- В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди-кальция.
- При смешивании порошка материала Триоксидент с дистиллированной водой при температуре 18-23оС и влажности 50±10% в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут.
- Материал твердеет в полости зуба в течение 4-х часов, полное отверждение происходит за 24 часа.
- Материал стимулирует процессы апексо и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами, высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, делая их непроницаемыми для бактерий.
Комплект поставки:
- Порошок 0,35 г — 10 шт.
Поделиться ссылкой на товар с коллегами
Видео о товаре
Триоксидент (10 пакет.*0,5 г) без инструментов (ВладМиВа)
НАЗНАЧЕНИЕ
Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апексальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
Материал «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) представляет собой кальций-алюмосиликатный цемент. При взаимодействии с водой материал образует пластичную массу, которая активно выделяет гидроксид кальция (обеспечивающий высокую щелочность материала — рН 12,8), постепенно затвердевает, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция. «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) содержит мелкодисперсные частицы оксидов кальция, кремния, алюминия, пластификатор и рентгеноконтрастный наполнитель. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди-кальция.
При смешивании порошка с дистиллированной водой при температуре 18-23оС и влажности 50% в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут. Материал твердеет в полости зуба в течение 4-х часов, полное отверждение происходит за 24 часа.
Для получения цементного теста ускоренного отверждения необходимо использовать материал «Триоксидент» быстротвердеющий. Порошок смешивают с жидкостью, содержащей ускоритель твердения, при температуре 18-23оС и влажности 50% в весовом соотношении 3,5:1. Рабочее время полученной пасты составляет 3-4 минуты. В полости зуба время начального отверждения материала составляет 12-15 минут, полное отверждение происходит за 24 часа.
Повышенная механическая прочность и ускоренное время отверждения позволяют применять материал «Триоксидент» быстротвердеющий в качестве лечебно-изолирующей подкладки, а также для временного пломбирования при лечении кариеса.
Материал «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами, высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, делая их непроницаемыми для бактерий.
Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта. С помощью набора инструментов с различными по форме канюлями и пластиковыми насадками (аппликаторами) можно дозировано, без особых усилий доставить материал в труднодоступные участки корневого канала. Универсальность инструментов позволяет практикующему врачу использовать их при работе с другими материалами для пломбирования каналов или для наложения лечебных и изолирующих прокладок.
ФОРМА ВЫПУСКА
- Порошок 0,5 г х 10 шт.
-
Производитель
АО «ОЭЗ» ВладМива» -
Страна
РОССИЯ -
ВГХ. Длина
6 -
ВГХ. Ширина
3 -
ВГХ. Вес
0.007 -
ВГХ. Высота
5 -
Артикул
00000005128 -
Код
10359
* Демонстрация визуального образа товара на сайте не содержит все существенные условия договора купли-продажи (цену, номенклатуру, количество и иные характеристики товара) которые указываются в персональном Договор-счете на оплату.
современной стоматологии: Материалы науч. конф., посвящ. 75-летию Волг. гос. мед. университета, 45-летию каф. терапевтической стоматологии, 40-летию каф. ортопед. стоматологии. — Волгоград, 2010. — Т. 67. — С. 95-100.
15. Чижикова Т. С. Гирудотерапия в комплексном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Т. С. Чижикова, С. В. Крайнов, Е. И. Адамович // Стоматология — наука и практика. Перспективы развития: Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию стоматологического факультета ВолГМУ. — Волгоград: ООО «Бланк», 2011. — С. 227-230.
16. Чижикова Т. С. Применение гирудотерапии для лечения постинъекционных парестезий и анестезий языка и нижней губы / Т. С. Чижикова, С. В. Крайнов, Е. И. Адамович // Стоматология 21 век. Эстафета поколений: Сб. трудов науч.-
практ. конф. студенческого научного общества стоматологического факультета, посвященной памяти академика РАМН, профессора Н. Н. Бажанова. — М., 2011. — С. 61-62.
17. Чижикова Т. С. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ у студентов г. Волгограда / Т. С. Чижикова, С. В. Дмитриенко, Н. Н. Климова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2011. — № 6. — С. 109.
18. Яковлева В. И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович (и др.). — Минск: «Высшая школа», 1994. — С. 342-365.
Поступила 21.10.2014
Т. ю. ширяк, р. А. САЛЕЕВ, Г. М. АХМЕГОВА
МИНЕРАЛТРИОКСИАГРЕГАТ В ПУЛЬПОТОМИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49; тел. 882345152685. E-mail: rozasafina555@mail.ru
В статье приведены данные обзора литературы и собственных исследований эффективности пульпотомии временных зубов с применением препарата «триоксидент» («ВладМиВа») в сочетании с антисептической обработкой пульпы 5%-ным гипохлоритом натрия. Всего было вылечено 39 временных моляров. Клиническая эффективность за 3 года наблюдения составила 15,20%, рентгенологическая — 23,64%.
Ключевые слова: пульпит, временные зубы, пульпотомия, минералтриоксиагрегат, гипохлорит натрия.
T. Yu. SHIRYAK, R. A. SALEEV, G. M. AKHMETOVA
MINERALTRIOXIAGREGAT IN TEMPORARY TEETH PULPOTOMY
Department of pediatric dentistry of KSMU Kazan state university, Russia, 420012, Kazan, Butlerov str., 49; tel. 882345152685. E-mail: rozasafina555@mail.ru
The article presents the information gained from the literature review and some independent researches of the temporary teeth pulpotomy efficiency while using the «trioxident» («VladMiVa») preparation combined with the antiseptizing of pulpa with the sodium hypochloride. There were 39 temporary molar cured. Clinical efficiency for the period of 3 years is equal to 15,20%, roentgenologic efficiency — 23,64%.
Key words: pulpit, temporary teeth, mineraltrioxiagregat, sodium hypochloride.
Проблема пульпитов во временных зубах является одной из приоритетных в детской стоматологии. По нашим данным, почти каждый второй ребенок в возрасте 1-8 лет, посетивший детского стоматолога, имеет в среднем по 2-3 зуба с осложненным кариесом. Метод витальной пульпотомии в одно посещение является одним из перспективных путей лечения пульпитов временных зубов, так как обеспечивает полноценное формирование, физиологическую резорбцию корней.
Для покрытия пульпы временных зубов в методике пульпотомии отечественными и зарубежными авторами были предложены и апробированы различные материалы. В настоящее время в мировой практике общепринятыми считаются следующие методики пульпотомии: техника фор-мокрезол-терапии (ФК), техника с применением сульфата железа (СЖ), образование дентинного мостика с помощью гидроксида кальция (ГК) или минералтриоксиагрегата (МТА).
Цель исследования — изучение клинической рентгенологической и гистологической эффективности минералтриоксиагрегата по данным литературы и результатам собственного исследования.
Материалы и методы исследования
Поиск литературы осуществлялся по информационным базам данных Pab med, Medline, Scopus, eLibrary, Web of Science, Clinical Key и др.
Собственные исследования были проведены на 45 временных зубах с использованием лечебной прокладки «Триоксидент» («ВладМиВа») с предварительной антисептической обработкой пульпы 5%-ным гипохлоритом натрия.
Диагностическими критериями к применению метода явились: остановка кровотечения после ампутации не более 1 минуты без применения гемостатических средств, отсутствие патологических изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме, отсутствие болей в анамнезе. Для исследования мы брали временные моляры с небольшой глубокой кариозной полостью, где сообщение с полостью зуба обнаруживалось под значительным слоем размягченного дентина.
Лечение проводилось в одно посещение. Этапы лечения:
1. Инфильтрационное или проводниковое обезболивание. с использованием инъекционной анестезии анестетиком «ультракаин ДС».
2. Препарирование кариозной полости. Раскрытие полости зуба.
3. Ампутация пульпы.
4. Оценка кровотечения из корневых каналов после ампутации.
5. Антисептическая обработка пульпы 5%-ным гипохлоритом натрия в течение 30 секунд.
6. Раневая поверхность корневой пульпы закрывалась лечебной прокладкой «Триоксидент» («ВладМиВа»).
7. Постоянная пломба Vitremer, Filtek Z250 (3М).
Клиническая эффективность пульпотомии оценивалась положительно при отсутствии болей в анамнезе, болезненности при перкуссии, пальпации, отсутствии отека, свища и/или патологической подвижности зубов. Рентгенологически эффективным считалось отсутствие патологических явлений: 1) внутрикорневой резорбции, 2) периапикального разряжения в области бифуркации и в периапикальных тканях, 3) патологической резорбции корня. Облитерация корневого канала не рассматривалась нами как патология. У одного и того же зуба могло быть несколько патологических клинических и рентгенологических признаков.
Результаты исследования и их обсуждение
С каждым годом количество детей и зубов, взятых на диспансерное наблюдение, уменьшалось в связи с неявкой на повторный прием (особенно в первый год наблюдения) и в связи с естественной сменой зубов. Эти изменения отражены в таблице 1.
Таблица 1
Клинические и рентгенологические результаты лечения хронического пульпита временных зубов препаратами «гипохлорит натрия» и «триоксидент»
Время наблюдения 0-6 мес. 7-12 мес. 13-18 мес. 19-24 мес. 24-30 мес. 31-36 мес. 37-42 мес. Всего
Количество зубов 45 43 41 36 30 26 10
Количество человек 39 37 35 30 26 22 10
Клинические осложнения
Подвижность, ранняя смена — 2 — — — — — 2
Боль, обострение 2 — — 1 1 — — 4
Всего зубов 2 2 — 1 1 — — 6
Процент осложнений, % 4,44 4,65 — 2,78 3,33 — — 15,2
Рентгенологические осложнения
Облитерация каналов, % — — — 2 1 3 — 6
Разрежение костной ткани 2 3 — 2 1 — — 8
Резорбция корня — 2 — — — — 2
Внутрикорневая резорбция, % — — — — 1 — — 1 3,33
Всего зубов 2 3 — 2 2 — — 9
Процент 4,44 6,98 — 5,55 6,67 — — 23,64
Всего осложнений 4,44 6,98 — 5,55 6,67 — — 23,64
Наибольшее число осложнений, проявившихся клинически, наблюдалось в первый год наблюдения: 2 первых моляра с обострением периодонтита и 2 ранние смены (один первый и один второй временные моляры). В 1 случае был выявлен бессимптомный периодонтит в виде разряжения костной ткани в области бифуркации. Всего осложнений в первый год было диагностировано 9,09% клинических и 11,42% рентгенологических. Во второй год наблюдения обострение периодонтита имело место в одном первом моляре в 2,78%. Рентгенологические изменения в виде разряжения костной ткани в области бифуркации отмечались в 5,55%, в 2 зубах. На 3-й год наблюдения также один второй моляр был перелечен в результате острой воспалительной реакции — 3,33%. В одном втором
моляре наблюдалась внутриканальная резорбция. Всего за 3 года клиническая эффективность составила 15,20%, рентгенологическая — 23,64%.
Клинический случай 1.
София, 6 лет на момент лечения. Диагноз: 64, 65 хронический фиброзный пульпит. Рентгенологическое исследование: 64, 65 через 6 месяцев после лечения (рис. 1а), через 23 месяца (рис. 1б), через 36 месяцев после лечения (рис. 1в).
Клинический случай 2.
Максим, 4 года на момент лечения. Диагноз: 74 хронический фиброзный пульпит. Рентгенологическое исследование: 74 через 6 месяцев после лечения (рис. 2а) и 24 месяца после лечения (рис. 2б).
Рис. 1. София, 6 лет. Диагноз: 64, 65 хронический фиброзный пульпит
б
а
в
Рис. 2. Максим, 4 года на момент лечения. Диагноз: 74 хронический фиброзный пульпит
PRO Root МТА является одним из самых широко исследуемых препаратов в методике пульпотомии временных зубов в последнее десятилетие. Благодаря своим положительным характеристикам этот препарат стал незаменимым в практической деятельности врача — детского стоматолога. Большинством исследований гистологически и иммуногистохимически подтверждается превосходство МТА над препаратами гидроксида кальция. В сравнении с гидроокисью кальция (ГК) МТА показывает более выраженную способность к поддержанию целостности ткани пульпы, менее выраженную степень воспаления и меньший процент некроза пульпы, образование более плотного и полноценного по структуре дентинного мостика [14, 26]. Прочность МТА сравнивают с прочностью цинкоксидэвгенольно-го цемента IRM или цемента SuperEBA, амальгамы, что очень важно для предупреждения ре-инфицирования корневых каналов в методике пульпотомии [9]. МТА оказывает бактерицидное воздействие на некоторые факультативные анаэробные бактерии, но не на строгие анаэробы. Этот ограниченный антибактериальный эффект меньше, чем у ГК, но способность противостоять пенетрации микроорганизмов у МТА предположительно выше [27]. Высокая стоимость, низкая прочность на сжатие, одноразовое использование упаковки, окрашивание тканей зубов являются недостатками MTA.
Первые клинические исследования МТА в пульпотомии временных зубов Eidelman [8] и Cuisia [7] показали очень высокие клинические и рентгенологические результаты эффективности, показав тем самым возможность замены ФК на
МТА и открыв нишу для многочисленных исследований. Сравнительные исследования пульпотомии временных зубов с использованием МТА представлены в таблице 2.
H. A. Agamy [2] в одном из первых гистологических исследований в методике пульпотомии временных зубов (n=15) через 6 месяцев после лечения показал, что оба типа Pro Root MTA — серый и белый — успешно образовывают толстый дентинный мостик в отличие от зубов, леченных ФК, где наблюдался тонкий, плохо кальцинированный дентин. Гистологически пульпа была близка к норме с сохранением слоя одонтоблас-тов и тонкой волокнисто-клеточной матрицы, с незначительной воспалительной реакцией. В зубах с белым Pro Root MTA наблюдались более плотная фиброзная структура с изолированными кальцинозами в тканях пульпы, вторичное формирование дентина [2, 6].
Сравнительное исследование отечественных авторов в тканевых образцах пульпы временных зубов через год после лечения показало, что при использовании пульпотека и ЦОЭ+СЖ происходит нормализация активности лейкоцитарных клеток по выравниванию содержания интерлей-кина 1р до пределов нормы в отличие от случаев покрытия пульпы триоксидентом. Кроме того, при применении триоксидента происходило повышение уровня цитокина ФНО-а, ответственного за привлечение кластных клеток. В результате авторы пришли к выводу о необходимости дополнительной антисептической обработки пульпы при применении отечественного минералтриоксиаг-регата [1, 3].
б
а
Таблица 2
Сравнительные клинические и рентгенологические результаты применения МТА в пульпотомии временных зубов
0
01
о ю
о ф
ш
0
1
ф
т го
го ю
Авторы Кол-во зубов Клиническая эффективность, % Рентгенолог. эффективн., % Время наблюдения (мес.)
1 2 3 4 5
Z. E. Cuisia (2001) [7] МТА 30 97 93 6
ФК 30 93 77
H. A. Agamy (2004) [2] МТА 19 100 Сер. МТА 100 Бел. МТА 80 —
ФК 20 90 90
S. Naik (2005) МТА 24 100 100 6
ФК 23 100 100
M. Aienehchi (2005) МТА 43 100 100 6
ФК 57 100 90,5
G. Holan (2005) МТА 33 97 39 > 74
ФК 29 83 31
N. Farsi (2005) МТА 38 100 100 24
ФК 36 97,2 86,8
H. Neamatollahi (2006) [19] МТА — 82,1 69,2 12
ФК — 100 92,5
M. Maroto (2007) [18] МТА 69 100 98,5 42
H. Noorollahian (2008) МТА 29 66 58 24
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ФК 27 66 62
ФК 20 — 76,9
D. Sonmez (2008) СЖ 20 — 73,3 24
ГК 20 — 46,1
МТА 20 — 66,6
P. Subramaniam (2009) МТА 40 — 95 24
ФК — — 85
C. M. Zealand (2010) ФК 118 98 86 6
Серый МТА 100 95
H. Liu (2011) MTA 17 — 94,1 12
ГК 17 — 64,7
МТА — 96
A. P. Erdem (2011) СЖ 128 — 88 24
ФК — 88
ЦОЭ — 68
P. Airen (2012) МТА — 94 88,6 24
ФК — 85 54,3
C. Hutcheson (2012) Белый МТА+ композит 31 — 100 12
Белый МТА + стальные коронки 31 — 100 12
M. E. Odaba§ (2012) CЖ 100 84,7 78,2
МТА 94,7 92,1
А. С. Романова (2012) Триоксидент 30 100 96 12
Эодент+СЖ 60 100 100
MTA 46 98 98
B. Celik (2013) MTA Angelus 45 96 96 24
ГК 48 77 45
1 2 3 4 5
S. E. Mettlach (2013) ФК 119 0,98 0,9 24
МТА серый 133 0,95 0,47
T. M. Oliveira (2013) МТА 45 100 100 24
Portland cement — 100 100
Т. П. Вавилова (2014) [1] СЖ 243 82,6 — 24
Пульпотек 83
Триоксидент 87,5
M. Akcay (2014) [3] Гипохл.+ГК 128 — 84 12
Физ. раств.+ГК — 74
Гипох.+МТА — 97
Физ. раств.+МТА — 100
E. Yildiz (2014) [29] ФК 147 100 — —
СЖ 95,2 —
МТА 96,4 96,4
ГК 85 85
C. Jayam (2014) [15] ФК 50 90 90 24
МТА 50 100 100
В экспериментальном исследовании с использованием цемента Bloden^eH^ (Septodont) с белым MTA были выявлены значительное сходство и выраженное различие в воспалительной реакции и формировании твердой ткани с ФК [23]. Также сопоставимые благоприятные клинические и рентгенологические результаты получены при применении MTA с calcium enriched mixture, обогащенным кальцием цементом на водной основе (CEM) [15, 17, 19].
Клинически многими авторами отмечается сужение корневых каналов в результате активного отложения вторичного дентина как осложнение MTA, в то время как внутренняя резорбция корня -более частое осложнение при применении ФК и СЖ [11]. Hollan с соавт. [14], сравнивая МТА и ФК, отметили облитерацию канала в 58% леченных с MTA и в 52% леченных ФК. При этом внутренняя резорбция считалась осложнением тогда, когда достигала кости. Maroto с соавт. [18], оценивая результаты MTA в пульпотомии, обнаружили облитерацию каналов в 84% через 42 месяца наблюдения. Neamatollahi с соавт. [19] в сравнении MTA и ФК вообще пришли к выводу, что МТА не следует рекомендовать для пульпотомии во временных зубах, так как получили низкую эффективность лечения. В 57% и 100% наблюдали облитерацию каналов, пролеченных портландцементом и МТА соответственно Sakai с соавт. [22, 29].
Предварительной антисептической обработке культи пульпы перед покрытием лечебной прокладки уделяется особое внимание. Общепринятыми считаются сильнодействующий формокрезол и ге-мостатик — сульфат железа. Существует и другой подход: во избежание излишнего травмирования
тканей пульпы рекомендуются слабые антисептики или стерильная вода, физраствор. Интерес в этом отношении представляет 5%-ный раствор гипохлорита натрия, обладающий антимикробной активностью к эндодонтической флоре. Rosenfeld с соавт. [21] обнаружил, что кратковременная импрегнация 5%-ным гипохлоритом натрия на живую ткань пульпы оказывает воздействие только на поверхностные слои с минимальным эффектом на более глубоко расположенную пульпу. Hafes c соавт. [12] в эксперименте показал отсутствие воспаления в пульпе после тщательного гемостаза и обработки 3%-ным гипохлоритом натрия. И, наоборот, существенный пульпарный некроз был получен при использовании СЖ и ФК. Клинически в методике пульпотомии гипохлорит натрия апробировал K. G. Vargas с соавт. [28], получив 100%-ную клиническую и 79%-ную рентгенологическую результативность (пульпа обрабатывалась 30 сек. и покрывалась цинк-оксидэвгеноловым цементом IRM), а при использовании СЖ — 79%-ную и 62%-ную соответственно.
В исследованиях Haghgoo [13] на временных зубах (ФК n=11, гипохлорит натрия n=11), удаленных через 2 месяца, после пульпотомии в группе с ФК выявили умеренное воспаление в 4 случаях, тяжелое — в 4 случаях. При использовании гипохлорита натрия легкая степень воспаления наблюдалась в 6 случаях и тяжелая — в 1 случае. В группе гипохлорита натрия не было ни одного случая некроза, и дентинный мостик был обнаружен в 3 случаях в отличие от ФК, где дентинный мостик не наблюдался ни в одном случае.
Препараты серого и белого MTA в сочетании с СЖ показали сравнимый клинический
и рентгенологическим результат, а использование одного пакета MTA для нескольких пульпотомий в сочетании с ФК, явилось экономически выгодным в исследовании Frenkel [10].
Таким образом, несмотря на более благоприятные гистологические результаты МТА в сравнении с ФК и СЖ результаты большинства метаана-лизов, посвященных изучению эффективности различных материалов в пульпотомии, не обнаруживают веских доказательств превосходства МТА над ФК и СЖ, отсутствует статистически достоверная разница [4, 5, 16, 20, 24, 25]. Доказана значительная эффективность МТА над ГК [16]. Тем не менее данные клинических исследований с применением МТА в большинстве своем показывают высокую эффективность в пульпотомии временных зубов. Собственные долгосрочные наблюдения (3 года) препарата «триоксидент» в качестве лечебной прокладки после обработки пульпы 5%-ным гипохлоритом натрия также показали высокую результативность: благоприятный клинический — 15,2% и рентгенологический результат — 23,64%.
МТА гистологически является наиболее биосовместимой лечебной прокладкой по сравнению с цинк-оксидэвгеноловым цементом и поэтому будет приоритетным в пульпотомии временных моляров. Но исход лечения в первую очередь будет зависеть от состояния корневой пульпы, от правильного выбора показаний к данному лечению. Прогноз всегда будет более благоприятен в отсутствие патогенной микрофлоры, а так как невозможно клинически оценить гистологическое состояние корневой пульпы, сложность соблюдения асептических условий при лечении детей, важна тщательная антисептическая обработка пульпы перед покрытием МТА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вавилова Т. П., Островская И. Г., Кисельникова Л. П., Щербинина И. С. Исследование реакции клеток пульпы временных зубов после лечения методом пульпотомии с применением различных препаратов // Эндодонтия tyday. — 2014. -№ 1. — С. 34-38.
2. Agamy H. A., Bakry N. S., Mounir M. M, Avery D. R. Comparison of mineral trioxide aggregate and formocresol as pulp-capping agents in pulpotomized primary teeth // J. pediatr. dent. — 2004. — Vol. 26. — P. 302-309.
3. Akcay M., Sari S. The effect of sodium hypochlorite application on the success of calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate pulpotomies in primary teeth // Pediatr. dent. -2014. — Vol. 36. № 4. — P. 316-21.
4. Anthonappa R. P., King N. M., Martens L. C. Is there sufficient evidence to support the long-term efficacy of mineral trioxide aggregate (MTA) for endodontic therapy in primary teeth? (Review) // Int. endod. journal. — 2013. — Vol. 46. № 3. -P. 198-204.
5. Bekiroglu N., Durhan A, Kargul B. Evaluation of formocresol versus mineral trioxide aggregate in primary molar pulpotomy: Meta-analysis (Article) // Acta stomatologica croatica. -2010. — Vol. 44. № 4. — P. 262-268.
6. Cardoso-Silva C., Barbería E., Maroto M., García-Go-doy F. Clinical study of mineral trioxide aggregate in primary molars. Comparison between grey and white MTA — A long term follow-up (84 months) (Article) // J. dentistry. — 2011. — Vol. 39. № 2. -P. 187-193.
7. Cuisia Z. E, Musselman P., Schneider C. J. R. A study of mineral trioxide aggregate pulpotomized in primary molars // Pediatr. dent. — 2001. — Vol. 23. — P. 168.
8. Eidelman E, Holan G, Fuks A. Mineral trioxide aggregate vs formocresol in pulptomized primary molars: A preliminary report // Pediatr. dent. — 2000. — Vol. 23. — P. 15-18.
9. Fischer E, Arens D, Miller C. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as compared with zinc-free amalgam, intermediate restorative material, and supereba as a root end filling material // J. endo. — 1998. — Vol. 24. -P. 176-179.
10. Frenkel G, Kaufman A., Ashkenazi M. Clinical and radiographic outcomes of pulpotomized primary molars treated with white or gray mineral trioxide aggregate and ferric sulfate-long term follow-up (Article) // Pediatr. dent. — 2012. — Vol. 37. № 2. — P. 137-141.
11. Fuks A. B. Current concepts in vital primary pulp therapy // Eur. j. paediatr. dent. — 2002. — Vol. 3. — P. 115-120.
12. Hafez A. A., Cox C. F, Otsuki M, Akimoto N. An in vivo evaluation of hemorrhage control using sodium hypochlorite and direct capping with a one or two component adhesive system in exposed nonhuman primate pulps // Quintessence int. — 2002. -Vol. 33. — P. 261-272.
13. Haghgoo R., Abbasi F. A histopathological comparison of pulpotomy with sodium hypochlorite and formocresol // Iran endod j. — 2012. — Vol. 7. № 2. — P. 60-62.
14. Holland R., Souza V., Nery M. J. et al. Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with a white mineral trioxide aggregate // Braz. dent. j. — 2002. — Vol. 13. -P. 23-26.
15. Jayam C, Mitra M., Mishra J., Bhattacharya B., Jana B. Evaluation and comparison of white mineral trioxide aggregate and formocresol medicaments in primary tooth pulpotomy: clinical and radiographic study // J. indian soc. pedod. prev. dent. -2014. — Vol. 32. № 1. — P. 13-18.
16. Lin P.-Y., Chen H.-S., Wang Y.-H., Tu Y.-K. Primary molar pulpotomy: A systematic review and network metaanalysis (Review) // J. dentistry. — 2014. — Vol. 42. № 9. -P. 1060-1077.
17. Malekafzali B., Shekarchi F, Asgary S. Treatment outcomes of pulpotomy in primary molars using two endodontic biomaterials. A 2-year randomised clinical trial (Article) // Eur. j. paed. dentistry. — 2011. — Vol. 12. № 3. — P. 189-193.
18. Maroto M., Barberia E., Vera V., García-Godoy F. Mineral trioxide aggregate as pulp dressing agent in pulpotomy treatment of primary molars: 42-month clinical study // Am. j. dentistry. -2007. — Vol. 20. № 5. — P. 283-286.
19. Neamatollahi H., Tajik A. Comparison of clinical and radiographic success rates of pulpotomy in primary molars using
formocresol, ferric sulfate and mineral trioxide aggregate (MTA) // J. dentistry. — 2006. — Vol. 3. № 1. — P. 6-14.
20. Peng L. Ye, H. Tan X. Zhou evaluation of the formocresol vs mineral trioxide aggregate primary molar pulpotomy: a metaanalysis // Oral. surg. Oral. med. Oral. pathol. Oral. radiol. endod. — 2006. — Vol. 102. — P. 40-44.
21. RosenfeldE. F., James G. A,. Burch B. S. Vital pulp tissue response to sodium hypochlorite // J. endod. — 1978. — Vol. 5. -P. 140-146.
22. Sakai V. T, Moretti A. B., Oliveira T. M. et al. Pulpotomy of human primary molars with MTA and Portland cement: a randomised controlled trial // Br. dent. j. — 2009. — № 8. -P. 207-203.
23. Shayegan A., Jurysta C, Atash R. et al. Biodentine used as a pulp-capping agent in primary pig teeth (Article) // Ped. dent. — 2012. — Vol. 34. № 7. — P. 202-208.
24. Simancas-Pallares M. A., Dias-Caballero A. J., Lina-Ricardo L. M. Mineral trioxide aggregate in primary teeth pulpotomy.
A systematic literature review // Med. oral patol. cir bucal. -2010. — Vol. 15. № 6. — P. 942-946.
25. Smai’l-Faugeron V., Courson F., Durieux P. et al. Pulp treatment for extensive decay in primary teeth // Cochrane. database. syst. rev. — 2014. — Vol. 8. — P. 174-188.
26. Torabinejad M., Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate // J. endod. — 1999. — Vol. 25. — P. 197-205.
27. Torabinejad M., Hong C. U, Lee S. J. et al. Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dogs // J. endod. — 1995. — Vol. 21. — P. 603-608.
28. Vargas K. G, Packham B, Lowman D. J. Preliminary evaluation of sodium hypochlorite for pulpotomies in primary molars // Ped. dent. — 2006. — Vol. 28. № 5. — Р. 11-17.
29. Yildiz E, Tosun G. Evaluation of formocresol, calcium hydroxide, ferric sulfate, and MTA primary molar pulpotomies // Eur. j. dent. — 2014. — Vol. 8. № 2. — Р. 234-240.
Поступила 12.10.2014
o\
CD X О
X CD
X СГ
CD д
Ш CD О
U1 О
l\J о
Триоксидент (10 пакет.*0,5 г) без инструментов (ВладМиВа)
НАЗНАЧЕНИЕ
Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апексальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
Материал «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) представляет собой кальций-алюмосиликатный цемент. При взаимодействии с водой материал образует пластичную массу, которая активно выделяет гидроксид кальция (обеспечивающий высокую щелочность материала — рН 12,8), постепенно затвердевает, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция. «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) содержит мелкодисперсные частицы оксидов кальция, кремния, алюминия, пластификатор и рентгеноконтрастный наполнитель. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди-кальция.
При смешивании порошка с дистиллированной водой при температуре 18-23оС и влажности 50% в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут. Материал твердеет в полости зуба в течение 4-х часов, полное отверждение происходит за 24 часа.
Для получения цементного теста ускоренного отверждения необходимо использовать материал «Триоксидент» быстротвердеющий. Порошок смешивают с жидкостью, содержащей ускоритель твердения, при температуре 18-23оС и влажности 50% в весовом соотношении 3,5:1. Рабочее время полученной пасты составляет 3-4 минуты. В полости зуба время начального отверждения материала составляет 12-15 минут, полное отверждение происходит за 24 часа.
Повышенная механическая прочность и ускоренное время отверждения позволяют применять материал «Триоксидент» быстротвердеющий в качестве лечебно-изолирующей подкладки, а также для временного пломбирования при лечении кариеса.
Материал «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами, высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, делая их непроницаемыми для бактерий.
Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта. С помощью набора инструментов с различными по форме канюлями и пластиковыми насадками (аппликаторами) можно дозировано, без особых усилий доставить материал в труднодоступные участки корневого канала. Универсальность инструментов позволяет практикующему врачу использовать их при работе с другими материалами для пломбирования каналов или для наложения лечебных и изолирующих прокладок.
ФОРМА ВЫПУСКА
- Порошок 0,5 г х 10 шт.
-
Производитель
АО «ОЭЗ» ВладМива» -
Страна
РОССИЯ -
ВГХ. Длина
6 -
ВГХ. Ширина
3 -
ВГХ. Вес
0.007 -
ВГХ. Высота
5 -
Артикул
00000005128 -
Код
10359
* Демонстрация визуального образа товара на сайте не содержит все существенные условия договора купли-продажи (цену, номенклатуру, количество и иные характеристики товара) которые указываются в персональном Договор-счете на оплату.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Рувинская Г.Р.
1
Фазылова Ю.В.
1
1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России. Казань, Россия
Поиск наиболее эффективного метода лечения воспалительных заболеваний пульпы зуба у лиц разных возрастных групп сохраняет свою актуальность и на сегодняшний день. Наиболее распространенным методом лечения пульпита остается экстирпация пульпы после предварительной ее девитализации. В тоже время при начальных признаках воспаления целесообразно проведение биологического (консервативного) метода лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности. На современном стоматологическом рынке достаточно широко представлен перечень препаратов для консервативного лечения пульпита. Как правило, это препараты на основе гидроксида кальция, которые наравне с множеством положительных качеств, обладают рядом недостатков. Новые возможности для реализации биологического метода лечения пульпита предоставили препараты на основе смеси силикатов кальция, кальцийсодержащих соединений алюминия и железа. Одним из таких препаратов является стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия), который обладает выраженным бактерицидным свойством, высокой биологической совместимостью, стимулирует образование дентинного мостика, непроницаем для бактерий. Авторами представлены результаты клинической апробации материала «Триоксидент» в процессе биологического метода лечения пульпита у пациентов различных возрастных групп на различных этапах воспалительного процесса в пульпе. Длительный период наблюдения — в течении 24 месяцев, положительные динамика и исходы лечения в 87,5% случаев позволили авторам рекомендовать «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.
гидроокись кальция.
биологический метод лечения
пульпит
кариес и его осложнения
1. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология, — 1998. — №3. С.4-7.
2. Жаворонкова М.Д. Сохранить пульпу возможно и реально // Маэстро стоматологии. 2000. — №2. — С. 41-42.
3. Инструкция по применению стоматологического водозатворимого материала для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов зубов «ТРИОКСИДЕНТ» ТУ 9391-100-45814830-2004.
4. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. «Триоксидент» — в помощь стоматологам // Институт Стоматологии, №3 (28) — 2005. — С. 112-113.
5. Кулаузиду Э., Экономидес Н, Белтес П. Оценка цитотоксичности материалов ProRoot MTA и MTA Angelus in vitro // Journal of Oral Science, 2008. v. 50, №4, р. 397-402.
6. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов. — 2-е изд. — М.: АльфаПресс, 2006. — 300 с.: ил.
7. Скрипкина Г. И., Самохина Г.И., Самохина В.И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы Всероссийского научного форума. — М. — 2005. — С. 296.
8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с. — (Серия «Национальные руководства»).
9. Mahmoud Torabinejad, Noah Clivian Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate. — Journal of Endodontics, Vol. 25, №3, March 1999, p. 197-205.
10. Min K.S., Park H.J., Lee S.K. et al. Effect of mineral trioxide aggregate on dentin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and heme oxygenase-1 in human dental pulp. — J. Endod., 2008, v. 34, p. 666-670.
Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают одно из ведущих мест. Это объясняется тем, что диагноз «пульпит» у взрослого населения составляет в структуре стоматологических заболеваний по обращаемости 14,5-18,8% [1;6;8] и продолжает занимать второе место после неосложненного кариеса [1;8].
Трудоемкое лечение пульпита отнимает значительный объем рабочего времени в ежедневной деятельности врача-стоматолога. Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [6;8].
Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов на этапе лечения пульпита.
Среди многочисленных способов лечения пульпита три: консервативный, ампутационный и экстирпационный — являются главными, а семь их разновидностей — ведущими: общее лечение, прямое и непрямое покрытие пульпы, витальная ампутация (пульпотомия), девитальная ампутация, витальная экстирпация (пульпэктомия) и девитальная экстирпация. На практике же наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации [6;8]. При этом следует заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен, а вот практическое качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда [6;8].
Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии [2;6-8], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.
Известно, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор. В качестве повязки обычно рекомендуется использовать гидроксид кальция, который оказывает: 1) бактерицидное действие; коагуляцию и растворение некротизированных тканей; 2) предотвращает резорбцию костной ткани; 3) индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера; 4) стимулирует образование дентинного мостика (при прямом покрытии пульпы). Впервые эти препараты стали широко применяться в 30-е годы XX века, благодаря доктору Хорману (Германия), который в своей пpaктике использовал «CALCYL» («Кaльцил») с составом: гидроксид кальция и paствоp Pингеpa — для биологического лечения пульпы.
Однако классические формы гидроксида кальция имеют ряд недостатков: 1) рассасывание материала во влажной среде, 2) снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА-Angelus» (Angelus) [5;6;9,10]. Основа материалов — портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Но высокая стоимость препаратов (около 150 $ за 2г препарата) делает недоступным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.
Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является аналогом МТА, но предназначен в качестве более доступного в ценовом аспекте аналога по применению «ProRoot, MTA» (дешевле в 25 раз). Основными компонентами водорастворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. Они обеспечивают высокую щелочность материала (pH 12,8), механическую прочность, герметичность закрытия дефектов в канале, непроницаемость для бактерий, высокую биосовместимость и низкую растворимость. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди/кальция. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 мин [3;4].
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением препарата «Триоксидент».
Материал и методы. Препарат был применён у 24 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет для лечения пульпитов биологическим методом. Гендерная выборка пациентов проводилась произвольно в порядке обращаемости. Рентгенологическое исследование проводилось как до, так и после применения исследуемого препарата. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являлись:
- случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
- явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
- отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
- отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
- отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
- при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
- возраст пациента не старше 45 лет;
- низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.
Всего было вылечено: 5 зубов — со случайно вскрытой пульпой при лечении кариеса; 19 зубов — с острым очаговым пульпитом и гиперемией пульпы (обратимым пульпитом по другим классификациям).
Методика лечения с применением препарата «Триоксидент» включала следующие этапы. После обезболивания причинного зуба проводилась инструментальная обработка кариозной полости, медикаментозная обработка антисептиками в низких концентрациях (0,06% раствор хлоргексидина биглюконата). Стоматологический материал «Триоксидент» смешивали при комнатной температуре 18-23°С на сухой пластине сухим чистым пластмассовым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1 в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты (рис. 1).
а) б)
Рис. 1. Стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия): а) разовая доза препарата — 0,5 г, б) паста, готовая к применению.
Далее тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости накладывали и прижимали сухим, тугим, стерильным ватным тампоном лечебную прокладку из «Триоксидента», следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду (рис. 2).
Отвердение материала происходит в течение 10 минут (окончательная полимеризация в течение 24 часов). Излишки внесенного материала, находящегося за пределом полости убирали бором. Заканчивали работу постановкой временной пломбы из материала «Витремер».
а) б)
Рис. 2. Этап наложения лечебной прокладки «Триоксидент: а) внесение материала в полость; б) конденсация материала ватным тампоном.
Во второе посещение (через 7-10 дней) проводили контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики проводили реставрацию коронки зуба с использованием фотокомпозита (рис. 3).
а) б)
Рис.3. Этапы биологического метода лечения пульпита с применением «Триоксидент»:
а) вид прокладки после полной полимеризации материала; б) после реставрации коронки.
Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.
Результаты исследования. Критериями эффективности биологического метода лечения пульпита с применением препарата «Триоксидент» на разных этапах наблюдения явились: 1) отсутствие жалоб или наличие незначительной, кратковременной реакции на температурный раздражитель; 2) безболезненная перкуссия; 3) данные прицельного рентгенографического исследования (определение изменений в периапикальных тканях); 4) состояние электровозбудимости пульпы зуба по показаниям электроодонтометрии (не должно превышать 10-15 мкА). Оценка указанных показателей на всех этапах наблюдения свидетельствовала, что положительная динамика и хорошие исходы лечения достигнуты при лечении 21 зуба с диагнозом «обратимый пульпит».
В 3-х случаях исходы лечения были оценены нами как неудовлетворительные. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиливающихся болей от раздражителей, болей при накусывании на вылеченный зуб (у 2-х пациентов). У одного пациента была диагностирована гибель пульпы — без каких либо клинических признаков и жалоб со стороны пациента. Данное осложнение мы отмечали через 4-6 месяцев по результатам электроодонтометрии и рентгенологического исследования (расширение периодонтальной щели). Причинами подобных осложнений, на наш взгляд, могли быть ошибки диагностики, некачественно проведенная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости или ошибки при наложении лечебной повязки.
Выводы.
- Применение материала «Триоксидент» при лечении пульпита биологическим методом позволяет получить положительные результаты в 87, 5% случаев (у 21 пациента).
- Использование материала в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость.
- Необходимым условием успешного исхода лечения является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
- Показаниями к применению материала являются случайно вскрытая полость зуба при обработке кариозной полости, гиперемия пульпы и другие формы «обратимого пульпита» со слабовыраженными жалобами и показаниями электроодонтометрии не более 25 мкА.
- Противопоказаниями к применению данного метода при уточненном диагнозе являются: острый диффузный пульпит, хронические и обострение хронических форм пульпита, расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.
Таким образом, материал «Триоксидент» показал высокую эффективность и оказался удобен в использовании. Во всех случаях в сроки наблюдения выявлена положительная динамика. Герметичная упаковка с дозировкой по 0,5 г порошка в количестве 10 пакетиков позволяет иметь под рукой всегда стерильный препарат, готовый к использованию, сохраняющийся при температуре 5-25 С. Рабочее время материала «Триоксидент» равно 10-15 минутам.
Полученные результаты позволяют нам рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.
Рецензенты:
- Ямашев Ильгиз Гарифович, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, г. Чебоксары.
- Анохина Антонина Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань.
Библиографическая ссылка
Рувинская Г.Р., Фазылова Ю.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5.
;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6739 (дата обращения: 17.07.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
СПОСОБЫ ОПЛАТЫ
ПЕРЕДАЧИ ЗАКАЗА В СЛУЖБУ ДОСТАВКИ
При наличном расчете:
на следующей день после получения заказа, если не был обговорен другой срок доставки.
При безналичном расчете:
на следующий день после получения денег на расчетный счет.
О возможности доставки в день заказа уточняйте у Вашего менеджера.
СПОСОБЫ ДОСТАВКИ
Доставка нашим транспортом осуществляется по Москве, Московской области, Санкт-Петербургу и Ленинградской области.
Во все остальные регионы — доставка осуществляется транспортными компаниями.
Самовывоз товара со склада и офиса компании не предусмотрен.
СТОИМОСТЬ ДОСТАВКИ
Повторная доставка по вине покупателя будет в любом случае платной!
НАЗНАЧЕНИЕ
Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апексальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
Материал «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) представляет собой кальций-алюмосиликатный цемент. При взаимодействии с водой материал образует пластичную массу, которая активно выделяет гидроксид кальция (обеспечивающий высокую щелочность материала — рН 12,8), постепенно затвердевает, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция. «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) содержит мелкодисперсные частицы оксидов кальция, кремния, алюминия, пластификатор и рентгеноконтрастный наполнитель. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди-кальция.
При смешивании порошка с дистиллированной водой при температуре 18-23оС и влажности 50% в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут. Материал твердеет в полости зуба в течение 4-х часов, полное отверждение происходит за 24 часа.
Для получения цементного теста ускоренного отверждения необходимо использовать материал «Триоксидент» быстротвердеющий. Порошок смешивают с жидкостью, содержащей ускоритель твердения, при температуре 18-23оС и влажности 50% в весовом соотношении 3,5:1. Рабочее время полученной пасты составляет 3-4 минуты. В полости зуба время начального отверждения материала составляет 12-15 минут, полное отверждение происходит за 24 часа.
Повышенная механическая прочность и ускоренное время отверждения позволяют применять материал «Триоксидент» быстротвердеющий в качестве лечебно-изолирующей подкладки, а также для временного пломбирования при лечении кариеса.
Материал «Триоксидент» (или «Триоксидент» быстротвердеющий) стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами, высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, делая их непроницаемыми для бактерий.
Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта. С помощью набора инструментов с различными по форме канюлями и пластиковыми насадками (аппликаторами) можно дозировано, без особых усилий доставить материал в труднодоступные участки корневого канала. Универсальность инструментов позволяет практикующему врачу использовать их при работе с другими материалами для пломбирования каналов или для наложения лечебных и изолирующих прокладок.
ФОРМА ВЫПУСКА
Порошок 0,5 г х 10 шт
Жидкость 3 мл.
ДОКУМЕНТЫ
Регистрационное удостоверение
Декларация соответствия
Название | Производитель |
---|---|
«Biodentine» | «Septodont», Франция |
Стоматологический материал Триоксидент применяется для ретреградного пломбирования, для пломбирования верхней апексальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы
Основными компонентами водозатворимого стоматологического материала Триоксидент являются оксиды кальция, кремния, алюминия.
При смешивании порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут при комнатной температуре 18-23°С и влажности 50±10%.
Для получения пластичной пасты в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое «подсыхание» материала на пластине для замешивания.
Материал Триоксидент твердеет в канале в течение 4-х часов, полное отверждение – происходит за 24 часа.
Отверждение материала происходит постепенно в три стадии: сначала с водой взаимодействует окись кальция, превращаясь в гидроокись кальция, обеспечивающую высокую щелочность материала (рН 12,8). Из насыщенного гидроксидом кальция раствора последний выделяется в аморфном состоянии и обволакивает частицы рентгеноконтрастного наполнителя (оксида висмута), превращая смесь компонентов в связанную массу. Затем частицы гидроокиси кальция уплотняют массу образованного силиката кальция, наращивая механическую прочность полученного цемента.
Гидроокись кальция стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами.
В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди-кальция.
Триоксидент обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, непроницаемость для бактерий.
Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта.
С помощью набора инструментов с различными по форме канюлями и пластиковыми насадками (аппликаторами) можно дозировано легко без особых усилий доставить материал в труднодоступные участки корневого канала. Универсальность инструментов позволяет практикующему врачу использовать их при работе с другими материалами для пломбирования каналов или для наложения лечебных и изолирующих прокладок.
Инструкция Триоксидент
Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.
Стоматологический материал Триоксидент смешивают при комнатной температуре 18-23°С и влажности 50±10% на сухой стеклянной пластине сухим чистым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1.
Для этого дозу порошка (0,3 г) необходимо смешать с 3-мя каплями (0,10-0,11 г) дистиллированной воды, дозу порошка (0,5 г) необходимо смешать с 4-мя каплями (0,17-0,18 г) дистиллированной воды. Смешивают в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты, которую помещают в зону дефекта, используя специальные инструменты из набора. При потере пластичности (через 10-15 минут) к пасте можно однократно добавить незначительное количество дистиллированной воды и перемешать.
Для восстановления перфорации после резорбции необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия (Белодез 3%) и промытые водой каналы подсушушивают, используя бумажные штифты. Затем устанавливают зону дефекта корневого канала и проводят обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
Триоксидент помещают в зону дефекта и уплотняют. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал Триоксидент. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для восстановления перфорации латеральных корневых каналов необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гилохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем изолируют место перфорации и проводят обтурацию всех каналов, расположенных апикально от перфорации.
Триоксидент помещают в зону дефекта и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для апексификации корня необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем для дезинфекции в канал помещают пасту на основе гидроксида кальция (Апексдент без йодоформа) на неделю.
Через неделю извлекают пасту из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал раствором гипохлорита натрия. Канал высушивают бумажными штифтами.
Триоксидент помещают в апексальную зону и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал, который должен остаться в качестве постоянной пломбы корневого канала. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки.
Для ретроградного пломбирования верхушки корня под местным обезболиванием обеспечивают доступ к верхушке корня (отслаивают слизисто-надкостничный лоскут), проводят резекцию верхушки корня и при помощи ультразвукового наконечника со специальными алмазными насадками формируют полость для ретроградного пломбирования.
После обеспечения гемостаза полость в корне зуба с помощью инструментов и пластиковых насадок заполняют полученной пастой Триоксидент. Костный дефект замещают остеопластическим материалом лоскут укладывают на место и фиксируют.
Для покрытия пульпы проводят препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой. В случае наличия кариеса, кариозный дентин удаляют, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости или при помощи ручных инструментов. Препарированную полость промывают раствором гипохлорита натрия. кровотечение останавливают ватным тампоном, пропитанным гемостатической жидкостью (Капрамин).
Затем небольшое количество Триоксидента наносят на обнаженный участок при помощи небольшого аппликатора с шариком на конце. Излишнюю влагу в рабочей зоне удаляют при помощи увлажненного ватного тампона. Затем наносят небольшое количество текучего прокладочного компомерного материала или стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала и заполимеризовывают его.
Оставшиеся поверхности полости обрабатывают гелем для травления дентина в течение 15 секунд и тщательно промывают. Затем полость осторожно просушивают, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым, наносят адгезив и запопимеризовывают его, после чего завершают реставрацию.
Форма выпуска
- Порошок — 10 доз по 0.3г
- Флакон-капельница (для дистиллированной воды) -1 шт.
- Блокнот для замешивания (или стекло без лунок) -1 шт.
- Шпатель для замешивания в п/э пакете типа «Ziplock» -5 шт.
- Набор инструментов для ретроградного пломбирования -1 шт.
- Пластиковая трубка Ф-4D 1.2×0,3 (4 мм) в п/э пакете типа «Ziplock» — 50 шт.
- Пластиковая трубка Ф-4D 1,2×0.3 (8 мм) в п/э пакете типа «Ziplock» — 50 шт.
- Инструкция по применению -1 шт.
- Коробка-футляр -1 шт.
или - Порошок — 10 доз по 0.5г
- Инструкция по применению -1 шт.
- Картонная упаковка -1 шт.
Условия хранения
Хранить в сухом темном месте, в плотно закрытой таре при температуре от +5°С до + 25°С. Срок годности — 3 года. Избегать попадания влаги!!!
Производитель: ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Рувинская Г.Р.
1
Фазылова Ю.В.
1
1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России. Казань, Россия
Поиск наиболее эффективного метода лечения воспалительных заболеваний пульпы зуба у лиц разных возрастных групп сохраняет свою актуальность и на сегодняшний день. Наиболее распространенным методом лечения пульпита остается экстирпация пульпы после предварительной ее девитализации. В тоже время при начальных признаках воспаления целесообразно проведение биологического (консервативного) метода лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности. На современном стоматологическом рынке достаточно широко представлен перечень препаратов для консервативного лечения пульпита. Как правило, это препараты на основе гидроксида кальция, которые наравне с множеством положительных качеств, обладают рядом недостатков. Новые возможности для реализации биологического метода лечения пульпита предоставили препараты на основе смеси силикатов кальция, кальцийсодержащих соединений алюминия и железа. Одним из таких препаратов является стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия), который обладает выраженным бактерицидным свойством, высокой биологической совместимостью, стимулирует образование дентинного мостика, непроницаем для бактерий. Авторами представлены результаты клинической апробации материала «Триоксидент» в процессе биологического метода лечения пульпита у пациентов различных возрастных групп на различных этапах воспалительного процесса в пульпе. Длительный период наблюдения — в течении 24 месяцев, положительные динамика и исходы лечения в 87,5% случаев позволили авторам рекомендовать «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.
гидроокись кальция.
биологический метод лечения
пульпит
кариес и его осложнения
1. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология, — 1998. — №3. С.4-7.
2. Жаворонкова М.Д. Сохранить пульпу возможно и реально // Маэстро стоматологии. 2000. — №2. — С. 41-42.
3. Инструкция по применению стоматологического водозатворимого материала для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов зубов «ТРИОКСИДЕНТ» ТУ 9391-100-45814830-2004.
4. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. «Триоксидент» — в помощь стоматологам // Институт Стоматологии, №3 (28) — 2005. — С. 112-113.
5. Кулаузиду Э., Экономидес Н, Белтес П. Оценка цитотоксичности материалов ProRoot MTA и MTA Angelus in vitro // Journal of Oral Science, 2008. v. 50, №4, р. 397-402.
6. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов. — 2-е изд. — М.: АльфаПресс, 2006. — 300 с.: ил.
7. Скрипкина Г. И., Самохина Г.И., Самохина В.И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы Всероссийского научного форума. — М. — 2005. — С. 296.
8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с. — (Серия «Национальные руководства»).
9. Mahmoud Torabinejad, Noah Clivian Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate. — Journal of Endodontics, Vol. 25, №3, March 1999, p. 197-205.
10. Min K.S., Park H.J., Lee S.K. et al. Effect of mineral trioxide aggregate on dentin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and heme oxygenase-1 in human dental pulp. — J. Endod., 2008, v. 34, p. 666-670.
Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают одно из ведущих мест. Это объясняется тем, что диагноз «пульпит» у взрослого населения составляет в структуре стоматологических заболеваний по обращаемости 14,5-18,8% [1;6;8] и продолжает занимать второе место после неосложненного кариеса [1;8].
Трудоемкое лечение пульпита отнимает значительный объем рабочего времени в ежедневной деятельности врача-стоматолога. Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [6;8].
Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов на этапе лечения пульпита.
Среди многочисленных способов лечения пульпита три: консервативный, ампутационный и экстирпационный — являются главными, а семь их разновидностей — ведущими: общее лечение, прямое и непрямое покрытие пульпы, витальная ампутация (пульпотомия), девитальная ампутация, витальная экстирпация (пульпэктомия) и девитальная экстирпация. На практике же наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации [6;8]. При этом следует заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен, а вот практическое качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда [6;8].
Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии [2;6-8], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.
Известно, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор. В качестве повязки обычно рекомендуется использовать гидроксид кальция, который оказывает: 1) бактерицидное действие; коагуляцию и растворение некротизированных тканей; 2) предотвращает резорбцию костной ткани; 3) индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера; 4) стимулирует образование дентинного мостика (при прямом покрытии пульпы). Впервые эти препараты стали широко применяться в 30-е годы XX века, благодаря доктору Хорману (Германия), который в своей пpaктике использовал «CALCYL» («Кaльцил») с составом: гидроксид кальция и paствоp Pингеpa — для биологического лечения пульпы.
Однако классические формы гидроксида кальция имеют ряд недостатков: 1) рассасывание материала во влажной среде, 2) снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА-Angelus» (Angelus) [5;6;9,10]. Основа материалов — портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Но высокая стоимость препаратов (около 150 $ за 2г препарата) делает недоступным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.
Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является аналогом МТА, но предназначен в качестве более доступного в ценовом аспекте аналога по применению «ProRoot, MTA» (дешевле в 25 раз). Основными компонентами водорастворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. Они обеспечивают высокую щелочность материала (pH 12,8), механическую прочность, герметичность закрытия дефектов в канале, непроницаемость для бактерий, высокую биосовместимость и низкую растворимость. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди/кальция. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 мин [3;4].
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением препарата «Триоксидент».
Материал и методы. Препарат был применён у 24 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет для лечения пульпитов биологическим методом. Гендерная выборка пациентов проводилась произвольно в порядке обращаемости. Рентгенологическое исследование проводилось как до, так и после применения исследуемого препарата. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являлись:
- случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
- явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
- отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
- отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
- отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
- при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
- возраст пациента не старше 45 лет;
- низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.
Всего было вылечено: 5 зубов — со случайно вскрытой пульпой при лечении кариеса; 19 зубов — с острым очаговым пульпитом и гиперемией пульпы (обратимым пульпитом по другим классификациям).
Методика лечения с применением препарата «Триоксидент» включала следующие этапы. После обезболивания причинного зуба проводилась инструментальная обработка кариозной полости, медикаментозная обработка антисептиками в низких концентрациях (0,06% раствор хлоргексидина биглюконата). Стоматологический материал «Триоксидент» смешивали при комнатной температуре 18-23°С на сухой пластине сухим чистым пластмассовым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1 в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты (рис. 1).
а) б)
Рис. 1. Стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия): а) разовая доза препарата — 0,5 г, б) паста, готовая к применению.
Далее тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости накладывали и прижимали сухим, тугим, стерильным ватным тампоном лечебную прокладку из «Триоксидента», следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду (рис. 2).
Отвердение материала происходит в течение 10 минут (окончательная полимеризация в течение 24 часов). Излишки внесенного материала, находящегося за пределом полости убирали бором. Заканчивали работу постановкой временной пломбы из материала «Витремер».
а) б)
Рис. 2. Этап наложения лечебной прокладки «Триоксидент: а) внесение материала в полость; б) конденсация материала ватным тампоном.
Во второе посещение (через 7-10 дней) проводили контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики проводили реставрацию коронки зуба с использованием фотокомпозита (рис. 3).
а) б)
Рис.3. Этапы биологического метода лечения пульпита с применением «Триоксидент»:
а) вид прокладки после полной полимеризации материала; б) после реставрации коронки.
Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.
Результаты исследования. Критериями эффективности биологического метода лечения пульпита с применением препарата «Триоксидент» на разных этапах наблюдения явились: 1) отсутствие жалоб или наличие незначительной, кратковременной реакции на температурный раздражитель; 2) безболезненная перкуссия; 3) данные прицельного рентгенографического исследования (определение изменений в периапикальных тканях); 4) состояние электровозбудимости пульпы зуба по показаниям электроодонтометрии (не должно превышать 10-15 мкА). Оценка указанных показателей на всех этапах наблюдения свидетельствовала, что положительная динамика и хорошие исходы лечения достигнуты при лечении 21 зуба с диагнозом «обратимый пульпит».
В 3-х случаях исходы лечения были оценены нами как неудовлетворительные. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиливающихся болей от раздражителей, болей при накусывании на вылеченный зуб (у 2-х пациентов). У одного пациента была диагностирована гибель пульпы — без каких либо клинических признаков и жалоб со стороны пациента. Данное осложнение мы отмечали через 4-6 месяцев по результатам электроодонтометрии и рентгенологического исследования (расширение периодонтальной щели). Причинами подобных осложнений, на наш взгляд, могли быть ошибки диагностики, некачественно проведенная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости или ошибки при наложении лечебной повязки.
Выводы.
- Применение материала «Триоксидент» при лечении пульпита биологическим методом позволяет получить положительные результаты в 87, 5% случаев (у 21 пациента).
- Использование материала в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость.
- Необходимым условием успешного исхода лечения является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
- Показаниями к применению материала являются случайно вскрытая полость зуба при обработке кариозной полости, гиперемия пульпы и другие формы «обратимого пульпита» со слабовыраженными жалобами и показаниями электроодонтометрии не более 25 мкА.
- Противопоказаниями к применению данного метода при уточненном диагнозе являются: острый диффузный пульпит, хронические и обострение хронических форм пульпита, расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.
Таким образом, материал «Триоксидент» показал высокую эффективность и оказался удобен в использовании. Во всех случаях в сроки наблюдения выявлена положительная динамика. Герметичная упаковка с дозировкой по 0,5 г порошка в количестве 10 пакетиков позволяет иметь под рукой всегда стерильный препарат, готовый к использованию, сохраняющийся при температуре 5-25 С. Рабочее время материала «Триоксидент» равно 10-15 минутам.
Полученные результаты позволяют нам рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.
Рецензенты:
- Ямашев Ильгиз Гарифович, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, г. Чебоксары.
- Анохина Антонина Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань.
Библиографическая ссылка
Рувинская Г.Р., Фазылова Ю.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5.
;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6739 (дата обращения: 30.11.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)