Тропониновый тест инструкция по применению алгоритм выполнения

Нормативные показатели

У каждого здорового организма в физиологическом процессе отмирания клеток миокарда, уровень в плазме определяется довольно низкий.

Повышается индекс белка не только в период инфаркта, но и при следующих причинах:

• После оперативного вмешательства в сердечный орган,
• Острый коронарный синдром,
• Повреждение клеток скелетных мышц,
• Сепсис,
• Воспалительный процесс в перикарде перикардит,
• Воспаление миокарда миокардит,
• Травмирования сердечной мышцы,
• Гиповолемия, сопровождает кардиогенный шок, гиповолемичкский, а также септический шок,
• Сниженный уровень АД (артериального давления) в кровотоке,
• Наджелудочковый тип тахикардии,
• При фибрилляции предсердий при аритмии мерцательного характера,
• Гипертрофия левостороннего желудочка, вызванная гипертонической болезнью,
• Кардиомиопатия гипертрофической формы,
• Инсульт геморрагический,
• Инсульт ишемический,
• Васкулит венечных артерий,
• Анемия в тяжелой форме,
• Эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов без ишемии сердца,
• Расслоение стенок аорты, аортальная недостаточность,
• Нарушения в работе аортального клапана,
• Амилоидоз, а также саркоидоз.

Одна из причин, из за которой повышается уровень белка.

Внесердечные патологии, вызывающие повышенный индекс тропонина в составе крови:

• Терапия медицинскими химическими препаратами,
• Передозировка катехоламинами,
• Интоксикация организма при укусе змей,
• Токсины от укуса скорпиона,
• Состояние микседематозной комы,
• Масштабные ожоги в тяжелой форме,
• Эмболия лёгкого,
• Лёгочная гипертензия,
• Кровотечение внутри коры головного мозга,
• Почечная хроническая недостаточность,
• Интоксикация алкоголем в острой и тяжелой форме.

Тропониновый тест при норме белка тропонина I:

Тропониновый тест при нормальном индексе тропонина Т:

В какой промежуток времени актуален

При инфаркте определение уровня тропонинов поможет поставить диагноз даже через несколько дней. Повышение концентрации белка наблюдают через пару часов после начала нарушения, и показатели сохраняются еще в течение нескольких недель.

Электрокардиограмма поможет определить отклонения в ритме сердца, а анализ на тропонины выявляет точную причину нарушений.

Необходимость в таком тесте может возникнуть, если у больного наблюдаются признаки приступа в виде:

• удушья;
• боли за грудиной;
• сильного чувства слабости.

При типичном инфаркте определить проблему легче, но в случае атипичной формой точно диагностировать патологию возможно именно благодаря тропониновому тесту. С его помощью всегда можно рассчитывать на точную информацию.

Тропониновый тест – что это такое

С 1994 года при первичном обращении в поликлинику с болями в груди ставится диагноз острый коронарный синдром (ОКС), требующий дальнейшего уточнения. Поскольку острые сердечные состояния развиваются быстро, на догоспитальном этапе требуется оперативная оценка на предмет развития инфаркта миокарда.

Как раз для быстрой оценки ситуации с 1998 года стали применяться биохимические маркеры, а уже с 2007 года их применение в неотложной кардиологии стало обязательным.

Оперативная диагностика острого инфаркта миокарда с того времени базировалась на динамике изменения уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы. Однако время реакции КФК на развитие ИМ (повреждение сердечной мышцы) достаточно медленное (3-6 часов от начала развития инфаркта), да и точность оценки не очень высокая.

Справочно. В результате активных исследований было доказано, что лучшим кардиоспецифическим маркером некроза миокарда является тропонин. Именно этот комплекс белков рекомендован теперь для использования всеми сообществами кардиологов.

Тропонин – это белок, являющийся структурным компонентом сократительной системы и входящий в состав миоцитов миокарда и скелетных мышц. Тропонин отвечает за осуществление мышечного сокращения.

Тропонин представлен комплексом, состоящим из полипептидных субъединиц С, I и Т.

Это, так называемые, тропонины С (ТнС), тропонины I (ТнI) и тропонины Т (ТнТ).

Комплекс тропонинов располагается внутри актиновых филаментов миофибрилл (белковых нитей в специфических органеллах поперечнополосатых мышц, обеспечивающих их сократительную функцию).

Для полноценного сокращения мышц необходимо адекватное взаимодействие между актиновыми и миозиновыми филаментами. Эта связь обеспечивается тропонином С и кальциевыми ионами.

За подавление сокращения отвечает тропонин I, за счет его способности связывать актин.

То есть, тропонин в мышцах является важнейшим регулятором их деятельности. Он способствует обеспечению полноценного мышечного сокращения и отвечает за прекращение сократительной реакции.

Справочно. Формы тропонинов, находящиеся в скелетных мышцах и миокарде, имеют специфические различия, что позволяет исключить риск ложноположительного теста при диагностике ИМ.

Для этого исследуют только специфические, сердечные изоформы тропонинов в крови:

• сТнС;
• сТнI;
• сТнТ.

Когда назначается анализ на тропонин в крови

Тропониновый тест является золотым стандартом быстрого диагностирования ИМ. Его проводят всем пациентам с острой болью в груди, не купирующейся приемом нитроглицерина.

В норме тропонин в крови не определяется вообще или выявляется в минимальных, диагностически незначимых концентрациях. Появление тропонина в общем кровотоке свидетельствует о поражении миоцитов сердечной мышцы и выхода их содержимого в кровь.

Внимание. Чем значимее поражение сердечной мышцы, тем выше будет уровень тропонина в крови.

Для того, чтобы оценить состояние больных с острой болью, необходимо провести минимум 2 тропониновых теста. Вид определяемого тропонина в крови может отличаться в разных лабораториях.

В некоторых лабораториях используют реактивы для определения тропонинов Т (сТнТ). Однако чаще измеряют тропонин I.

Также могут определяться и Т, и I. Определение этих тропонинов в крови является наиболее специфическим и чувствительным методом биохимической диагностики инфаркта миокарда.

Важно. К преимуществу тропонинового теста перед другими методами исследования, можно отнести простоту и быстроту его проведения.

Исследование занимает от 10-ти до 15-ти минут. Благодаря этому, тест позволяет первично подтвердить или опровергнуть диагноз ИМ у пациентов с острыми болями в груди.

Помимо экстренной диагностики ИМ, тропонин в крови исследуется при:

• стенокардическом приступе, для исключения ИМ;
• выборе дальнейшей тактики лечения пациентов с диагнозом ОКС (острый коронарный синдром);
• мониторинге состояния сердечной мышцы при проведении химио- или лучевой терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями;
• диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
• генерализации инфекций и развитии сепсиса;
• тяжелых интоксикациях;
• состояниях после оперативных вмешательств на сердце;

Разновидность тестирования

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах за доступную цену (инструкция прилагается). Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе. Тропониновый тест также имеется в продаже в виде тест-полоски. Эти тест-полоски достаточно надежны, их можно легко использовать и получить быстрый результат. Тест-полоски на тропонин в некоторых случаях могут заменить дорогостоящие и занимающие больше времени анализы.

Существует еще одна разновидность анализа. Это тропониновый тест на инфаркт миокарда повышенной чувствительности (ПЧ-тест). Здесь анализируется та же форма белка, что и в обычном тропониновом тесте, но измеряются меньшие уровни. Поскольку этот вариант анализа более чувствителен, его результат в случае заболевания становится позитивным раньше. Благодаря этому можно обнаружить повреждения сердечной мышцы и острый коронарный синдром раньше, чем с помощью обычного теста.

Тест повышенной чувствительности может быть позитивным у пациентов со стабильной стенокардией и даже у людей, у которых стенокардия симптомами не проявляется. При повышении ПЧ-теста на тропонин можно спрогнозировать риск будущих заболеваний или инфарктов. В настоящее время этот тест не всегда дает стабильные результаты, однако постоянно ведутся работы в направлении его усовершенствования. В современных лабораториях Европы и Канады, а также других стран, определение этого биомаркера методом ПЧ-теста уже официально применяется.

Что такое тропонин

Тропонины — это группа белков, находящихся в волокнах скелетных и сердечных мышц, которые регулируют мышечное сокращение. Существует три типа белков: тропонин С, Т (TnT) и I (TnI). Тропонин С инициирует сокращение, связывая кальций, и перемещает TnI, так что два белка, которые тянут мышечное волокно, могут контактировать друг с другом.

TnT связывает тропониновый комплекс со структурой мышечных волокон. Существует мало различий в тропонине С между скелетной и сердечной мышцами, но формы TnI и TnT различны. Измерение количества специфического для сердца TnT и TnI в крови поможет диагностировать людей, которые испытали повреждение своего сердца.

Как правило, белок присутствует в крови в очень малых или неопределяемых количествах. При повреждении клеток мышцы тропонин попадает в кровь. Чем больше повреждений, тем больше концентрация в крови. Прежде всего, тесты используются, чтобы помочь определить, перенес ли человек инфаркт. Они также могут быть полезны при оценке кого-то для других форм сердечной травмы.

Отклонение результатов от нормы

Только повышенные показатели тропонина в крови свидетельствуют о наличии патологий сердца. Соответствие норме или отсутствие вещества в крови является положительным признаком.

Повышенные показатели кардиомаркеров, которыми являются тропонины T и I, прежде всего, свидетельствуют о развитии инфаркта миокарда. Но кроме этого данные вещества появляются в крови после операций на сердце, которые проводятся с целью устранения самых различных патологий. После пересадки сердца высокий уровень тропонина указывает на отторжение органа.

К превышению нормативных показателей также приводят:

• Травмы сердца.
• Инсульты.
• Заражение крови.
• Нарушения сердечной мышцы при выполнении дефибрилляции, сердечно-легочной реанимации или коронароангиографии.
• Миокардит.

Незначительное увеличение тропонина в крови происходит на фоне:

• Нестабильной стенокардии.
• Приёма специфических лекарственных препаратов, назначаемых для лечения опухолей.
• Хронической почечной недостаточности.
• Синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Существуют и другие паталогические состояния, которые приводят к незначительным отклонениям от нормы тропонина в крови. Это позволяет считать данное исследование крови очень информативным. Оно позволяет определить не только мелкоочаговые патологии сердечной мышцы, но и является сигналом о необходимости использовать другие современные методы исследований для установки правильного диагноза.

Сравнительная кинетика

Если сравнивать все три тропонина в одинаковых пропорциях и одинаковых условиях, тогда можно отследить то, что тропонин Т имеет свои четкие и характерные отличия.

Сравнительная кинетика Тн Т с Тн I и с Тн С:

• После развития болевого синдрома, в течение трех часов происходит накопление в составе крови ТнТ. Этот показатель обусловлен состоянием системы кровотока в очаге ишемии;
• В последующие 72 — 100 часов уровень ТнТ повышается и увеличивает свою концентрацию от начальной, не менее чем в 40 — 50 раз, а иногда и выше. Максимальная концентрация происходит по истечению 100 часов, тогда этот индекс останавливается и так продолжается в течение 7 календарных дней;
• По истечению 7 календарных дней начинает снижаться. Снижение происходит медленно и определяется данный маркер в крови до 20 календарных дней.

Анализ на тропонин в лаборатории

Об уровне тропонина и норме его в периферической крови лучше судить по количественному анализу. Для его сдачи не требуется какая-то специфическая подготовка, но, как и во всех случаях сдачи крови, лучше делать это через четыре часа после приема пищи.

Если в стационар поступает больной в остром периоде инфаркта миокарда, у него тут же берется кровь на анализ. По протоколу его положено повторять через 4 часа, а затем через 8. Спустя сутки определение тропонина проводится раз в день в течение двух недель. В современной медицине разработаны методы определения количества этого белка непосредственно у постели больного при помощи тест-систем. Отрицательный результат позволяет исключить такого пациента из лиц, у которых в ближайшем будущем может развиться острый коронарный синдром.

Кроме определения острого инфаркта миокарда (ИМ), анализ на количество тропонина делается, чтобы выявить подострую форму ИМ, микроинфаркт, «немой» инфаркт, а так же следить за качеством тромболитической терапии и эффектом от антикоагулянтов прямого действия, например, гепарина.

В некоторых случаях инфаркт очевиден, но часто все не так просто: далеко не всегда инфаркт сопровождается болью в груди. Причем у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы инфаркта. К ним относятся:

• Боль в груди, дискомфорт и/или повышенное давление (наиболее частый симптом острого инфаркта).
• Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия (пропуски сердцебиений).
• Нарушения дыхания, когда тяжело дышать.
• Усталость.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение.
• Необъяснимая потеря сил.
• Боль в других местах, в спине, руках, челюсти и желудке.

У людей со стенокардией тропониновый тест может быть назначен при ухудшении симптомов или их появлении, когда пациент находится в состоянии покоя. Также анализ назначают, если симптомы не исчезают и не облегчаются при употреблении лекарств.

Поводом для выполнения исследования на тропониновый уровень является предположение образования у больного некротических изменений сердца, свойственных при инфаркте. Данные белковые соединения при этом проникнут в кровь, что подтвердит соответствующий анализ. Также это исследование поможет увидеть динамику патологического процесса, узнать насколько эффективны лечебные меры, установить прогноз патологии.

Поэтому анализ выполняют при:

• Острых инфарктных изменениях миокардной оболочки сердца, в частности, если повышаются иные кардиомаркеры.
• Подостро протекающем инфаркте, если клиника не проявлена яркими симптомами.
• Выполнении тромболитической терапии для того, чтобы оценить результаты.
• Выявлении размера ишимически пораженной миокардной оболочки сердца.
• Исключении не проявляющегося инфаркта перед хирургическим вмешательством.
• Выявлении больных, склонных инфаркту.
• Контроле за пациентами, у которых лечение фракционированными (низкомолекулярными) гепаринами выражается наибольшим воздействием.

Имеются множество иных патологических процессов, приводящих к тому, что тропониновые белки в крови будут выше нормы. Поэтому данный анализ наиболее информативен. Он позволит выявить мелкие очаги поражения сердца, что говорит о надобности применения иных анализов.

Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.

Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают.

• оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
• нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
• только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
• исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
• первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
• результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику.

Нормы тропонина в анализе крови

Норма тропонина в крови свидетельствует о том, что у человека с сердцем все в порядке. Инфарктное состояние миокардной оболочки сердца способно довести больного до летального исхода. Мышечные ткани сердца плохо кровоснабжаются, отдельные его сегменты подвергаются некротическим изменениям.

Наибольшую важность представляют собой своевременные диагностические меры этого патологического процесса для адекватного лечения. Для этих целей применяют ряд лабораторных исследований, включая анализ крови на тропонин, позволяющий точно определить инфарктное состояние сердечных тканей

Специфическими белковыми соединениями, принимающих участие при сократительных движениях сердечной мышцы, являются тропонины. Эти белки входят в состав скелетной мускулатуры и клеточных структур сердца. Тропониновый уровень в кровотоке у человека минимален, поэтому нормой считается отсутствие этих белков в крови.

Но если у человека развивается инфарктное состояние сердца с некротическими изменениями его тканей, то происходит выброс тропонинов в кровь. Следовательно, если исследование плазмы крови показало наличие тропонина, то это свидетельствует об инфарктном поражении сердца.

Молекулярная структура тропонинового белка имеет 3 разные формы (изоформы), которые между собой взаимосвязаны: С, Т, а также I. Разновидности I, Т являются кардиологическими маркерами, их зачастую называют тропонинами сердца. Любая деструкция клеточных структур сердца приведет к тому, что эти белки попадут в кровоток.

Современная лабораторная диагностика способна определить уровень тропонинов в кровотоке, что подтвердит или опровергнет такое состояние сердца, как инфаркт миокарда. Тест на концентрацию тропонинов для диагностирования инфарктного состояния сердца применяют в медицинской практике больше десятка лет. При диагностике на уровень тропонинов определяют один из типов этого белка: I либо Т.

Для того, чтобы определить концентрацию тропонина крови выполняют исследование крови на качественный и количественный параметры.

Большую важность при остром инфарктном состоянии сердца представляют быстрые диагностические меры.

Для этих целей показано применение экспресс-тестов, для которых не требуется специальная аппаратура.

Благодаря таким тестам выполняется качественный тип анализа на наличие тропонинового белка в кровотоке. Такой тест имеет упреждающий характер, проводится в случаях, если у больного подозревается инфарктное состояние сердца.

Для проведения теста требуются особые полоски, которые легко найти в аптечных сетях, допускается самостоятельное их использование. Требуется всего одна капелька крови, которая может показать высокий тропониновый уровень. Расшифровать тест просто:

• Одна полоска свидетельствует об отсутствии тропонина.
• Две полоски указывают на наличие тропонина крови.
• Если полосок нет вообще, то значит тест не пригоден.

Количественное исследование тропонинового уровня проводят только в специальных лабораторных условиях, где используется современная высокотехнологическая аппаратура. Итогом анализа считаются определенные параметры, исключающие или подтверждающие патологический процесс сердца. Благодаря количественному исследованию в случае, если инфаркт подтвердился, отслеживается динамика патологического процесса.

Анализ на тропониновый уровень крови применяют тогда, когда у человека подозревается инфаркт миокарда. Основная симптоматика характеризуется острой болезненностью срединной части передней стенки грудной клетки. Больному измеряют частоту пульса, АД, проводится аускультация сердца, анализируют функцию легких, выполняют ЭКГ.

После диагностических мероприятий при инфарктном состоянии проводят исследование на наличие тропонина по определенному плану. Показан анализ для того, чтобы исключить развитие патологических процессов сердца при выполнении лечебных мер, направленных на устранение злокачественных новообразований.

База знаний: Тропонин I

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Тропонины – семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Существует три типа тропонина: тропонин С, тропонин I и тропонин Т. Все вместе они участвуют в сокращении мыщц. Тропонин I и тропонин T обнаруживаются только в сердечной мышце. Эти кардиоспецифичные тропонины (обозначаются еще как сТнI и сТнТ) в норме практически не содержатся в крови. Когда происходит повреждение миокарда, сердечные тропонины I и T в больших количествах проникают в кровоток. Количество попадающих в кровь тропонинов напрямую зависит от объема повреждения миокарда.

Наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения сердечной мышцы является тропонин I. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3-4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течение 10-14 дней.

Для чего используется исследование?

Анализ на тропонин I чаще всего необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами. Он обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин. Тем не менее тропонин I является «золотым стандартом» в определении инфаркта, так как он более специфичен, чем остальные показатели (которые могут повышаться еще и при повреждении скелетной мускулатуры), и остается повышенным длительное время.

К тому же данный тест применяют, чтобы оценить степень повреждения сердечной мышцы, а также отличить боль в грудной клетке, вызванную несердечными причинами. Если человек испытывал боль или дискомфорт в грудной клетке, а также другие симптомы, связанные с обострением ишемической болезни сердца, и при этом он не обращался к врачу в течение нескольких дней, а тропонин I все еще повышен – значит, произошло повреждение сердечной мышцы.

Когда назначается исследование?

Это исследование проводят при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берется сразу при поступлении пациента в стационар и еще через 6 и 12 часов после первого взятия. Анализ на тропонин I обычно применяют вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин, что позволяет более точно судить о наличии или отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Данный тест назначают пациентам со стабильной стенокардией при ухудшении состояния, когда симптомы возникают в покое и/или не уменьшаются при лечении. Следовательно, стенокардия становится нестабильной, что повышает риск инфаркта миокарда.

Тест на тропонин I назначается также:

• при подозрении на воспаление ткани сердечной мышцы – миокардит – и другие заболевания, вызывающие повреждение миокарда,
• до и после рентгенохирургических (ангиопластика и стентирование) и кардиохирургических (коронарное шунтирование) операций на сердце, чтобы выявить возможное повреждение миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 1 нг/мл.

Обычно уровень тропонина I в крови настолько низкий, что не может быть измерен. Поэтому даже небольшое повышение может свидетельствовать о повреждении сердца. Значительно повышенный уровень тропонина I с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда или другом повреждении сердца. Если у человека, страдающего стенокардией или предъявляющего жалобы на боль в сердце, уровень тропонина I не повышен, то это исключает вероятность повреждения у него сердца.

Причины повышения уровня тропонина I в крови

Основная причина повышения концентрации тропонина I – гибель клеток сердечной мышцы, что чаще всего бывает при инфаркте миокарда. После инфаркта уровень тропонина I остается повышенным еще в течение 10-14 дней.

Гораздо реже тропонин I может повышаться вследствие следующих причин.

• Миокардит – инфекционное воспаление сердечной мышцы
• Перикардит – воспаление оболочек сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии сгустком крови, приводящая к ограничению кровотока в зоне легкого.
• Травма сердца, в том числе хирургическая.

Что может влиять на результат?

Тропонин I иногда повышается после интенсивной физической нагрузки даже у здоровых людей.

Диагноз «инфаркт миокарда» не ставится лишь на основании повышенного уровня тропонина I. Для этого необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Тропонин – это особый белок, содержащийся только внутри клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитах), он практически не определяется в крови при нормальных условиях. Однако если кардиомиоциты начинают гибнуть и разрушаться, а чаще всего это случается из-за развившегося инфаркта миокарда, то тропонин начинает проникать в общий кровоток, ввиду чего его концентрация в крови возрастает в сотни, а иногда и тысячи раз.

Эта особенность и стала ключевым фактором, позволяющим диагностировать инфаркт миокарда.

Еще несколько десятков лет назад врачи знали о том, что при инфаркте концентрация некоторых веществ в крови значительно повышается, например, таких как ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГОТ, миоглобин и прочие, мы даже не будем давать расшифровку этих аббревиатур, так как сегодня они не имеют существенной значимости для диагностики инфаркта.

Дело в том, что повышение этих веществ наблюдается не только при инфаркте, но и при других состояниях, не имеющих никакого отношения к сердцу, в отличие от тропонина.

Тропонину свойственно повышаться только в случае разрушения клеток сердечной мышцы, поэтому на сегодня он лучший лабораторный показатель для диагностики инфаркта миокарда. Справедливости ради нужно отметить, что существует еще один показатель #8211; КФК-МВ, который хотя и не может конкурировать с тропонином по специфичности, но отлично дополняет его.

Через сколько времени после инфаркта уровень тропонина возрастает

Согласно литературе, уже через 3-4 часа от начала инфаркта уровень тропонина начинает превышать допустимые границы нормы, однако, по существующим рекомендациям, достоверное повышение этого показателя стоит ожидать не раньше чем через 6-12 часов, а то и более.

Но есть у тропонина ещё одна замечательная особенность. Как оказалось, он будет сохраняться в кровотоке в повышенной концентрации как минимум 5-7 дней после инфаркта. Это позволяет врачам диагностировать перенесенный инфаркт, даже если в момент острой стадии болезни пациент «отсиживался дома» или подозрений на инфаркт не возникло.

Вот как это выглядит на практике: приходит на прием пациент, у которого 5 дней назад были какие-то неопределенные, сильные боли в грудной клетке продолжительностью 15-20 минут, а потом прошли. Кроме того у него имеются подозрительные изменения на ЭКГ. С одной стороны, боли не совсем похожи на инфаркт, да и ЭКГ могла быть такой уже 10 лет, с другой стороны это мог быть инфаркт. Что делать?

Конечно, нужно подумать о тропонине крови, он и покажет, что там случилось у больного 5 дней назад. Ведь инфаркты бывают и такими что на «ногах переносятся» без последствий, но беда в том, что если это пропустить и не начать лечение, то риск того, что через год-два возникнет уже «настоящий» инфаркт очень высок.

Какой анализ лучше проводить #8211; количественный или качественный (тест-полоска)?

Количественный анализ – это определение концентрации тропонина в крови лабораторным методом, результатом которого является конкретная цифра.

Качественный анализ проводится посредством помещения капли крови пациента на специальную тест полоску (наподобие теста для определения беременности).

В случае если тропонин превышает норму, то мы увидим это по тест-полоске. Это будет достаточно достоверным признаком гибели клеток сердечной мышцы, но концентрацию тропонина мы не узнаем, а ведь иногда это имеет значение для понимания состояния пациента.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том, что тест-полоски годятся как метод экспресс-диагностики ввиду простоты и доступности, но если есть возможность быстро провести количественный анализ, то следует отдать предпочтение ему. Нередко в сомнительных случаях результаты тест-полоски проверяют количественным тестом.

Существует два типа тропонинов использующихся в диагностике инфаркта: Т и I. В плане диагностик они имеют одинаковое значение, за исключением того что тропонин Т сохраняется в крови гораздо дольше чем тропонин I #8211; от 7 до 10 дней, а иногда и дольше. Тем не менее, в практику более широко вошел именно тропонин I.

Сердце регулярно подвергается нагрузке, особенно при нездоровом образе жизни человека. Поэтому деятельность органа часто нарушается. Одной из опасных патологий сердца является инфаркт миокарда. При нем в крови появляются тропонины. Поэтому в случае подозрений на серьезные проблемы с сердцем требуется провести тропониновый тест.

Как снизить высокий уровень тропонина

Если в крови обнаруживается лишь небольшое количество тропонина, это обычно означает, что имеется какое-то повреждение сердца, но это, вероятно, вызвано проблемой со здоровьем, а не инфарктом/остановкой сердца, если он не поднимается и быстро уменьшается. В этом случае лечение может не понадобиться, хотя это зависит от индивидуальных особенностей человека.

Чтобы снизить уровень тропонина, необходимо устранить причину повышенного уровня. Также рекомендуется предпринять шаги для общего улучшения состояния сердца, в том числе путем снижения высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина.

Некоторые исследования показывают, что прием статинов может снизить высокий уровень. Одно исследование, опубликованное в журнале Circulation, показало, что у людей с высоким уровнем тропонина, которые принимали статины, риск инфаркта или смерти от ишемической болезни сердца был в пять раз ниже, чем у тех, у кого уровень тропонина не изменился или увеличился.

Статины используются для профилактики ишемической болезни сердца у людей с высоким риском остановки сердца. Исследователи, участвующие в упомянутом выше исследовании, объясняют: «Уменьшение уровней тропонина может указывать на то, что лечение является эффективным, тогда как любое увеличение уровня тропонина в крови может вызвать изменение стратегии лечения».

В зависимости от того, что показывают другие тесты, могут потребоваться другие лекарства и методы лечения. К ним можно отнести:

• лекарства для предотвращения образования тромбов и контроля других факторов риска
• введение стента, чтобы открыть заблокированный кровеносный сосуд
• коронарная ангиопластика, чтобы открыть закупорку
• шунтирование, чтобы помочь крови достичь сердца
• абляция для удаления поврежденных клеток.

Как подготовится к исследованию

Если подозревается у больного инфарктное состояние, то дополнительных подготовительных мероприятий при взятии крови на уровень тропонина ему не требуется. Данные исследования будут иметь высокую точность, если кровь бралась не ранее, чем спустя 4 часа после еды. При любых вариантах, если подозревается инфаркт, то кровь на анализ тропонина берут как можно быстрее.

Повторное исследование проводят каждые 4 часа. Дальше, чтобы отследить динамические изменения патологического процесса, исследование проводят каждые сутки на протяжении двухнедельного срока. В это время для достоверности исследования перед тем, как брать у больного кровь показаны следующие рекомендации:

• Кровь сдается утром до еды, требуется исключить питье чая, кофе, допускается утоление жажды простой водой.
• Перед исследованием в вечернее время исключается пища, имеющая много жиров.
• За 60 минут до анализа курение запрещено.
• За 30 минут до процедуры больной должен быть спокойным, исключаются физические и эмоциональные перегрузки.

Для определения уровня тропонинов кровь из вены должна находиться в пробирке. Причем анализ возможно выполнить сразу, также допускается заморозка крови для того, чтобы провести исследование позднее.

Тропониновый тест – инструкция по применению

Поскольку тропониновый тест чаще всего проводится по экстренным показаниям, специальной подготовки не требуется.

На данный момент разработаны тест-системы, позволяющие провести тропониновый тест «у постели больного». Чувствительность и точность экспресс методик сопоставима с классическим количественным анализом на тропонин.

В связи с этим, экспресс тест на тропонин имеет высокую диагностическую ценность при первичной диагностике инфаркта.

В норме, уровень тропонинов в крови не определяется или выявляется в минимальных количествах:

• до 0.01 нг/мл у пациентов от трех месяцев до 18-ти лет;
• до 0.026 нг/мл у пациентов старше 18-ти лет.

У младенцев первых трех месяцев жизни тропонин не определяется.

Особенности проведения тропонинового теста

При остром коронарном синдроме тропониновый тест повышается свыше 0.26-0.29 нг/мл.

При инфаркте тропониновый тест повышается свыше 2.5 нг/мл.

В лабораторных условиях выполняют количественный тропониновый тест, показывающий уровень тропонинов в крови.

При выполнении качественного экспресс теста учитывается только повышение тропонина выше определенного уровня (положительный тропониновый тест).

Экспресс тест занимают от десяти до двадцати минут и часто применяются для первичной диагностики инфаркта миокарда. Однако, несмотря на то, что тест полоски для экспресса теста можно пробрести в аптеке, самостоятельная диагностика инфаркта миокарда категорически запрещена.

Это связано с тем, что:

• тропониновый тест всегда должен использоваться в комплексе с другими биохимическими маркерами инфаркта;
• для подтверждения диагноза в обязательном порядке проводится ЭКГ;
• уровень тропонинов при повреждении миокарда нарастает постепенно, поэтому при слишком раннем выполнении теста можно получить ложноотрицательные результаты;
• выставление диагноза и назначением лечения должен заниматься исключительно кардиолог.

Тропониновый тест – как проводить

Экспресс тест проводится при помощи специальных тест полосок или компактного анализатора.

В стандартный набор для выполнения быстрого тропонинового теста входят:

• инструкция по применению тропонинового теста (в ней указывает количество необходимой крови, куда следует наносить кровь, сколько времени ждать результатов, как трактовать полученные результаты т.д.);
• одноразовая пипетка;
• тест-кассета (анализатор) или набор специальных тест полосок.

Для проведения теста достаточно 3-4 капель крови. Для получения максимально точных результатов: и для качественных тестов, и для количественных – рекомендовано использовать венозную кровь.

Кровь, при помощи специальной пипетки, наносится на специальное окошко (или отмеченную на полосках зону). После этого, засекается указанное в инструкции время (как правило, от десяти до двадцати минут).

За это время происходит химическая реакция, определяющая наличие в крови молекул тропонина.

Расшифровка качественного теста проводится по количеству образовавшихся полосок:

• полоски на тест системе отсутствуют – тест выполнен неправильно или тест система непригодна к применению;
• появилась одна индикаторная окрашенная полоска – тест система пригодна к применению, тест выполнен правильно, результаты тропонинового теста отрицательные (тропонин в крови не обнаружен);
• появились две окрашенные полоски – тропониновый тест положительный (в крови обнаружено содержание тропонина выше нормального уровня).

В дальнейшем проводится количественный тест на тропонин (исследование проводится в условиях лаборатории).

Также количественный тропониновый тест используется для оценки риска развития инфаркта миокарда у пациентов с приступами нестабильной стенокардии.

Степень достоверности теста

Тропониновый тест дает почти стопроцентный результат. Дело в том, что тропонины, содержащиеся в мышечной системе миокарда, обладают формами со специфическими различиями, благодаря чему исключаются риски получения ложноположительного ответа. Однако степень достоверности может быть снижена по нескольким причинам:

• Результат тестирования будет неверным в том случае, если тест просроченный.
• Нельзя получить точный ответ, если присутствует неисправность в тесте, которая возникает по многим причинам. Например, при хранении тропонинового теста была нарушена упаковка.
• Результат всегда недостоверный в тех ситуациях, когда тестирование проводится на протяжении часа-двух после начала приступа, потому что необходимая для точного ответа концентрация тропонинов достигается минимум через 5 или 6 часов, соответственно, после первичных проявлений нарушенной работы миокарда.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда, если тестирование проведено в соответствии с требованиями, дает точный результат. Для достоверности нужно провести более одной проверки. При наличии положительных ответов незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Помните, что ранняя диагностика облегчает процесс лечения и снижает риск развития патологий.

Что такое инфаркт и острый коронарный синдром

Сердечный приступ, во время которого развивается инфаркт миокарда (некроз сердечных тканей), возникает из-за блокирования артерий, снабжающих ткани сердца кровью. В результате сердечная мышца полностью отключается от подачи крови. Без немедленного оказания медицинской помощи это блокирование может повредить и разрушить ткани сердца за несколько минут. Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, только в США 735 тыс. человек подвергается сердечным приступам ежегодно, из них 120 тыс. умирает.

Острый коронарный синдром – это группа симптомов, связанных с недостаточным притоком крови к сердцу. Сердечный приступ отличается от острого коронарного синдрома (ОКС) тем, что при ОКС недостаток крови продолжается постоянно, приводя к постепенному отмиранию клеток сердца. При поступлении в приемное отделение, врачи в первую очередь определяют, являются ли симптомы пациента результатом сердечного приступа или причина кроется в другом.

Почему же блокирование сердечных артерий опасно для жизни? Сердце – это орган, состоящий из мышечной ткани, который качает кровь через все тело по системе кровеносных сосудов. Кровь отвечает за поставку к клеткам кислорода, питательных элементов и других веществ, необходимых для их нормального развития. Процесс этот не должен прекращаться ни на секунду, и в случае патологии клетки начинают отмирать. Блокировка разрушительно сказывается и на сердце, которое также нуждается в кислороде и питании.

Существует очень много факторов риска возникновения инфаркта. Чаще всего встречаются:

• повышенное давление крови;
• высокий уровень холестерина в крови;
• диабет;
• избыточная масса тела;
• недостаток физической активности;
• курение;
• возраст;
• история заболеваний в семье;
• стресс;
• преэклампсия;
• системные аутоиммунные заболевания.

Причиной непрекращающейся блокировки, вызывающей сердечный приступ, чаще всего является сгусток крови (тромб), который закупоривает коронарную артерию, что снабжает сердце кровью. Такая ситуация чаще всего возникает из-за сужения артерий и утолщения их стенок. Это является результатом длительного и постепенного отложения налета в результате процесса, называемого атеросклерозом. Острая блокировка тока крови возникает после того, как тромб больше часа блокирует кровоток в коронарной артерии. После этого начинается отмирание клеток (инфаркт), ведущий к образованию рубцовой ткани в пораженной части сердца.

О нормальных параметрах

Проявление тропонинового белка изоформы Т, как кардиологического маркера, имеет следующие динамику:

• Тропонин выявляется в крови после пароксизма спустя 3 часа.
• Максимальный его уровень проявляется за период от 12-13 до 95-96 часов.
• Если исход заболевания позитивный, то понижение параметров до нормы тропонина в крови наблюдается через 14 суток.

Параметры тропонина Т, подтверждающиеся исследованием, которое было проведено через срок от 3 до 8 часов после пароксизма:

• Инфарктное состояние исключается, если уровень тропонинового белка находится в пределах меньше 0,3-0,4 мкг/л.
• Уровень тропонина, подтверждающий наличие инфаркта, находится в пределах больше 2,3-2,5 мкг/л.

Проявление тропонинового белка изоформы I в качестве кардиологического маркера характеризован иными динамическими изменениями:

• Белок можно обнаружить в крови после пароксизма спустя 4 часа.
• Максимальный уровень проявляется в срок от 12 до 24 часов.
• Понижение параметра до нормы при позитивном исходе патологии проявится через 10 суток.

Пограничные параметры тропонинового белка в крови с изоформой I следующие:

• Инфарктные изменения исключаются при параметрах, не превышающих 0,5 мкг/л.
• Подтверждается патологический процесс при уровне 2 мкг/л.

Если параметры кардиологических маркеров при исследовании являются пограничными, то для достоверных результатов требуется провести другие анализы. Если концентрация тропонина значительно превысит пограничные нормы, подтверждающие инфаркт, то увеличится вероятность смерти больного.

Специфика кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропониновый тест иногда заказывают вместе с другими сердечными кардиомаркерами, такими как CK-MB или миоглобин. Тем не менее, анализ является предпочтительным тестом для подозреваемого сердечного приступа. Он более специфичен для травмы сердца, чем другие анализы, которые могут быть повышены при повреждении скелетных мышц и остаются высокими в течение более долгого времени.

До введения тропонинового анализа, биохимическим маркером для диагностики острого ИМ был изофермент CK-MB. Хотя CK-MB более сконцентрирован в миокарде, он также существует в скелетных мышцах, и ложноположительные повышения происходят в ряде клинических ситуаций, включая травму, тяжелую нагрузку и миопатию. CK-MB впервые появляется через 4-6 часов после появления симптомов, достигает пика через 24 ч и возвращается к норме через 48-72 ч.

Миоглобин является гемовым белком, обнаруженным в скелетных и сердечных мышцах, который привлек значительный интерес в качестве маркера ИМ. Его низкий молекулярный вес объясняет его профиль раннего высвобождения. Миоглобин обычно повышается через 2-4 ч после начала инфаркта, достигает пика через 6-12 ч и возвращается к норме в течение 24-36 ч.

Тропонин — это белок, который выделяется в кровь после инфаркта. Его высокий уровень может быть индикаторам заболеваний сердца. Самодиагностика никогда не рекомендуется. Все боли в груди должны быть оценены специалистом. Когда испытываете боль в грудной клетке или подозреваете, что возможен сердечный приступ, обратитесь за помощью. Инфаркт и другие заболевания сердца могут быть смертельными. Изменения в образе жизни и лечение улучшают здоровье сердца и повышают качество жизни.

Частые вопросы

Какой смысл имеет тропониновый тест при инфаркте миокарда?

Тропониновый тест является важным инструментом для диагностики инфаркта миокарда. Он позволяет определить уровень тропонина в крови, который повышается при повреждении сердечной мышцы. Это помогает врачам подтвердить диагноз инфаркта миокарда и определить его тяжесть.

Как проводится тропониновый тест?

Тропониновый тест проводится путем взятия образца крови у пациента. Обычно это делается с помощью прокола пальца или вены. Образец крови затем отправляется в лабораторию для анализа. Результаты тропонинового теста обычно готовы в течение нескольких часов или дней, в зависимости от лаборатории.

Как интерпретировать результаты тропонинового теста?

Результаты тропонинового теста обычно представлены в виде числовых значений, которые указывают на уровень тропонина в крови. Повышенный уровень тропонина может указывать на наличие инфаркта миокарда или других сердечных проблем. Однако, результаты тропонинового теста всегда должны быть оценены врачом, так как они могут быть влияние других факторов, таких как физическая активность или другие заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на инфаркт миокарда тропониновый тест является одним из основных методов диагностики. Рекомендуется проводить его как можно раньше после поступления пациента в больницу, так как уровень тропонина начинает повышаться уже через несколько часов после начала инфаркта.

СОВЕТ №2

Для проведения тропонинового теста необходимо взять кровь из вены. Рекомендуется соблюдать правила асептики и антисептики при взятии крови, чтобы избежать возможных контаминаций и ошибок в результате анализа.

СОВЕТ №3

При интерпретации результатов тропонинового теста необходимо учитывать не только его количественные значения, но и клиническую картину пациента. Важно помнить, что повышенный уровень тропонина не всегда свидетельствует о наличии инфаркта миокарда, поэтому рекомендуется проводить дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Давайте представим, что вы врач или фельдшер, которого вызвали для оказания неотложной помощи. У пациента острая боль в груди, одышка, тошнота. Подобные явления напоминют сердечный приступ, острую сердечную недостаточность, злоупотребление кокаином, расстройство пищеварения и др. [1] Вам необходимо сделать электрокардиограмму на месте, чтобы видеть приблизительную картину. Вам известно, что в случае сердечного приступа «время – сохраненная сердечная мышца, а потраченное время — их потеря»! 2 Своевременно оказанная помощь может спасти жизнь пациента и избежать возможных последствий. [3] Здесь на помощь может прийти набор экспресс-тестов на определение тропонина. Проколов палец пациента, нанесите небольшое количество крови на тест-полоску. Спустя несколько минут появится тестовая линия, которая с большой вероятностью укажет на сердечный приступ. 

Рисунок 1
Сердечный тропонин является диагностическим маркером для выявления сердечного приступа. Подобные экспресс-тесты помогают установить быстрый диагноз. Структурные иллюстрации сердечного тропонинового комплекса на рисунке получены из кристаллической структуры 1J1D, депонированной в RCSB PDB. [4, 5]

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (сердечный приступ или ИМ) представляет собой острое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.[1] Большинство сердечных приступов случаются внезапно, когда одна из артерий, ведущих к сердцу, блокируется обычно тромбом и перекрывает кровоток. Недостаток крови блокирует поступление кислорода и питательных веществ. Без них клетки сердца начинают отмирать. Когда речь идет о лечении сердечного приступа, каждая секунда на счету. Обширная закупорка, особенно крупного кровеносного сосуда, может вызвать сильный сердечный приступ. Если не лечить сердечный на ранней стадии, это может привести к сердечной недостаточности. Причиной инфаркта миокарда является накопление бляшек из жира и других веществ, из-за которых сужаются или затвердевают артерии.

Своевременная диагностика имеет первостепенное значение для раннего лечения ИМ

Необратимое повреждение сердца, в результате окклюзии коронарной артерии можно, в значительной степени избежать с помощью своевременной реперфузионной терапии. Реперфузионная терапия включает в себя применение лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство. Препараты, применяемые для борьбы с инфарктом миокарда, растворяют сгусток, блокирующий артерию. Кровоток можно восстановить хирургическим путем, вскрыв артерию в месте закупорки (коронарная ангиопластика) или пересадив новую артерию вокруг закупорки (коронарное шунтирование) .[6]

Ранняя диагностика острого ИМ имеет решающее значение в дальнейшем лечении. Типичные симптомы, связанные с ИМ — острая боль в груди, часто сопровождающаяся болью в верхней части тела, одышкой, тошнотой, усталостью, потоотделением, — не всегда наблюдаются в каждом случае [7]. Таким образом, клинической оценки, даже в сочетании с электрокардиограммой (ЭКГ), часто бывает недостаточной для диагностики или исключения ИМ. Анализ крови для измерения концентрации сердечного тропонина (cTn) является важной процедурой для ранней диагностики ИМ.

Сердечные тропонины в качестве диагностических маркеров

Тропонин — это регуляторный белковый комплекс, отвечающий за функционирование мышечных клеток. Он состоит из трех субъединиц: тропонина I, Т и С (cTnI, cTnT и cTnC). [9] Клетки сердечной мышцы экспрессируют изоформы cTnI и cTnT, которые структурно отличаются от своих скелетных аналогов. Сердечные и скелетные изоформы тропонина С, напротив, очень похожи, что их сложно различить стандартными диагностическими методами. Уровни cTnI и cTnT в крови обычно очень низкие. Отмирание клеток сердечной мышцы (некроз миокарда) приводит к выбросу cTnI и cTnT в кровоток. После сердечного приступа концентрация сердечного тропонина (cTnI) в периферической крови повышается в 100 раз.

Иммуноанализы, специфичные для сердечных изоформ тропонина, могут показать повышение их уровней в периферической крови независимо от уровней скелетных тропонинов. Разработан ряд иммуноанализов, специфичных для cTnI или cTnT, которые соответствуют одним и тем же характеристикам, и не имеют различий с точки зрения их диагностической и прогностической значимости. cTn (I или T) является предпочтительным биомаркером некроза миокарда из-за его высококачественных характеристик в диагностике и прогнозе сердечных состояний.[6]

Диагностическое исследование на повышенный уровень сердечного тропонина

За последнее десятилетие анализ крови на содержание cTnI стал более чувствителен. Диагностические пороговые значения лабораторных анализов находятся в диапазоне 0,01-0,05 нг / мл [10]. Большинство экспресс-тестов с визуальным считыванием имеют диагностические пороги между 0,5 и 1 нг / мл (Hexagon Тропонин: 0,5 нг / мл), что превышает пороговые значения лабораторных анализов. В чем же тогда преимущества экспресс-теста по сравнению с лабораторным анализом cTnI?

Экспресс-тесты помогают выявить ИМ раньше, чем лабораторные анализы

Данный экспресс-тест имеет множество преимуществ для его использования в диагностике ИМ: простота использования, надежность, считывание показаний без использования приборов и использование капиллярной крови, взятой из пальца. Однако, ключевым преимуществом является способность RDT в определенных условиях выявлять повышенный cTnI раньше, чем лабораторный анализ. В случае инфаркта миокарда раннее лечение имеет решающее значение, что может помочь избежать обширного поражения сердца. Своевременная диагностика имеет первостепенное значение для раннего лечения ИМ. RDT может использоваться всякий раз, когда необходимо получить результат раньше лабораторного анализа.

В каких случаях используется экспресс-тест на тропонин?

Догоспитальная диагностика

Одним из преимуществ, по которым целесообразно использовать экспресс-тест на наличие тропонина, является то, что он дает быстрый результат, нежели лаборатория, — это первый контакт медработников с пациентом. Уровень cTnI в периферической крови начинает постепенно повышаться через несколько часов после инфаркта миокарда и обычно достигает пика через 24–48 часов, почти в 100 раз превышая исходный уровень (рис. 2). Серьезные случаи инфаркта миокарда или случаи, когда с момента появления симптомов до контакта с медработниками прошло несколько часов, можно выявить на месте или во время транспортировки в больницу. Пациент может получить скорую лекарственную помощь, а по прибытии в больницу ему будет подобрано правильное лечение путем визуализации сердца и коронарной ангиопластики.

Рисунок 2
Концентрация сердечного тропонина (cTnI) в периферической крови повышается после сердечного приступа в 100 раз.
Пороговое значение данного теста для диагностики повышенного cTnI составляет около 0,5 нг / мл. Рисунок из Mahajan and Jarolin, Circulation, 2011.[11].

Доставка пробы крови пациента в центральную лабораторию может занять несколько часов. Кроме того, тест cTnI в лабораторных условиях связан с длительным сроком выполнения. Напротив, тест cTnI с помощью RDT можно провести на месте, и результат будет известен почти мгновенно. В случае положительного результата можно немедленно начать лечение пациента.

Переполненное отделение неотложной помощи

Переполненность отделений неотложной помощи (ED) больницы является широко признанной проблемой, которая, как было показано, приводит к увеличению стационарной смертности.[12] Рекомендации ведущих кардиологических ассоциаций указывают, что результаты cTn должны быть доступны врачам в течение 60 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. [13, 8] Вопреки этим рекомендациям, даже в развитых странах время от взятия крови в отделении неотложной помощи до получения результата анализа на содержание тропонина составляет от одного до двух часов [14]. Переполненность отделений часто приводит к сбою в обработке образцов и увеличивает время выполнения лабораторных работ.[15] Тест на cTn с помощью RDT cTnI, легко может сделать медсестра независимо от центральной лаборатории. Своевременно выявляя повышение cTnI, RDT позволяет в короткие сроки предоставить важную информацию для медицинской сортировки пациентов. Это может сократить задержу лечения пациента, а также снизить общую нагрузку на отделение.

Краткая информация

Экспресс-тесты на определение cTnI просты в использовании и считывании результата, надежны, совместимы с капиллярной кровью и, прежде всего, дают быстрый результат. Благодаря этим функциям они идеально подходят для диагностики инфаркта миокарда в догоспитальных условиях. Данные тесты помогают при сортировке в отделениях неотложной помощи. Однако, диагноз острого инфаркта миокарда не должен основываться только на результатах экспресс-теста, он также должен включать симптомы пациента, ЭКГ и/или ангиографические данные. Тесты позволяют подтвердить острый ИМ, но не исключить его. Отрицательный результат данного теста с последовательными заборами крови во временном промежутке от нескольких часов до нескольких дней после появления симптомов может указывать на легкую форму инфаркта миокарда или другого сердечного заболевания.

Рисунок 3.

Исследование на наличие сердечного тропонина у пациентов с подозрением на сердечный приступ на месте оказания медицинской помощи по сравнению с исследованием в центральной лаборатории.
Исследование на месте оказания медицинской помощи может позволить исключить инфаркт миокарда раньше, чем лабораторное исследование. [16]

Литература
1. O. J. Mechanic and S. A. Grossman, Myocardial Infarction, Acute, StatPearls Publishing, 2018.
2. E. Braunwald, Evolution of the management of acute myocardial infarction: A 20th century saga, vol. 352, Elsevier Limited, 1998, pp. 1771-1774.
3. „Heart attack — your quick guide | BHF,“ [Online].
Available: https://www.bhf.org.uk/informationsupport/publications/heart-conditions/heart-attack—your-quick-guide.
4. S. Takeda, A. Yamashita, K. Maeda and Y. Maéda, „Structure of the core domain of human cardiac troponin in the Ca2+-saturated form,“ Nature, vol. 424, no. 6944, pp. 35-41, 3 7 2003.
5. „RCSB PDB — 1J1D: Crystal structure of the 46kDa domain of human cardiac troponin in the Ca2+ saturated form,“ [Online]. Available: https://www.rcsb.org/structure/1j1d.
6. K. Thygesen, J. S. Alpert, A. S. Jaffe, B. R. Chaitman, J. J. Bax, D. A. Morrow and H. D. White, „Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018),“ Journal of the American College of Cardiology, vol. 72, no. 18, pp. 2231-2264, 30 10 2018.
7. R. Twerenbold, J. Boeddinghaus, T. Nestelberger, K. Wildi, M. Rubini Gimenez, P. Badertscher and C. Mueller,
Clinical Use of High-Sensitivity Cardiac Troponin in Patients With Suspected Myocardial Infarction, vol. 70, Elsevier USA, 2017, pp. 996-1012.
8. M. Roffi, C. Patrono, J.-P. Collet, C. Mueller, M. Valgimigli, F. Andreotti, J. J. Bax, M. A. Borger, C. Brotons, D. P. Chew, B. Gencer, G. Hasenfuss, K. Kjeldsen and P. Lancellotti, „2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation,“ European Heart Journal, vol. 37, no. 3, p. 267–315, 2016.
9. „Troponin — StatPearls — NCBI Bookshelf,“ [Online]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507805/.
10. F. S. Apple, Y. Sandoval, A. S. Jaffe and J. Ordonez-Llanos, „Cardiac Troponin Assays: Guide to Understanding Analytical Characteristics and Their Impact on Clinical Care,“ Clinical Chemistry, vol. 63, no. 1, pp. 73-81, 1 1 2017.
11. V. S. Mahajan and P. Jarolim, „How to interpret elevated cardiac troponin levels,“ Circulation, vol. 124, no. 21, pp. 2350-2354, 22 11 2011.
12. B. C. Sun, R. Y. Hsia, R. E. Weiss, D. Zingmond, L. J. Liang, W. Han, H. McCreath and S. M. Asch, „Effect of emergency department crowding on outcomes of admitted patients,“ Annals of Emergency Medicine, vol. 61, no. 6, p. 605, 2013.
13. A. H. B. Wu, R. H. Christenson, D. N. Greene, A. S. Jaffe, P. A. Kavsak, J. Ordonez-Llanos and F. S. Apple, „Clinical Laboratory Practice Recommendations for the Use of Cardiac Troponin in Acute Coronary Syndrome,“ Clinical Chemistry, vol. 64, no. 4, pp. 645-655, 1 4 2018.
14. C. Ho, K. Cimon, L. Weeks, M. Mierzwinski-Urban, L. Dunfield, L. Soril, F. Clement and M. Jabr, „Point-of-Care Troponin Testing in Patients With Symptoms Suggestive of Acute Coronary Syndrome: A Health Technology Assessment Economic authors:,“ A Health Technology Assessment, vol. 5, no. 1b, 2016.
15. K. D. Rooney and M. M. Schilling, „Point-of-care testing in the overcrowded emergency department — Can it make a difference?,“Critical Care, vol. 18, no. 1, p. 692, 8 12 2014.
16. A. R. Chapman, S. Stewart and N. L. Mills, Contemporary point of care cardiac troponin testing in suspected acute coronary syndrome, vol. 105, BMJ Publishing Group, 2019, pp. 740-741.

по материалам информационного бюллетеня HUMAN GmbH, www.human.de

Регистрационное удостоверение

Предприятие производитель: Hang Zhou Biotest Biotech Co, Ltd, Китай

Набор реагентов «экспресс-тест для качественного определения тропонина в плазме, сыворотке и цельной крови человека методом иммунохроматографии»

Инструкция по применению

Состав и комплектация набора

СБОР ОБРАЗЦОВ И ИХ ПОДГОТОВКА

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

ОЖИДАЕМЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

СРОК ГОДНОСТИ

Срок годности набора-2 года.

Набор с истекшим сроком годности применению не подлежит.

ХРАНЕНИЕ И СТАБИЛЬНОСТЬ

Хранение (стабильность)

Хранение набора в упаковке предприятия-изготовителя должно осуществляться при комнатной температуре или в холодильнике (при температуре от 2 до 30°С), обеслечивающем регламентированный температурный режим с ежедневной регистрацией температуры) в течение всего срока годности. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ.

Набор стабилен до даты истечения срокахранения, указанного на запечатанной упаковке.

Хранение (стабильность) после открытия

Вскрытый буферный раствор следует хранить при комнатной температуре или в холодильнике (при температуре от2 до 30°С) в течение всего срока годности, указанного на упаковке. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ. Содержимое одной индивидуальной упаковки для одноразового использования. Не использовать после истечения срока хранения.

Хранение (стабильность) (имитация условий транспортировки)

Следует перевозить в оригинальной упаковке производителя, защищающей продукцию от внешних воздействий, на всех видах транспорта в крытых транспортных средствах в соответствии с правилами перевозок, действующими на транспорте данного вида при температуре от2 до30 С° в течение всего срока годности.

При проведении погрузочно-разгрузочных работ и транспортировании следует строго выполнять требования манипуляционных знаков, нанесенных на упаковке и транспортной таре. При несоблюдении условий транспортирования и хранения медицинское изделие не подлежит использованию!

Что такое тропонин?

Структура

В мышечной ткани имеются белки, которые играют важную роль в сокращении мышц – миофибриллы. Эти белки включают актин и тропомиозин, а также тропонин, который помогает им в этом процессе. Существуют три вида тропонинов:

• тропонин I;
• тропонин C;
• тропонин T.

Каждый из этих тропонинов выполняет свою функцию в сокращении мышц, но об этом мы поговорим позже.

Где находится?

Белки тропонины находятся в поперечнополосатой мышечной ткани, которая составляет скелетные мышцы, такие как бицепсы и трицепсы. Они также присутствуют в сердечной мышце. Это делает тропонины диагностически значимыми показателями.

Какие функции выполняет?

Как уже упоминалось, каждый вид тропонина выполняет свою роль в обеспечении сокращения миофибрилл. Тропонин T просто связывается с тропомиозином, который обволакивает молекулу актина. Тропонин I подавляет активность фермента, что препятствует взаимодействию актина и миозина. Тропонин C является белком, способным связывать ионы кальция.

Процесс сокращения

Когда мышце необходимо сократиться, по нервным клеткам передается сигнал, в результате которого высвобождаются ионы кальция внутри клетки. Кальций связывается с молекулой тропонина C, что приводит к изменению конформации других молекул тропонина. Это в свою очередь приводит к открытию места на актине (другом белке мышечной ткани), где молекула миозина может связаться с ним. Именно так начинается сокращение мышц.

История обнаружения

В 60-х годах был обнаружен белок, выделенный из мышечной ткани, который очень похож на тропомиозин. Позже было доказано, что это не тропомиозин, а другой белок мышечной ткани – тропонин. Благодаря открытию тропонинов стало возможным более глубокое понимание процесса сокращения мышц на молекулярном уровне.

Также было замечено, что уровень тропонинов в крови специфически изменяется в зависимости от различных патологий, особенно при повреждении сердечной мышцы. Это стало основой для использования их в качестве маркеров.

Кому и когда назначается тропониновый тест?

Тропонины I и Т обнаруживаются в крови только при повреждениях сердца. Поэтому для определения их уровня в крови используются различные патологии главной мышцы нашего организма.

Наиболее часто уровень тропонинов в крови измеряется у пациентов, у которых есть подозрение на инфаркт миокарда. Эти пациенты обычно жалуются на боль в области груди, которая может распространяться в руку или под лопатку.

Определение уровня тропонина I также позволяет определить, вызвана ли боль в груди инфарктом или другой причиной. Этот показатель является очень специфичным для поражения миокарда.

Измерение тропонина в динамике позволяет оценить наличие повреждения сердца, например, после операции на нем.

У пациентов с нестабильной стенокардией измерение уровня тропонинов позволяет сделать вывод о прогрессировании заболевания и вероятности возникновения инфаркта.

Диагностическая важность определения уровня тропонина

Основной метод диагностики инфаркта миокарда – тропониновый тест. Тропонины являются очень чувствительными белками, уровень которых повышается при инфаркте миокарда. Кроме тропонинов, для определения поражения сердечной мышцы в крови могут быть назначены также миоглобин и креатинфосфокиназа-МВ.

Врачи опираются на эти три показателя при постановке диагноза. Однако иногда этих данных может быть недостаточно, и потребуются другие методы исследования.

Тропонины обладают еще несколькими полезными свойствами. Они быстро появляются в крови – уже через 4-8 часов после начала болевого синдрома можно обнаружить изменение их концентрации. Высокое содержание тропонинов в крови у больных с инфарктом миокарда сохраняется в течение длительного времени, до 2 недель.

Кроме того, уровень тропонинов в крови напрямую зависит от степени повреждения мышечной ткани. Чем больше повреждено кардиомиоцитов, тем выше их концентрация в крови.

Подготовка к анализу

Каждый пациент должен знать, что для получения точных результатов анализа необходима подготовка. Венозная кровь является материалом для проведения анализа. Через центрифугирование из нее получают сыворотку крови, в которой и проводится определение.

При плановом обследовании пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• Не курить за 1-2 часа до сдачи крови.
• Избегать физического и эмоционального перенапряжения за сутки перед исследованием.
• Кровь необходимо сдавать натощак, чтобы исключить влияние пищевых факторов на анализ.

В случае срочного исследования крови при неотложном состоянии пациенту не требуется голодать. В таких случаях задержка может быть опасной и даже привести к летальному исходу. Кроме того, наличие некоторых веществ в крови не оказывает сильного влияния на определение уровня тропонинов при наличии инфаркта миокарда.

Интерпретация результатов тропонинового теста

Норма

Норма – это примерные показатели, которые считаются нормальными для здорового человека. В каждой клинико-диагностической лаборатории могут быть свои нормы. Поэтому врач, анализируя результаты анализа, опирается на эти показатели.

Ориентировочные нормы уровня тропонинов в крови следующие:

• тропонин I должен быть не выше 0,1 мкг/л;
• тропонин Т – не выше 0,01 мкг/л.

Уровень тропонинов в крови настолько мал, что его отсутствие считается нормой. Однако при даже незначительном повреждении сердечной мышцы уровень тропонинов может увеличиться.

Тропонин выше нормы

Главной причиной повышения концентрации тропонина Т и I в крови является инфаркт, при котором происходит отмирание клеток сердечной мышцы. Также повышение уровня тропонинов может быть вызвано:

• травмой;
• хирургическим вмешательством;
• ангиографией и другими методами исследования, которые могут затрагивать сердце;
• нестабильной стенокардией – состоянием, при котором кровь недостаточно поступает в сердце, что может привести к инфаркту;
• отторжением пересаженного сердца;
• различными формами кардиомиопатии – патологией сердца, при которой нарушается ритм, проводимость и увеличивается размер сердца.

Есть несколько патологий, которые не связаны с поражением сердца, но при которых уровень тропонинов в крови может повышаться. К ним относятся:

• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• конечная стадия почечной недостаточности;
• отравление цитостатиками;
• миодистрофия Дюшенна.

Постановка диагноза не всегда проста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов исследования специалисту. Диагноз никогда не ставится только на основе одного показателя. Всегда требуется сбор анамнеза, обследование, данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Где сдать и сколько стоит?

Определение уровня тропонинов в крови доступно бесплатно в медицинских учреждениях, к которым обращается пациент с жалобами на недомогание. Также можно пройти исследование в платных медицинских центрах, но перед обращением стоит уточнить, проводят ли они такие анализы.

Например, в одной известной сети частных медицинских компаний в Москве определение тропонина I будет стоить 800 рублей. Кроме того, будет взиматься дополнительная плата в размере 200 рублей за забор крови из вены у пациента.

Стоимость определения тропонинов в крови может различаться в разных городах, поэтому перед обращением стоит узнать об этом в выбранном центре.

Каким методом проводится определение тропонинов в крови?

Определение тропонинов в крови выполняется различными методами, такими как:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• иммунохемилюминесценция;
• радиоиммунулогический анализ.

В зависимости от оснащения лаборатории используются соответствующие реагенты для определения тропонинов. В основе всех этих методов лежит специфическое взаимодействие между тропонином I и антителами к нему. Различия между методами заключаются в способе определения комплекса вещество-антитело.

Тропониновый тест, который основан на измерении уровня белков мышечной ткани в крови, имеет важное диагностическое значение при подтверждении или исключении инфаркта миокарда. Повышенные значения этого показателя также могут наблюдаться при других повреждениях сердца, например, в результате травмы. Тропониновый тест является высокочувствительным при проведении дифференциальной диагностики состояний, вызывающих боли в грудной клетке.

Что такое тропониновый тест?

Тропониновый тест является очень точным индикатором повреждения сердечной мышцы, который позволяет обнаружить патологию на самом раннем этапе. Уровень тропонина значительно возрастает уже через 3-6 часов после повреждения миокарда. Максимальная концентрация достигается через 12-14 часов, а повышенный уровень сохраняется в течение 7-10 дней. Благодаря этому тесту можно выявить даже «пропущенный» инфаркт миокарда.

Тропонины (Тн) – это белковые соединения, которые находятся в сердечной и скелетной мышцах. Для диагностики сердечных нарушений используются значения тропонина I (ТнI) и тропонина Т (ТнТ). Эти белки практически отсутствуют в кровотоке, так как они участвуют в сокращении сердечной мышцы. Однако, если ткань миокарда повреждается, Тн высвобождаются в лимфатическую систему и затем попадают в кровь.

Тропонин I и тропонин Т являются абсолютно специфичными для сердца, так как их изоформы характерны именно для миокарда и отличаются от изоформ скелетных мышц. Тесты на уровень тропонина могут быть количественными, проводимыми в лаборатории, или качественными, позволяющими определить повышение концентрации белка вне лабораторных условий с помощью индикаторной полоски.

Нормальные значения показателя

Различия в значениях обусловлены разными подходами к определению Тн. Когда ТнI и ТнТ высвобождаются из миокарда, они перемещаются по кровеносному руслу в виде отдельных молекул, комплексов из двух или трех молекул, а также образуются модифицированные и разложенные продукты. Чтобы определить все виды Тн, необходимо использовать соответствующие моноклональные антитела, которых существует множество.

Каждый производитель подбирает свой состав антител, что влияет на результаты. Поэтому сравнительную оценку абсолютных показателей можно проводить только в случае, если они определены с помощью тестов одного и того же производителя. Однако динамику роста или снижения уровня Тн в процентном соотношении можно отследить по результатам, полученным от тестов разных производителей.

Причины повышения уровня тропонина

Высокочувствительные тесты последнего поколения могут обнаружить небольшое увеличение концентрации белка Тн даже у здоровых людей. После проведения исследований было выяснено, что незначительный рост уровня Тн может быть вызван следующими факторами:

• Обновление кардиомиоцитов;
• Восстановление поврежденных мембран кардиомиоцитов;
• Естественный внутриклеточный протеолиз;
• Образование и высвобождение внутриклеточных органелл;
• Маломасштабный некроз миоцитов;
• Апоптоз клеток;
• Транзиторная ишемия, которая может быть вызвана интенсивной физической нагрузкой. В этом случае уровень Тн возвращается к норме в течение нескольких суток.

Значительное увеличение уровня Тн может быть связано с такими состояниями:

• Инфаркт миокарда (ИМ);
• Травматическое повреждение сердца (ранение, ушиб);
• Воспаление сердечной мышцы;
• Кардиомиопатия;
• Тяжелая стадия хронической сердечной недостаточности;
• Дисфункция желудочка на фоне острой легочной эмболии;
• Гипертрофия желудочка;
• Последствия ангиопластики;
• Гипертензия;
• Септический шок и другие шоковые состояния;
• Острая интоксикация;
• Последняя стадия почечной недостаточности;
• В редких случаях: миодистрофия Дюшенна-Беккера, ДВС синдром, масштабные ожоги, гипертензия беременных.

Постоянно повышенный уровень Тн может указывать на риск развития осложнений при стабильных заболеваниях коронарных артерий.

Показания к проведению исследования

Тест проводится в основном для выявления повреждений сердечной мышцы. Исследования назначаются для следующих целей:

1. Для диагностики инфаркта миокарда;
2. Для мониторинга состояния пациента при инфаркте миокарда, включая прогностические цели;
3. Для выбора тактики лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Подготовка к исследованию

Тест на Тн обычно выполняют при поступлении пациента в лечебное учреждение, если у него возникают боли в области грудной клетки. Первый анализ проводится немедленно, а последующие – через 6 и 12 часов или в другие промежутки времени, в зависимости от стратегии диагностики, выбранной клиникой. Поскольку тест проводится в срочном порядке, подготовка к нему невозможна. Результат не зависит от питания или времени суток, и единственной причиной ложно повышенного уровня может быть чрезмерная физическая нагрузка.

Экспресс-метод

Быстрый анализ можно провести с использованием тест-кассеты, которая позволяет определить наличие или отсутствие повышенного уровня через 10 минут после начала тестирования. Для исследования можно использовать кровь из пальца или вены, сыворотку или плазму.

Экспресс-тест работает на основе иммунохроматографического анализа. При взаимодействии конъюгата с Тн образуется комплекс, который взаимодействует с антителами, находящимися на тестовой зоне мембраны. Это приводит к образованию линии в контрольной зоне, которая служит показателем правильности работы теста. Если появляется вторая линия, то тест считается положительным, причем интенсивность окраски может варьироваться в зависимости от концентрации Тн.

Расшифровка тестов

При проведении экспресс-теста, если появляются две полоски любой интенсивности, это указывает на повышенный уровень Тн.

Лабораторный анализ уровня Тн не может быть использован в качестве точного диагноза, но является вспомогательным маркером вместе с результатами ЭКГ, симптомами и другими клиническими данными. В большинстве случаев высокий уровень Тн свидетельствует о наличии инфаркта миокарда, то есть о гибели клеток сердечной мышцы.

Если пациент испытывает боли в сердце или приступы стенокардии, но экспресс-тест не показывает положительный результат несколько раз подряд, то в 95% случаев можно исключить поражение сердца.

Роль тропонинового теста в диагностике острого коронарного синдрома

Появление тестов на уровень Тн привело к возможности выявления большего числа инфарктов миокарда среди пациентов с острой коронарной синдромой (ОКС), что в свою очередь снизило количество повторных инфарктов и летальных исходов. Изначально тесты обладали низкой чувствительностью, однако они все равно позволили диагностировать на 25% больше инфарктов, чем при использовании анализа на МВ-фракции креатинкиназы, который ранее использовался в качестве маркера инфаркта миокарда.

В процессе дальнейшей разработки были созданы новые тесты на Тн средней и высокой чувствительностью. Использование тестов средней чувствительности позволило выявить еще 25-30% больше инфарктов миокарда среди пациентов с ОКС. Высокочувствительные тесты, в свою очередь, способны выявлять не только больше пациентов с повреждением миокарда, но и определять тех, у кого есть высокий риск развития сердечных патологий. Это позволяет назначать оптимальное лечение вовремя и снижает количество сердечно-сосудистых осложнений и смертность.

Тесты на Тн позволяют как выявлять, так и исключать инфаркт миокарда у пациентов, поступающих в лечебное учреждение с ОКС, что помогает выбрать эффективную тактику лечения для пациентов с прогрессирующей стенокардией и определить группу пациентов с благоприятным и неблагоприятным прогнозом.

Пациенты с ОКС относятся к группе с самой высокой смертностью в развитых странах. Благодаря тестам на Тн появилась возможность раннего и точного выявления опасных состояний, что привело к снижению смертности среди пациентов с ОКС почти в два раза.

Норма в крови

Норма содержания кардиоспецифических тропонинов в крови не зависит от пола и возраста. В здоровом организме уровень тропонина I не превышает 10 мкг/л, а уровень тропонина Т приближается к нулевым значениям и часто не обнаруживается в сыворотке (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л). Однако важно отметить, что международный стандарт не определяет конкретные значения для нормы тропонина в крови. Кроме того, уровень тропонина может быть выражен в разных единицах измерения и зависит от методики анализа и условий лаборатории. Поэтому, чтобы определить, находится ли уровень тропонина в пределах нормы, необходимо учитывать референсные значения, принятые в конкретной лаборатории.

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы после начала развития сердечной патологии крайне важно правильно оценить ситуацию и поставить точный диагноз, поскольку от этого часто зависит жизнь человека. Ранее врачи получали основную информацию от следующих источников:

• Клинической картины (сильные боли в груди);
• Данных электрокардиографии (ЭКГ);
• Биохимических показателей (креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин, АСТ).

В последнее десятилетие, опираясь на предыдущие показатели (симптомы, ЭКГ), но изменяя стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным обнаружить ишемическое поражение миокарда уже в первые часы (2 – 3 часа после появления признаков инфаркта миокарда), даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Такой подход позволяет врачу выиграть время, начать терапевтические мероприятия раньше и тем самым повысить шансы пациента на выживание.

По своей специфичности методы исследования тропонина при инфаркте миокарда приближаются к 100% и заметно превосходят другие, также часто используемые при поражении сердечной мышцы (лактатдегидрогеназа, МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном инфаркте миокарда тропонин не реагирует так сильно и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, в то время как МВ-фракция креатинкиназы в этом случае предоставляет наиболее полную информацию.

Тропониновый регуляторный комплекс

Понятие «тропонин» не означает однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани. Вместо этого, тропонин представляет собой комплекс, состоящий из трех белковых субъединиц, каждая из которых имеет свои уникальные характеристики и выполняет свою функцию:

1. Тропонин Т связывается с тропомиозином и образует регуляторный тропониновый комплекс. В клетках сердечной мышцы содержание тропонина Т вдвое больше, чем тропонина I, и отличается от тропонина Т в других мышечных тканях по аминокислотному составу;
2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Несмотря на то, что содержание тропонина I в клетках сердечной мышцы ниже, чем тропонина Т, этот маркер обладает более высокой специфичностью и чувствительностью;
3. Тропонин С взаимодействует с ионами кальция (Са²⁺) и присутствует в клетках миокарда. Однако, в отличие от других субъединиц, тропонин С не используется в диагностике некроза сердечной мышцы из-за идентичности его структуры в кардиомиоцитах и других мышечных тканях.

Тропониновый комплекс, содержащийся в крови в небольших количествах у здорового человека, быстро разрушается при повреждении мышечной ткани, особенно при инфаркте миокарда. Это приводит к значительному увеличению уровня тропонина в крови. Для диагностики острого инфаркта миокарда, контроля его течения и эффективности лечения используется тропониновый тест.

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование заключается в определении уровня тропонина в крови:

• Тн I (ТНИ) – самый специфичный (и ранний) маркер, который присутствует в сыворотке от 2 до 6 часов до недели после начала патологического процесса;
• Тн Т (ТНТ), который появляется в крови через 3-4 часа после закупорки коронарного сосуда и остается на повышенных значениях до двух или трех недель.

Тропонин I

Главной причиной повышения уровня тропонина I в крови является инфаркт миокарда. Однако существуют и другие обстоятельства, которые могут привести к разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровь, например:

1. Хроническая форма ИБС;
2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором уровень ТНИ не так существенно повышается, как при инфаркте миокарда или ИБС.

Уровень ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме этого белка на 10-15% меньше) значительно повышается при инфаркте миокарда. Кинетика высвобождения этого белка характеризуется двухфазной кривой, где уровень начинает расти уже через 2 часа, достигает максимума через 15-20 часов (1-ый пик), затем немного снижается, чтобы через 60-80 часов снова повыситься, но уже не так сильно как первый пик. В некоторых случаях уровень тропонина повышается только один раз (монофазная кривая). Уровень ТНИ возвращается к норме примерно через неделю (7-й день), но иногда этот процесс может затянуться до 14 дней.

Тропонин Т

Так как ТНТ является менее специфичным кардиомаркером, чем предыдущий белок, причин повышения уровня тропонина Т может быть несколько больше. И это действительно так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (кроме ОИМ) расширяется:

• Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
• Повреждение сердечной мышцы после проведения хирургических процедур (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
• Трансплантация сердца (уровень ТНТ в крови может быть повышен до 3 месяцев после операции);
• Миокардиты.

Кроме того, иногда причиной повышения уровня тропонина Т в крови могут быть патологии не связанные с ишемией:

1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм не вызывает повышения уровня тропонина).

В редких случаях повышение уровня ТНТ может быть вызвано дистрофическими поражениями скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения почему-то не приводят к повышению уровня тропонина.

Сравнивая кинетику Тн Т с другими ферментами в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

• Через 3-4 часа после начала болевого синдрома уровень ТНТ в крови начинает повышаться из-за ишемии;
• Уровень тропонина непрерывно растет в течение 3-4 дней, достигает пика (примерно на 4-й день) и остается на высоком уровне;
• На пике уровень тропонина Т остается примерно неделю;
• После 5-7 дней уровень ТНТ начинает медленно снижаться, но остается повышенным в течение 2-3 недель.

При успешном тромболитическом лечении обычно наблюдается два пика на графике уровня тропонина Т (через часы, дни):

1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
2. Второй пик соответствует 4-м суткам ОИМ и имеет более низкий уровень, чем первый пик.

Следует отметить, что уровень тропонина в случае неосложненного (благоприятного) течения инфаркта миокарда может начать снижаться уже на 5-6 день и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

Частые вопросы

Что такое тропонин и зачем нужен анализ крови на тропонин?

Тропонин – это белок, который находится в мышцах сердца и используется в качестве маркера повреждения сердечной мышцы. Анализ крови на тропонин позволяет определить наличие или отсутствие повреждения сердца и оценить его степень.

Какие симптомы и признаки могут указывать на необходимость проведения анализа крови на тропонин?

Анализ крови на тропонин может быть назначен при подозрении на инфаркт миокарда, ангину, сердечную недостаточность или другие сердечные заболевания. Симптомы, которые могут указывать на необходимость проведения анализа, включают боль в груди, одышку, слабость, тошноту и рвоту, а также неправильный ритм сердца.

Как происходит проведение анализа крови на тропонин и как интерпретировать его результаты?

Анализ крови на тропонин проводится путем взятия образца крови из вены. Результаты анализа обычно выражаются в нанограммах тропонина на миллилитр крови. Повышенный уровень тропонина может указывать на повреждение сердца, в то время как нормальный уровень тропонина обычно свидетельствует о его отсутствии. Однако для точной интерпретации результатов анализа необходимо учитывать и другие факторы, такие как клинические симптомы и данные других исследований.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на проблемы с сердцем, обратитесь к врачу и пройдите анализ крови на тропонин. Этот белок является маркером повреждения сердечной мышцы и может указывать на наличие инфаркта миокарда или других сердечных проблем.

СОВЕТ №2

При подготовке к анализу крови на тропонин, следуйте инструкциям врача. Обычно требуется сдать кровь из вены, поэтому вам может потребоваться голодать перед анализом или прекратить принимать определенные лекарства. Следуйте всем рекомендациям, чтобы получить точные результаты.

СОВЕТ №3

Помните, что анализ крови на тропонин не является единственным диагностическим тестом для сердечных проблем. Он должен использоваться в сочетании с другими методами, такими как ЭКГ, эхокардиография и клинический осмотр врача. Доверьтесь профессионалам и следуйте их рекомендациям для получения точного диагноза и лечения.